• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中期臨床療效

    2014-02-14 01:24:35呂國華李亞偉李鵬志
    中國骨與關(guān)節(jié)雜志 2014年8期
    關(guān)鍵詞:節(jié)段椎間盤腰椎間盤

    王 冰 呂國華 李亞偉 李 磊 鄺 磊 周 乾 李鵬志

    . 脊柱微創(chuàng)外科 Minimally invasive spine surgery .

    完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥中期臨床療效

    王 冰 呂國華 李亞偉 李 磊 鄺 磊 周 乾 李鵬志

    目的 評價完全內(nèi)窺鏡 ( full-endoscopic,F(xiàn)E ) 下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的中期臨床療效。方法2008 年 8 月至 2010 年 2 月,我院應(yīng)用 FE 經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者45 例,男 25 例,女 20 例;年齡 19~58 歲,平均 38.3 歲。術(shù)前、術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年和末次隨訪進(jìn)行腿、腰痛視覺模擬評分 ( visual analoge scale,VAS ) 和腰椎 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index,ODI )評定,參照改良 MacNab 標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果所有病例手術(shù)均順利完成,平均手術(shù)時間 62.4 min;平均住院時間 5.2 天;2 例術(shù)中出現(xiàn)硬膜小裂口,未予處理;無神經(jīng)根損傷及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪 48~66 個月。腿痛 VAS 評分從術(shù)前 ( 7.6±1.6 ) 分降至術(shù)后 3 個月 ( 1.2±0.8 ) 分、術(shù)后 1 年( 1.1±0.9 ) 分、末次隨訪 ( 1.6±1.2 ) 分 ( P<0.01 ),末次隨訪與術(shù)后 1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 );腰痛 VAS 評分從術(shù)前 ( 3.1±2.2 ) 分降至術(shù)后 3 個月 ( 1.8±1.5 ) 分、術(shù)后 1 年 ( 1.6±1.4 ) 分、末次隨訪 ( 1.7± 0.9 ) 分 ( P<0.01 ),末次隨訪與術(shù)后 1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 );腰椎 ODI 指數(shù)從術(shù)前 ( 69.5± 10.5 ) 降至術(shù)后 3 個月 ( 19.3±6.5 )、術(shù)后 1 年 ( 15.6±5.9 )、末次隨訪 ( 21.8±7.0 ) ( P<0.01 ),末次隨訪與術(shù)后1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 )。末次隨訪時,93.3% 的患者獲得良好的主觀滿意度,臨床療效優(yōu)良率為 88.9%。性別、年齡、突出類型及術(shù)前腰痛與改良 MacNab 結(jié)果無相關(guān)性 ( P>0.05 );而術(shù)前 Pfirrmann 分級、感覺缺陷及手術(shù)節(jié)段與改良 MacNab 結(jié)果具相關(guān)性 ( P<0.05 )。1 例 L4~5節(jié)段患者術(shù)后 1 周發(fā)生下肢麻木加重,予以脫水、激素治療等保守治療后 2 周癥狀緩解;1 例 L5~S1節(jié)段患者術(shù)后 4 個月出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段椎間盤再次突出,行小切口開放手術(shù)翻修。末次隨訪時,2 例輕度運動障礙,6 例感覺異常,但較術(shù)前均顯著改善。結(jié)論FE 下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥不僅具有創(chuàng)傷小、出血量和并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點,而且可以獲得滿意的中期臨床療效。

    椎間盤移位;內(nèi)窺鏡檢查;椎板切除;腰椎;外科手術(shù),微創(chuàng)性

    完全內(nèi)窺鏡 ( full-endoscopic,F(xiàn)E ) 下經(jīng)椎板間入路是近年來發(fā)展的一項微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)。2006 年,由 Ruetten 等[1]首次報道并用在手術(shù)治療腰椎退行性疾患中。該技術(shù)在帶工作通道的硬桿狀內(nèi)窺鏡和持續(xù)生理鹽水灌注下,通過 8 mm 微小切口,經(jīng)椎板間后入路,采取黃韌帶分層切開顯露椎管方法,能夠安全有效地完成髓核摘除和神經(jīng)根減壓。諸多研究表明[2-7],應(yīng)用該技術(shù)可以獲得與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療一致的臨床療效,并且在緩解腰痛、縮短康復(fù)時間及減少組織創(chuàng)傷方面更具優(yōu)勢。我們自 2008 年起開展了該項微創(chuàng)技術(shù)治療腰椎間盤突出癥,早期平均 1.3 年的 28 例隨訪結(jié)果顯示[3],所有病例腰腿痛均獲得良好的改善,其中92.9% ( 26 / 28 ) 患者腿痛癥狀完全消失。然而,其中期隨訪有待研究。為此,總結(jié)了 2008 年 8 月至2010 年 2 月,我院應(yīng)用 FE 技術(shù)經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療 45 例腰椎間盤突出癥患者至少 4 年的隨訪結(jié)果,旨為該技術(shù)的進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供參考。

    資料與方法

    一、一般資料

    本組 45 例中,男 25 例,女 20 例;年齡 19~58 歲,平均 38.3 歲,病程 15~150 天,平均78.5 天;所有病例術(shù)前均伴有不同程度的腰痛和單側(cè)坐骨神經(jīng)痛,經(jīng)保守治療無效,行 X 線平片、MRI 檢查,診斷為 L4~5或 L5~S1單節(jié)段非椎間孔型軟性腰椎間盤突出癥。突出節(jié)段:L5~S137 例、L4~58 例;突出類型:包含型 40 例,其中側(cè)方型28 例、旁中央型 12 例;非包含型 5 例,其中脫出型 3 例,游離型 2 例;在 MRI 正中矢狀位 T2WI 圖像上,椎間盤退變分級采用 Pfirrmann 分級[8]:II 級9 例、III 級 18 例、IV 級 12 例、V 級 6 例。7 例術(shù)前伴有輕度或中度運動障礙;14 例術(shù)前伴有感覺缺陷。對患者直腿抬高試驗、跟腱反射、膝反射、肌肉力量及感覺敏感度等進(jìn)行術(shù)前檢查 ( 表 1 )。所有手術(shù)均為同一術(shù)者完成,手術(shù)步驟參考本研究前期文獻(xiàn) [3]。

