種植-正畸聯(lián)合治療牙列缺損伴錯(cuò)畸形的臨床體會(huì)

何寶杰，馬玉霞，張 煒，鄒桂克

河南賽思口腔醫(yī)院種植中心 鄭州 450008

1 臨床資料

1.4結(jié)果

圖1 典型病例圖片

2 討論

該組14例患者由于正畸、種植、修復(fù)醫(yī)生的緊密協(xié)作，26枚種植體術(shù)后均獲得理想的修復(fù)效果。術(shù)后10個(gè)月至4 a隨訪中患者感覺良好，無種植體松脫現(xiàn)象；X線檢查所有種植體周圍骨結(jié)合良好，鄰牙牙根健康；修復(fù)體完好，美學(xué)效果良好，牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)，未見明顯齦乳頭退縮，牙根形態(tài)完好，與鄰牙的鄰接關(guān)系恢復(fù)良好，無食物嵌塞現(xiàn)象發(fā)生；種植修復(fù)后繼續(xù)戴用正畸保持器；咬合關(guān)系保持良好。

由于患者均為18～33歲的年輕患者，對(duì)美學(xué)要求的心理期望值高，而多學(xué)科聯(lián)合治療程序復(fù)雜，正畸治療療程較長，且種植體植入后仍需要3～6個(gè)月的骨愈合時(shí)間才能行義齒修復(fù)，患者等待修復(fù)缺牙的時(shí)間較長,所以治療時(shí)機(jī)的把握顯得尤為重要。通常情況下需要先進(jìn)行正畸治療，為缺牙區(qū)創(chuàng)造出足夠的間隙和良好的鄰牙及對(duì)頜牙咬合關(guān)系后，才能開始種植體的植入。而正畸剛結(jié)束后的一定時(shí)期內(nèi)，由于牙列尚不穩(wěn)定，需堅(jiān)持戴用保持器2～3 a。為盡量縮短療程而又不影響最終的種植義齒修復(fù)效果，可以在正畸治療基本結(jié)束而處于精細(xì)調(diào)整期時(shí)，根據(jù)牙列情況精確定位種植體的位置并行種植Ⅰ期手術(shù)植入種植體，待種植體骨結(jié)合完成，牙齒的精細(xì)調(diào)整也基本結(jié)束，此時(shí)即可行種植Ⅱ期手術(shù)及種植義齒修復(fù)[5-6]。針對(duì)采用正畸方法單純壓低伸長對(duì)頜牙的病例，為縮短治療周期，可以在正畸治療開始的同時(shí)甚至正畸治療前行缺牙區(qū)種植體植入術(shù)，待對(duì)頜牙壓低恢復(fù)至正常咬合關(guān)系后再行后期義齒修復(fù)[7]。

正畸治療集中散在間隙的過程中，一定要控制牙根的移動(dòng)，保證牙齒移動(dòng)的整體性，即牙冠與牙根平行移動(dòng)。否則有可能為了避免傷及鄰牙牙根，而將種植體植入到并不理想的位置，從而給后期的修復(fù)帶來困難。

正畸治療后，由于牙齒移位引起的牙槽骨改建，缺牙區(qū)牙槽嵴的骨量往往不足，尤其是在先天缺牙的上頜前牙區(qū)，患者牙槽嵴的寬度較窄，甚至可能出現(xiàn)刀刃狀，骨量不足的情況幾乎不可避免，這些也都給種植手術(shù)操作帶來一定的難度。種植手術(shù)操作時(shí)根據(jù)骨質(zhì)情況可選擇骨擠壓技術(shù)、骨劈開技術(shù)、引導(dǎo)骨組織再生技術(shù)等方法行局部骨增量[8]。

總之，該組14例患者使用正畸和種植聯(lián)合治療的方法取得了較為理想的治療效果。由于該組病例觀察時(shí)間尚短，正畸-種植聯(lián)合修復(fù)后的遠(yuǎn)期牙槽嵴的吸收、移動(dòng)牙牙周膜的改建、種植體的遠(yuǎn)期穩(wěn)固性與正常缺牙間隙種植的效果是否有差別等問題還需要進(jìn)一步的臨床觀察確定。

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