頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作患者ABCD2評(píng)分和腦動(dòng)脈狹窄程度與近期預(yù)后的關(guān)系

衣 晶 張 穎 秦 鼎 陳俊紅

短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）是指腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺損或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10～20 min，多在1 h內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24 h，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀，結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶。凡臨床癥狀持續(xù)超過(guò)1 h且神經(jīng)影像學(xué)檢查有明確病灶者不宜稱(chēng)為T(mén)IA［1］。TIA 是缺血性腦血管病一個(gè)常見(jiàn)的類(lèi)型，也是腦梗死最重要的預(yù)警信號(hào)。本研究通過(guò)探討89例頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 患者ABCD2評(píng)分和DSA表現(xiàn)的關(guān)系，并對(duì)患者TIA 后30 d時(shí)的臨床轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估該方法預(yù)測(cè)TIA 患者臨床轉(zhuǎn)歸的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 系2009年1月～2013年1月本院神經(jīng)內(nèi)科住院的頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA 患者89例，其中男66例，女23例，年齡39～85歲，平均年齡（60.8±11.8）歲，入組患者符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的TIA 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中單側(cè)肢體力弱24例，感覺(jué)障礙15例，肢體力弱伴感覺(jué)障礙25例，言語(yǔ)障礙7例，力弱伴言語(yǔ)障礙19例，單眼黑矇3例。有高血壓病史65例，糖尿病23例，高膽固醇血癥30例，冠心病8例，吸煙61例，飲酒45例，性格急躁32例。發(fā)作時(shí)間小于10 min 37例，10 min～0.5 h 33例，0.5～1 h時(shí)19例。

1.2 方法

1.2.1 ABCD2評(píng)分 該評(píng)分方法由年齡（age）、血壓（blood pressure）、臨床特征（clinical features）、癥狀持續(xù)時(shí)間（duration symptoms）和糖尿?。╠iabetes）五項(xiàng)組成，簡(jiǎn)稱(chēng)ABCD2評(píng)分，總分7分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60 歲為1 分；（2）血壓≥140 mmHg（收縮壓）或90 mmHg（舒張壓）為1分；（3）單側(cè)無(wú)力為2分，不伴無(wú)力的言語(yǔ)障礙1分；（4）癥狀持續(xù)時(shí)間≥60 min為2分，10～59 min為1分；（5）糖尿病為1分。根據(jù)評(píng)分，將TIA 分為低危組（0～3分）；中危組（4～5分）；高危組（6～7分）。

1.2.2 DSA 檢查 在局部麻醉下采用改良Seldinger技術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置管先行主動(dòng)脈弓造影，顯示弓上各主要?jiǎng)用}開(kāi)口情況，并選擇雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈造影。采用標(biāo)準(zhǔn)位和多角度投射。按北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)判定血管狹窄程度［3］，計(jì)算狹窄率，狹窄率（%）＝（1－最狹窄處直徑／狹窄遠(yuǎn)端正常直徑）×100%。根據(jù)動(dòng)脈狹窄程度分為輕度狹窄＜50%，中度狹窄50%～69%，重度狹窄≥70%。若有多支動(dòng)脈狹窄則以最重的一支動(dòng)脈狹窄程度為分類(lèi)依據(jù)。

1.2.3 治療與隨訪 本組TIA 患者入院后除治療基礎(chǔ)病、并發(fā)癥外，常規(guī)予拜阿司匹林0.1～0.2 g或拜阿司匹林0.1 g＋氯吡格雷75 mg及阿托伐他汀鈣片20 mg（個(gè)別反復(fù)發(fā)作的40 mg）口服，出院后予拜阿司匹林0.1 g或氯吡格雷75 mg、阿托伐他汀鈣片10～20 mg口服，于發(fā)病30 d后隨訪，記錄有無(wú)腦梗死發(fā)生。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ABCD2評(píng)分和腦動(dòng)脈狹窄的關(guān)系 高危組重度腦動(dòng)脈狹窄的比例高于中危及低危組，高危組輕度腦動(dòng)脈狹窄的比例低于中危及低危組（P＜0.05）（表1，圖1～5）。