    表1 術(shù)前臨床檢查結(jié)果Tab.1 Clinical Findings in the preoperative examination

    二、觀察指標(biāo)及功能評定

    患者腿、腰痛,采用視覺模擬評分 ( visual analoge scale,VAS ) 評定。腰椎功能采用 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index,ODI ) 評估。采用問卷調(diào)查的方式評價患者主觀滿意度[9]:( 1 ) 是否認(rèn)為自己的手術(shù)取得成功?( 2 ) 是否愿意推薦自己的朋友做這項手術(shù) ( 如果你朋友不幸患上和你一樣的疾病,你是否推薦你朋友做這項手術(shù)?)。參照改良 MacNab 分級標(biāo)準(zhǔn)[10]對患者臨床療效分級評估:癥狀完全消失,恢復(fù)原來的工作和生活視為優(yōu);有輕微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響視為良;癥狀減輕,活動受限,影響正常工作和生活視為可;治療前后無差別,甚至加重視為差。

    三、統(tǒng)計學(xué)分析

    數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件包 SPSS 17.0,變量VAS 評分、ODI 指數(shù)采用配對 t 檢驗,分類變量采用 χ2檢驗,非參數(shù)檢驗采用秩和檢驗,設(shè)檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    結(jié) 果

    所有病例手術(shù)均順利完成,手術(shù)時間 35~11 min,平均 62.4 min;住院時間 3~10 天,平均5.2 天;2 例術(shù)中出現(xiàn)硬膜小裂口,未予處理;無神經(jīng)根損傷及術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生。

    所有患者均獲門診隨訪,時間術(shù)后 48~66 個月,平均 54.8 個月。腿痛 VAS 評分:術(shù)前、術(shù)后3 個月、術(shù)后 1 年和末次隨訪時分別為 ( 7.6±1.6 )分、( 1.2±0.8 ) 分、( 1.1±0.9 ) 分和 ( 1.6±1.2 ) 分,且術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年、末次隨訪均較術(shù)前小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0.01 );末次隨訪與術(shù)后1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 )。腰痛 VAS評分:術(shù)前、術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年和末次隨訪分別為 ( 3.1±2.2 ) 分、( 1.8±1.5 ) 分、( 1.6±1.4 ) 分和( 1.7±0.9 ) 分,且術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年均較術(shù)前小,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0.01 );末次隨訪與術(shù)后1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 )。腰椎 ODI指數(shù):術(shù)前、術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年和末次隨訪分別為 ( 69.5±10.5 )、( 19.3±6.5 )、( 15.6±5.9 ) 和( 21.8±7.0 ),且術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年較術(shù)前明顯減少,差異有統(tǒng)計學(xué)意義 ( P<0.01 );末次隨訪與術(shù)后 1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 )。

    問卷調(diào)查主觀滿意度 93.3% ( 42 / 45 )。改良MacNab 臨床療效評價:優(yōu) 16 例 ( 35.6% ),良 24 例( 53.3% ),可 5 例 ( 11.1% ),無差評,總體優(yōu)良率為88.9% ( 40 / 45 )。單變量分析顯示性別、年齡、突出類型及術(shù)前腰痛與改良 MacNab 結(jié)果無相關(guān)性 ( P>0.05 );而術(shù)前 Pfirrmann 分級、感覺缺陷及手術(shù)節(jié)段與改良 MacNab 結(jié)果顯著相關(guān) ( P<0.05 )。術(shù)前椎間盤輕、中度退變 ( ≤ III 級 ) 患者臨床療效優(yōu)于椎間盤重度退變 ( >III 級 ) 患者,術(shù)前無感覺缺陷患者優(yōu)于感覺缺陷患者,L5~S1節(jié)段手術(shù)患者臨床療效優(yōu)于 L4~5節(jié)段 ( 表 2 )。

    表2 患者術(shù)前臨床資料與改良 MacNab 分類相關(guān)性分析Tab.2 Correlativity analysis of the preoperative clinical data and the outcomes according to the Modifed Macnab Classifcation

    1 例 L4~5節(jié)段患者術(shù)后 1 周發(fā)生下肢麻木加重,予以脫水、激素治療等保守治療后 2 周癥狀緩解,末次隨訪時上述麻木癥狀明顯緩解;1 例 L5~S1節(jié)段患者術(shù)后 4 個月出現(xiàn)手術(shù)節(jié)段椎間盤再次突出,經(jīng)保守治療無效,行小切口開放手術(shù)翻修。末次隨訪時,2 例輕度運動障礙,6 例感覺異常,但較術(shù)前均顯著改善。典型病例如圖 1。

    討 論

    本組應(yīng)用 FE 技術(shù)外科治療 45 例腰椎間盤突出癥中期隨訪結(jié)果顯示,在完全內(nèi)鏡下通過 8 mm 微小通道進(jìn)行操作,不僅可以獲得安全、有效的椎間盤髓核摘除和神經(jīng)根減壓效果,而且能夠最大限度地減少手術(shù)對脊柱后方結(jié)構(gòu)破壞,從而減輕患者術(shù)后腰、腿痛狀況。隨著隨訪時間的延長,腰、腿痛VAS 評分略有上升,可能與部分患者隨年齡增長、椎間盤繼續(xù)發(fā)生退變及腰椎生理功能減退引發(fā)新的腰腿痛癥狀有關(guān)[11-12]。但總體來講,末次隨訪與術(shù)后 1 年比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 ),表明術(shù)后臨床療效可以得到良好的維持。根據(jù)美國 FDA標(biāo)準(zhǔn),手術(shù)前后 ODI 指數(shù)變化 ≥15 分具有臨床意義[13],本組腰椎 ODI 指數(shù)在術(shù)后 3 個月、術(shù)后 1 年和末次隨訪時均較術(shù)前明顯下降 ( P<0.01 )。在上述時間點有效率分別為 95.6% ( 43 / 45 )、97.8% ( 44 / 45 )、和 91.1% ( 41 / 45 ),與 Ruetten 等[4]應(yīng)用 FE 經(jīng)椎板間隙入路 2 年隨訪報道結(jié)果一致,且優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)的中期隨訪結(jié)果[14-15],進(jìn)一步表明 FE 經(jīng)椎板間隙入路技術(shù)能夠促進(jìn)患者早期康復(fù)并避免術(shù)后因慢性腰痛而造成的活動障礙。

    圖 1 患者,男,31 歲,左下肢放射痛、麻木 6 個月 a ~ b:術(shù)前 X 線正側(cè)位片上示 L5 ~ S1 椎板窗 10 mm × 9 mm;c ~ d:術(shù)前MRI 示 L5 ~ S1 椎間盤突出壓迫左側(cè) S1 神經(jīng)根,Pfrrmann 分級 IV級;e ~ f:應(yīng)用 FE 技術(shù)行 L5 ~ S1 髓核摘除后 3 個月復(fù)查 MRI 顯示髓核摘除徹底,神經(jīng)根完全松解;g ~ h:末次隨訪時,X 線正側(cè)位片示腰椎序列維持良好Fig.1 A 31-year-old man had radiating pain and numbness in the left lower extremity for 6 months a-b: The preoperative anteroposterior and lateral X-ray films showed L5-S1 lamina window area was 10 mm×9 mm; c-d: The preoperative MRI showed the patient had L5-S1 disc herniation with the left S1 nerve root compressed, and the Pfrrmann grading was IV; e-f: The postoperative MRI showed the left S1 nerve root was released completely, with no recurrent disc herniation at 3 months after the surgery; g-h: In the latest follow-up, the anteroposterior and lateral X-ray flm showed a good sequence of the lumbar.

    本組末次隨訪主觀滿意度達(dá) 93.3% ( 42 / 45 ),總體優(yōu)良率 88.9% ( 40 / 45 ) 與傳統(tǒng)開放手術(shù)的75%~95% 優(yōu)良率一致[11]。我們通過單變量分析發(fā)現(xiàn),患者性別、年齡、突出類型及術(shù)前腰痛與改良 MacNab 結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義 ( P>0.05 ),而與術(shù)前 Pfirrmann 分級、感覺缺陷及手術(shù)節(jié)段與改良MacNab 結(jié)果呈顯著相關(guān)性 ( P<0.05 )。術(shù)前椎間盤輕、中度退變 ( ≤ III 級 ) 患者臨床療效優(yōu)于椎間盤重度退變 ( >III 級 ) 患者,術(shù)前無感覺缺陷患者優(yōu)于感覺缺陷患者。此外,L5~S1節(jié)段手術(shù)患者臨床療效優(yōu)于 L4~5節(jié)段。分析認(rèn)為,無論開放手術(shù)還是FE 技術(shù),明顯的腰椎間盤退變和神經(jīng)根損害等術(shù)前病理狀況均會同等程度對患者術(shù)后臨床療效造成影響。但對于 FE 技術(shù)而言,手術(shù)節(jié)段的不同也會進(jìn)一步影響患者術(shù)后療效。為安全有效摘除髓核組織,F(xiàn)E 技術(shù)首先需要對黃韌帶進(jìn)行微小開窗,在顯露椎管及內(nèi)容物后進(jìn)行減壓操作。研究表明[16],深層黃韌帶在不完全性切開后,由于彈性作用,會出現(xiàn)皺褶攣縮并向椎管內(nèi)移位。在 L5~S1節(jié)段,由于椎板間骨窗、側(cè)隱窩和椎間孔較大,神經(jīng)根起點較高,減壓后水腫的神經(jīng)根有一定空間避讓黃韌帶斷端擠壓。但由于 L4~5節(jié)段的椎板窗較小且不規(guī)則、側(cè)隱窩狹小且 L5神經(jīng)根起點低、根囊角大[17],減壓后黃韌帶斷端回縮、神經(jīng)根水腫、局部血腫或積液等因素形成軟性壓迫,造成神經(jīng)根出口繼發(fā)狹窄。本組1 例術(shù)后發(fā)生下肢麻木加重,可能與此病理現(xiàn)象有關(guān),從而對 L4~5節(jié)段患者術(shù)后療效評估結(jié)果造成影響。當(dāng)然,技術(shù)上可以通過改進(jìn) FE 下黃韌帶開窗方式,并在髓核摘除減壓后預(yù)防性擴大神經(jīng)根出口來提高在 L4~5節(jié)段中遠(yuǎn)期結(jié)果,但受到 FE 下操作器械的限制,其可行性和有效性仍有待研究。