表1 ABCD2評(píng)分和腦動(dòng)脈狹窄的關(guān)系（例，%）

圖1 ABCD2評(píng)分3分（低危組），左大腦中動(dòng)脈M1段可見(jiàn)斑塊龕影，狹窄率60%

圖2 ABCD2評(píng)分4分（中危組），左頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄50%

圖3 ABCD2評(píng)分5分（中危組），左大腦中動(dòng)脈水平段狹窄，狹窄率90%

2.2 ABCD2評(píng)分和腦動(dòng)脈狹窄支數(shù)的關(guān)系 高危組腦動(dòng)脈狹窄的支數(shù)比例高于低危組（P＜0.05）（表2）。

表2 ABCD2評(píng)分和腦動(dòng)脈中重度（大于50%）狹窄支數(shù)關(guān)系（例，%）

2.3 ABCD2評(píng)分和TIA 后1個(gè)月時(shí)腦梗死發(fā)生率的關(guān)系

本組患者TIA 后30 d時(shí)發(fā)生腦梗死三組分別為低危組2例（7.1%），中危組4例（11.4%），高危組9例（34.6%），高危組高于低危組（P＜0.05）。

3 討 論

TIA 是一種可以控制的腦血管病，是腦梗死的先兆癥狀，積極尋找TIA 的病因，及時(shí)治療TIA 可有效的預(yù)防腦梗死的發(fā)生。近年來(lái)隨著頸部血管超聲及DSA 等檢查的普及，發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化是引起TIA 主要原因之一［4］。一旦發(fā)生TIA，意味著發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性增加。

ABCD2評(píng)分方法被認(rèn)為是對(duì)TIA 患者發(fā)生腦梗死危險(xiǎn)性預(yù)測(cè)較為科學(xué)和全面的方法［5］。本資料顯示，ABCD2 評(píng)分中高危組較低危組在TIA 后1月時(shí)發(fā)生腦梗死比例高，具有顯著差異性。

DSA 作為判斷腦動(dòng)脈狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)，近年在神經(jīng)內(nèi)科臨床被廣泛應(yīng)用。但由于DSA 相對(duì)費(fèi)用較高，且有一定的有創(chuàng)性，臨床全面推廣有一定的局限性，建議在TIA 患者入院后立即行頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒篩查，對(duì)陽(yáng)性結(jié)果或臨床反復(fù)癥狀發(fā)作的或TIA 高危組建議行DSA 明確。通過(guò)對(duì)TIA 患者ABCD2評(píng)分及DSA 檢查，能較全面地判斷患者發(fā)生腦卒中的高危因素，協(xié)助分級(jí)防治。本資料顯示，高危組重度腦動(dòng)脈狹窄的比例高于中危及低危組，高危組腦動(dòng)脈重度狹窄的支數(shù)比例也高于低危組，提示ABCD2 評(píng)分高危組有較高的腦動(dòng)脈狹窄程度及比例，TIA 后也有較高的腦梗死發(fā)生率，與 文 獻(xiàn) 報(bào) 道 一 致［6］。因 此，ABCD2 評(píng) 分 聯(lián) 合DSA 檢查可有效的預(yù)測(cè)TIA 患者腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)TIA 的分級(jí)防治具有重要的臨床意義。

1 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.173.

2 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類(lèi)腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379－380.

3 North American Symptomatic Carotid Endartereetomy Trial Collaborators.Beneficinal effect of carotid endarterectomy in symptomatic patient with high－grade stenosis.N Engl J Med，1991，325（7）：445－453.

4 張薇薇.重新認(rèn)識(shí)短暫性腦缺血發(fā)作.中華老年心腦血管病雜志，2002，4（2）：75.

5 Johnston SC，Rothwell PM，Nguyen－Huynh MN，et al.Validation and refinement of scores to predict very early strokr risk after transient ischemic attack.Lancet，2007，369（9558）：283－292.

6 邢玉波，潘旭東.ABCD2評(píng)分聯(lián)合DSA 預(yù)測(cè)短暫性腦缺血發(fā)作后近期卒中的臨床價(jià)值.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（21）：4540－4541.