    腰椎間盤突出癥手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)問題一直是關(guān)注焦點。對傳統(tǒng)手術(shù)而言,肌肉廣泛去神經(jīng)化支配、后方結(jié)構(gòu)破壞、髓核大量摘除造成的醫(yī)源性不穩(wěn)往往加速椎間盤退變,可導(dǎo)致中遠(yuǎn)期隨訪復(fù)發(fā)。Wera 等[18]報道 259 例開放手術(shù)后復(fù)發(fā)率為 4.5% ( 12 / 259 ),平均復(fù)發(fā)時間 6.7 年。Soliman 等[19]報道采用開放手術(shù)治療 54 例腰椎間盤突出癥,術(shù)后7.2 年復(fù)發(fā)率為 11.1% ( 6 / 54 ),其中術(shù)后 1 年復(fù)發(fā)率僅為 3.7% ( 2 / 54 )。FE 下經(jīng)椎板間隙入路技術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)時間與開放手術(shù)有所不同,大部分出現(xiàn)在術(shù)后早期。Ruetten 等[4]報道232 例應(yīng)用 FE 技術(shù)治療腰椎間盤突出癥,2 年隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率 6% ( 14 / 232 )。Chumnanvej 等[7]報道60 例 FE 技術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者中 2 例發(fā)生復(fù)發(fā) ( 3.3% ),均發(fā)生在術(shù)后數(shù)個月內(nèi)。本組 1 例Pfirrmann 分級為 IV 級 L5~S1節(jié)段患者,術(shù)后 4 個月發(fā)生同節(jié)段椎間盤突出復(fù)發(fā)??赡艿脑蚴牵現(xiàn)E下通過 8 mm 微小通道進(jìn)行操作,雖然能夠有效減少手術(shù)對脊柱后方結(jié)構(gòu)破壞,避免醫(yī)源性遠(yuǎn)期腰椎不穩(wěn),但細(xì)小的鏡下顯微器械和操作角度僅能對髓核進(jìn)行有限摘除,對腰椎間盤退變程度較重、突出偏中央、巨大型或脫垂游離者,尤其對初期開展者,操作時容易遺漏盤內(nèi)部分游離髓核,從而造成術(shù)后短期復(fù)發(fā)。另外,外科手術(shù)后椎間盤突出的復(fù)發(fā)原因與纖維環(huán)裂口過大和軟骨終板處理不當(dāng)有關(guān)。Ruetten 等[6]報道 3 例纖維環(huán)裂隙過大者發(fā)生復(fù)發(fā),75% 的復(fù)發(fā)物為終板組織。因此,為提高中遠(yuǎn)期療效、避免短期復(fù)發(fā)問題,建議在開展 FE 椎板間隙入路手術(shù)前,須根據(jù) CT 和 MRI 詳細(xì)評估椎板骨窗大小、判斷椎間盤退變程度,以及突出的髓核類型、大小、位置和神經(jīng)根的對應(yīng)關(guān)系,術(shù)中采用髓核摘除靶向技術(shù)或?qū)ψ甸g盤進(jìn)行亞甲蘭染色,防止術(shù)中盤內(nèi)髓核遺漏[20],并避免隨意擴大纖維環(huán)裂隙,在內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下處理椎間隙與終板。

    總之,F(xiàn)E 經(jīng)椎板間隙入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、出血量和并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點,中期臨床療效滿意。然而,由于下腰椎解剖因素限制和技術(shù)本身存在的問題,F(xiàn)E 經(jīng)椎板間隙入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥有其嚴(yán)格的適應(yīng)證,尚需技術(shù)上的改進(jìn)。

    [1]Ruetten S, Komp M, Godolias G. Lumbar discectomy with the full-endoscopic interlaminar approach using newly-developed optical systems and instruments. WSJ, 2006, 1(3):148-156.

    [2]王冰, 呂國華, 李晶, 等. 完全內(nèi)鏡下經(jīng)椎板間入路治療腰椎間盤突出癥的對比研究. 中華外科雜志, 2011, 49(1):74-78.

    [3]呂國華, 王冰, 劉偉東, 等. 完全內(nèi)窺鏡下經(jīng)椎板間入路手術(shù)治療腰椎間盤突出癥. 中國脊柱脊髓雜志, 2010, 20(6): 448-452.

    [4]Ruetten S, Komp M, Merk H, et al. Full-endoscopic interlaminar and transforaminal lumbar discectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized, controlled study. Spine, 2008, 33(9):931-939.

    [5]Kuonsongtum V, Paiboonsirijit S, Kesornsak W, et al. Result of full endoscopic uniportal lumbar discectomy:preliminary report. J Med Assoc Thai, 2009, 92(6):776-780.

    [6]Ruetten S, Komp M, Merk H, et al. Use of newly developed instruments and endoscopes: full-endoscopic resection of lumbar disc herniations via the interlaminar and lateral transforaminal approach. J Neurosurg Spine, 2007, 6(6):521-530.

    [7]Chumnanvej S, Kesornsak W, Sarnvivad P, et al. Full endoscopic lumbar discectomy via interlaminar approach: 2-year results in Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai, 2011, 94(12):1465-1470.

    [8]Pfrrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, et al. Magnetic resonance classifcation of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine, 2001, 26(17):1873-1878.

    [9]Weiner BK, Walker M, Brower RS, et al. Microdecompression for lumbar spinal canal stenosis. Spine, 1999, 24(21): 2268-2272.

    [10]Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am, 1971, 53(5):891-903.

    [11]Casal-Moro R, Castro-Menéndez M, Hernández-Blanco M, et al. Long-term outcome after microendoscopic diskectomy for lumbar disk herniation: a prospective clinical study with a 5-year follow-up. Neurosurgery, 2011, 68(6):1568-1575.

    [12]McGirt MJ, Ambrossi GL, Datoo G, et al. Recurrent disc herniation and long-term back pain after primary lumbar discectomy: review of outcomes reported for limited versus aggressive disc removal. Neurosurgery, 2009, 64(2):338-344.

    [13]Roland M, Fairbank J. The roland-morris disability questionnaire and the oswestry disability questionnaire. Spine, 2000, 25(24):3115-3124.

    [14]Atlas SJ, Keller RB, Chang Y, et al. Surgical and nonsurgical management of sciatica secondary to a lumbar disc herniation: fve-year outcomes from the Maine Lumbar Spine Study. Spine, 2001, 26(10):1179-1187.

    [15]Wilson DH, Harbaugh R. Microsurgical and standard removal of the protruded lumbar disc: a comparative study. Neurosurgery, 1981, 8(4):422-427.

    [16]Olszewski AD, Yaszemski MJ, White AA 3rd. The anatomy of the human lumbar ligamentum favum. New observations and their surgical importance. Spine, 1996, 21(20):2307-2312.

    [17]李光, 王冰, 呂國華, 等. 成人下腰椎神經(jīng)根與椎板骨窗之間CT容積再現(xiàn)技術(shù)成像特點與意義. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(1):42-46.

    [18]Wera GD, Dean CL, Ahn UM, et al. Reherniation and failure after lumbar discectomy: a comparison of fragment excision alone versus subtotal discectomy. J Spinal Disord Tech, 2008, 21(5):316-319.

    [19]Soliman J, Harvey A, Howes G, et al. Limited microdiscectomy for lumbar disk herniation: a retrospective long-term outcome analysis. J Spinal Disord Tech, 2014, 27(1):E8-E13.

    [20]李振宙, 侯樹勛, 宋科冉, 等. 經(jīng)椎板間隙入路完全內(nèi)窺鏡下椎間盤摘除術(shù)治療L5~S1非包含型椎間盤突出癥. 中國脊柱脊髓雜志, 2013, 23(9):771-777.

    ( 本文編輯:代琴 )

    Mid-term clinical outcomes of full-endoscopic interlaminar approach for lumbar disc herniation

    WANG Bing,Lü Guo-hua, LI Ya-wei, LI Lei, KUANG Lei, ZHOU Qian, LI Peng-zhi. Department of Spinal Surgery, the second Xiangya Hospital of Central South University, Changsha, Hunan, 410011, PRC

    ObjectiveTo evaluate the mid-term clinical outcomes of full-endoscopic ( FE ) interlaminar approach for lumbar disc herniation.MethodsA retrospective study of 45 patients with lumbar disc hernation undergoing FE interlaminar approach from August 2008 to February 2010 was carried out. There were 25 males and 20 females, whose mean age was 38.3 years old ( range: 19-58 years ). The Visual Analogue Scale ( VAS ) of low back pain and leg pain and Oswestry Disability Index ( ODI ) were evaluated preoperatively, at 3 months and 1 year after the operation and in the latest follow-up. The modifed Macnab criteria was used to assess the clinical outcomes, and all the data was statistically analyzed.ResultsThe operation was successfully completed in all the patients. The mean operation time was 62.4 min, and the mean length of hospital stay was 5.2 d. Small dural tears were noticed during the operation in 2 patients, which were not handled. There were no nerve root injuries or postoperative blood loss. All the patients were followed up from 48 to 66 months. The VAS score of leg pain was ( 7.6±1.6 ) points preoperatively, which was reduced to ( 1.2±0.8 ), ( 1.1±0.9 ) and ( 1.6±1.2 ) points at 3 months and 1 year after the operation and in the latest follow-up respectively ( P<0.01 ). No statistically signifcant differences existed between the scores in the latest follow-up and that at 1 year after the operation ( P>0.05 ). The VAS score of low back pain was ( 3.1±2.2 ) points preoperatively, which was reduced to ( 1.8±1.5 ), ( 1.6±1.4 ) and ( 1.7±0.9 ) points at 3 months and 1 year after the operation and in the latest follow-up respectively ( P<0.01 ). No statistically signifcant differences existed between the scores in the latest follow-up and that at 1 year after the operation ( P>0.05 ). The ODI score was ( 69.5±10.5 ) pointspreoperatively, which was reduced to ( 19.3±6.5 ), ( 15.6±5.9 ) and ( 21.8±7.0 ) points at 3 months and 1 year after the operation and in the latest follow-up respectively ( P<0.01 ). No signifcant differences existed between the scores in the latest follow-up and that at 1 year after the operation ( P>0.05 ). In the latest follow-up, good subjective satisfaction was noticed in 93.3% of the patients, and the clinical excellent and good rate was 88.9%. There was no correlation between the results based on the modifed Macnab criteria and the gender, age, type of disc herniation and preoperative low back pain ( P>0.05 ). However, significant correlation was found between the results based on the modified Macnab criteria and the preoperative Pfrrmann grading, sensation defcits and surgical segments ( P<0.05 ). A patient with L4-5disc herniation had worsened lower limb numbness at 1 week after the operation, who underwent dehydration and hormonotherapy and got relieved at 2 weeks after the traditional treatment. Reherniation of the surgical disc was detected at 4 months after the operation in 1 patient with L5-S1disc herniation, who then received small-incision open surgery. In the latest follow-up, mild dyskinesia occurred to 2 patients and paresthesia to 6 patients, which were obviously improved when compared with the preoperative symptoms.ConclusionsSatisfactory mid-term clinical outcomes can be achieved by FE interlaminar approach for lumbar disc herniation, with the advantages of less trauma, blood loss and complications and rapid postoperative recovery.

    Intervertebral disc displacement; Endoscopy; Laminectomy; Lumbar vertebrae; Surgical procedures, minimally invasive

    10.3969/j.issn.2095-252X.2014.08.007

    Th776.1, R681.5

    410011 長沙,中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院脊柱外科

    2014-06-13 )

    猜你喜歡
    節(jié)段椎間盤腰椎間盤
    基于T2mapping成像的后纖維環(huán)與腰椎間盤突出相關(guān)性研究
    頸腰痛雜志(2023年2期)2023-05-05 02:20:32
    頂進(jìn)節(jié)段法最終接頭底部滑行系統(tǒng)綜合研究
    腰椎間盤突出癥的治療
    16排螺旋CT在腰椎間盤突出癥診斷中的應(yīng)用觀察
    ProDisc-C人工頸椎間盤在頸椎間盤突出癥患者中的臨床應(yīng)用
    16排CT在腰椎間盤突出診斷中的應(yīng)用
    腰背部肌肉鍛煉聯(lián)合TDP照射腰痹痛貼治療腰椎間盤突出癥37例
    橋梁預(yù)制節(jié)段拼裝施工技術(shù)發(fā)展概述
    預(yù)制節(jié)段拼裝橋墩研究進(jìn)展
    人工頸椎間盤置換術(shù)治療急性頸椎間盤突出癥12例
    一级毛片我不卡| 激情视频va一区二区三区| 久久久久久久久久久久大奶| 国产淫语在线视频| 一区福利在线观看| 宅男免费午夜| 两个人免费观看高清视频| 1024香蕉在线观看| 在线天堂中文资源库| 欧美最新免费一区二区三区| 99精国产麻豆久久婷婷| 午夜福利在线免费观看网站| 国产成人精品久久二区二区91 | 日韩大片免费观看网站| 少妇人妻久久综合中文| 久久久精品94久久精品| 99九九在线精品视频| 在线免费观看不下载黄p国产| 熟妇人妻不卡中文字幕| 新久久久久国产一级毛片| 少妇精品久久久久久久| avwww免费| 99re6热这里在线精品视频| 看十八女毛片水多多多| 欧美最新免费一区二区三区| 最近最新中文字幕大全免费视频 | 国产福利在线免费观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 欧美精品一区二区免费开放| 午夜av观看不卡| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 日韩大码丰满熟妇| 99热网站在线观看| 午夜激情久久久久久久| 人人澡人人妻人| 国产精品熟女久久久久浪| 妹子高潮喷水视频| 亚洲成人免费av在线播放| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 国产淫语在线视频| 国产一卡二卡三卡精品 | 日韩大码丰满熟妇| 中文欧美无线码| 又大又黄又爽视频免费| 国产男人的电影天堂91| 精品一区在线观看国产| 国产麻豆69| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产极品粉嫩免费观看在线| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 男的添女的下面高潮视频| 两个人看的免费小视频| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲欧美激情在线| 无遮挡黄片免费观看| 18禁观看日本| av在线app专区| 成年人免费黄色播放视频| 国产熟女午夜一区二区三区| 午夜日韩欧美国产| 韩国精品一区二区三区| 欧美xxⅹ黑人| av天堂久久9| 亚洲精品成人av观看孕妇| av视频免费观看在线观看| 一级,二级,三级黄色视频| √禁漫天堂资源中文www| 久热爱精品视频在线9| 秋霞伦理黄片| 一区二区三区精品91| 久久久久人妻精品一区果冻| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲男人天堂网一区| 十八禁人妻一区二区| av天堂久久9| 激情视频va一区二区三区| 亚洲在久久综合| 波多野结衣一区麻豆| 天美传媒精品一区二区| 飞空精品影院首页| 国产男女超爽视频在线观看| 国产精品免费大片| 超碰97精品在线观看| 国产在线视频一区二区| 少妇人妻久久综合中文| 丝袜脚勾引网站| 人妻 亚洲 视频| 日韩av在线免费看完整版不卡| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品蜜桃在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 精品久久蜜臀av无| 国产片特级美女逼逼视频| 国产淫语在线视频| 黄片无遮挡物在线观看| 99九九在线精品视频| 免费黄频网站在线观看国产| 日韩av不卡免费在线播放| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日韩一本色道免费dvd| 男女国产视频网站| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 亚洲第一区二区三区不卡| 高清av免费在线| 日韩 亚洲 欧美在线| 日韩欧美一区视频在线观看| 成人亚洲欧美一区二区av| 只有这里有精品99| 观看美女的网站| 熟妇人妻不卡中文字幕| 香蕉丝袜av| 精品午夜福利在线看| 热99国产精品久久久久久7| 日韩视频在线欧美| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产av国产精品国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 满18在线观看网站| 欧美久久黑人一区二区| av在线app专区| 成人毛片60女人毛片免费| 黑人猛操日本美女一级片| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久精品免费免费高清| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 日韩 亚洲 欧美在线| 欧美黑人欧美精品刺激| 大香蕉久久成人网| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 丁香六月天网| 久久久亚洲精品成人影院| 伦理电影免费视频| 国产深夜福利视频在线观看| 久久99一区二区三区| 搡老乐熟女国产| 国产成人欧美| 在线看a的网站| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 色94色欧美一区二区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 老司机在亚洲福利影院| 女人久久www免费人成看片| 七月丁香在线播放| 97精品久久久久久久久久精品| 免费在线观看完整版高清| 51午夜福利影视在线观看| 日日撸夜夜添| 国产亚洲一区二区精品| 天堂中文最新版在线下载| 男女边吃奶边做爰视频| 嫩草影视91久久| 高清黄色对白视频在线免费看| 欧美精品av麻豆av| 自线自在国产av| av.在线天堂| 国产亚洲最大av| 国产精品久久久久久久久免| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久久人妻精品一区果冻| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 久久人妻熟女aⅴ| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产精品久久久久久精品电影小说| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 国产黄频视频在线观看| 无限看片的www在线观看| 日韩欧美一区视频在线观看| 精品久久久久久电影网| 水蜜桃什么品种好| 最近中文字幕2019免费版| 欧美另类一区| 国产深夜福利视频在线观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 国产成人午夜福利电影在线观看| 性少妇av在线| 久久精品久久久久久久性| 黑丝袜美女国产一区| 欧美少妇被猛烈插入视频| 欧美 日韩 精品 国产| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产视频首页在线观看| 国产野战对白在线观看| 国产精品无大码| 国产爽快片一区二区三区| 丝袜美腿诱惑在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 美女午夜性视频免费| 只有这里有精品99| 美女国产高潮福利片在线看| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频 | 午夜日韩欧美国产| 男女床上黄色一级片免费看| 成人三级做爰电影| www.自偷自拍.com| 91国产中文字幕| 99九九在线精品视频| 久久久欧美国产精品| 亚洲欧洲国产日韩| 最近2019中文字幕mv第一页| 久久久久久久久久久免费av| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲精品国产av蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 国产成人免费无遮挡视频| 精品一品国产午夜福利视频| 波多野结衣一区麻豆| 老司机亚洲免费影院| 十八禁网站网址无遮挡| 久久ye,这里只有精品| 伊人久久国产一区二区| 电影成人av| 中文字幕高清在线视频| 免费看不卡的av| 亚洲美女视频黄频| 激情视频va一区二区三区| 国产伦人伦偷精品视频| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲专区中文字幕在线 | 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲久久久国产精品| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 青青草视频在线视频观看| 18禁动态无遮挡网站| 老司机影院毛片| 精品午夜福利在线看| 一边摸一边做爽爽视频免费| 看免费成人av毛片| 国产成人免费观看mmmm| 无限看片的www在线观看| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲一区二区三区欧美精品| 在线观看免费高清a一片| 自线自在国产av| 亚洲一码二码三码区别大吗| av天堂久久9| a 毛片基地| 午夜福利视频在线观看免费| 黑丝袜美女国产一区| av片东京热男人的天堂| 9191精品国产免费久久| 伊人久久国产一区二区| 免费高清在线观看日韩| 多毛熟女@视频| 欧美日韩亚洲高清精品| 在线天堂最新版资源| 国产黄频视频在线观看| 日本爱情动作片www.在线观看| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 成人免费观看视频高清| 久久性视频一级片| 丁香六月欧美| av在线app专区| 成人毛片60女人毛片免费| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 大片免费播放器 马上看| 国产乱人偷精品视频| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久久久国产一级毛片高清牌| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久热这里只有精品99| 大香蕉久久成人网| av不卡在线播放| 国产探花极品一区二区| 七月丁香在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 天天添夜夜摸| 少妇人妻久久综合中文| 免费黄色在线免费观看| 五月开心婷婷网| 操美女的视频在线观看| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品国产av在线观看| 日本午夜av视频| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲图色成人| 久久久亚洲精品成人影院| av国产精品久久久久影院| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 国产亚洲欧美精品永久| 韩国av在线不卡| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品在线美女| 波野结衣二区三区在线| 可以免费在线观看a视频的电影网站 | 国产1区2区3区精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 波野结衣二区三区在线| 国产精品人妻久久久影院| 97人妻天天添夜夜摸| 日韩视频在线欧美| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 极品少妇高潮喷水抽搐| 日韩一本色道免费dvd| 青春草亚洲视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| www.精华液| 在线观看www视频免费| 99国产综合亚洲精品| 欧美另类一区| 国产精品国产三级国产专区5o| 国产成人av激情在线播放| 久久久久久免费高清国产稀缺| 久久精品人人爽人人爽视色| 久久久国产一区二区| 一二三四在线观看免费中文在| 人妻一区二区av| 91aial.com中文字幕在线观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 在线观看一区二区三区激情| 欧美日韩成人在线一区二区| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 久久人人97超碰香蕉20202| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 老汉色∧v一级毛片| 最近中文字幕2019免费版| 美女扒开内裤让男人捅视频| 性色av一级| 人人妻,人人澡人人爽秒播 | 丝瓜视频免费看黄片| 国产伦人伦偷精品视频| 国产免费一区二区三区四区乱码| 国产高清不卡午夜福利| 99久久综合免费| 老汉色av国产亚洲站长工具| 日本av手机在线免费观看| 尾随美女入室| 午夜免费鲁丝| 十八禁网站网址无遮挡| 国产av国产精品国产| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲,一卡二卡三卡| 老汉色av国产亚洲站长工具| 中文字幕av电影在线播放| 欧美黑人欧美精品刺激| xxxhd国产人妻xxx| 女人久久www免费人成看片| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美日本中文国产一区发布| 91精品国产国语对白视频| 五月开心婷婷网| 日日摸夜夜添夜夜爱| 黄色视频不卡| 久久国产亚洲av麻豆专区| www.av在线官网国产| av在线播放精品| 91精品三级在线观看| 精品第一国产精品| 国产成人一区二区在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 国产在线视频一区二区| 久久韩国三级中文字幕| 色网站视频免费| 一本久久精品| 国产成人精品久久二区二区91 | 天天添夜夜摸| 高清欧美精品videossex| 99精国产麻豆久久婷婷| 一区二区三区乱码不卡18| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美激情高清一区二区三区 | 午夜日本视频在线| 天堂俺去俺来也www色官网| 国产精品偷伦视频观看了| 激情视频va一区二区三区| 国产精品偷伦视频观看了| 性色av一级| 欧美日韩视频精品一区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 满18在线观看网站| 男女国产视频网站| 欧美人与善性xxx| 成人影院久久| 宅男免费午夜| 久久97久久精品| 看十八女毛片水多多多| 日韩免费高清中文字幕av| 黄频高清免费视频| 欧美日韩av久久| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 日韩一区二区三区影片| 波多野结衣一区麻豆| 中文字幕亚洲精品专区| 99热网站在线观看| 亚洲国产看品久久| 久久久久精品国产欧美久久久 | 青春草国产在线视频| 街头女战士在线观看网站| 蜜桃国产av成人99| 99热国产这里只有精品6| 老熟女久久久| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美av亚洲av综合av国产av | 国产探花极品一区二区| 99久久综合免费| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 一区二区三区精品91| 国产一级毛片在线| 色婷婷av一区二区三区视频| 亚洲国产看品久久| 国产精品一区二区在线不卡| 国产欧美亚洲国产| 亚洲欧美一区二区三区久久| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 亚洲天堂av无毛| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲免费av在线视频| tube8黄色片| 亚洲欧洲日产国产| 99re6热这里在线精品视频| 国产成人免费无遮挡视频| 国产av精品麻豆| 老司机深夜福利视频在线观看 | 黄频高清免费视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 69精品国产乱码久久久| 亚洲国产精品国产精品| av网站在线播放免费| 国产成人午夜福利电影在线观看| av在线播放精品| 久久国产精品大桥未久av| 99久国产av精品国产电影| a级毛片在线看网站| 热re99久久精品国产66热6| 69精品国产乱码久久久| 久久久国产欧美日韩av| 欧美国产精品一级二级三级| 国产探花极品一区二区| av电影中文网址| 美女大奶头黄色视频| 97人妻天天添夜夜摸| 亚洲av中文av极速乱| 亚洲精品中文字幕在线视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久人妻精品一区果冻| 性高湖久久久久久久久免费观看| 在现免费观看毛片| av在线观看视频网站免费| 国产一级毛片在线| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 啦啦啦中文免费视频观看日本| 久久国产精品大桥未久av| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 久久久久视频综合| 国产成人午夜福利电影在线观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久人妻熟女aⅴ| 少妇人妻精品综合一区二区| 日本一区二区免费在线视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 久久久精品94久久精品| 黄色一级大片看看| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲精品视频女| 欧美亚洲日本最大视频资源| 最近最新中文字幕免费大全7| 在线观看免费视频网站a站| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 精品酒店卫生间| 欧美国产精品va在线观看不卡| 丝袜人妻中文字幕| www.自偷自拍.com| www.精华液| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 电影成人av| 18禁动态无遮挡网站| 一本色道久久久久久精品综合| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 久久国产亚洲av麻豆专区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 亚洲成人一二三区av| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产成人精品久久久久久| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久这里只有精品19| 成年动漫av网址| 久久99热这里只频精品6学生| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲精品日本国产第一区| 91aial.com中文字幕在线观看| av在线app专区| 精品一区在线观看国产| 亚洲成色77777| 国产精品99久久99久久久不卡 | 一级爰片在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 99国产综合亚洲精品| 免费黄色在线免费观看| 日韩制服骚丝袜av| av视频免费观看在线观看| 在线观看免费高清a一片| 欧美精品一区二区大全| 国产精品蜜桃在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 男人爽女人下面视频在线观看| 大香蕉久久成人网| 国产深夜福利视频在线观看| 久久久精品94久久精品| 欧美最新免费一区二区三区| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 亚洲美女视频黄频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 男男h啪啪无遮挡| 免费观看av网站的网址| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 精品一区二区免费观看| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99九九在线精品视频| 又大又爽又粗| 亚洲伊人色综图| 男女国产视频网站| 国产av精品麻豆| 青春草国产在线视频| 国产97色在线日韩免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 久久精品国产综合久久久| 国产成人精品无人区| 蜜桃国产av成人99| 大片电影免费在线观看免费| 啦啦啦 在线观看视频| 欧美国产精品va在线观看不卡| 波多野结衣一区麻豆| 国产xxxxx性猛交| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 亚洲七黄色美女视频| 丝袜在线中文字幕| 国产男女内射视频| 伦理电影大哥的女人| 欧美日韩av久久| 一区二区av电影网| 18禁国产床啪视频网站| 又黄又粗又硬又大视频| 免费观看a级毛片全部| 国产xxxxx性猛交| 国精品久久久久久国模美| 伊人亚洲综合成人网| 伊人久久大香线蕉亚洲五| www.熟女人妻精品国产| 国产av精品麻豆| 久久精品久久久久久久性| 精品午夜福利在线看| www.av在线官网国产| 日韩 亚洲 欧美在线| 免费不卡黄色视频| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 老司机深夜福利视频在线观看 | 超色免费av| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 久久青草综合色| av网站免费在线观看视频| 亚洲专区中文字幕在线 | 久久久久久久久久久免费av| 秋霞在线观看毛片| 中文字幕色久视频| www.av在线官网国产| 最近的中文字幕免费完整| 日韩制服骚丝袜av| 国产成人一区二区在线| 国产片特级美女逼逼视频| 少妇人妻 视频| 亚洲成人国产一区在线观看 | 成年动漫av网址| 99久久99久久久精品蜜桃| 成人手机av| 亚洲国产看品久久| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 国产精品成人在线| 欧美97在线视频| 91精品国产国语对白视频| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产xxxxx性猛交| 美女福利国产在线| 国产黄频视频在线观看| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 丝袜美足系列| 两性夫妻黄色片| 秋霞伦理黄片| 国产在视频线精品| 在线观看免费午夜福利视频| 热99久久久久精品小说推荐| 亚洲四区av| 久久这里只有精品19| 深夜精品福利| 国产精品一区二区精品视频观看| 日韩大片免费观看网站| 欧美激情极品国产一区二区三区| 久久人人爽人人片av| 色综合欧美亚洲国产小说| 夫妻性生交免费视频一级片| 婷婷成人精品国产| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久|