腹腔鏡廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌療效觀察

魏偉鋒 吳成勇 楊海坤

隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和技術(shù)的日趨成熟，腹腔鏡 也開始用于治療婦科良、惡性腫瘤[1]。本文旨在比較腹腔鏡與開腹手術(shù)行廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對(duì)象36例，均為本院2009-2010年1月收治的早期宮頸癌患者。年齡40～58歲，均經(jīng)病理活檢確診，其中鱗癌25例，腺癌11例。根據(jù)手術(shù)方式不同分為腹腔鏡組與開腹組，其中開腹手術(shù)治療者16例為開腹組，行腹腔鏡治療的20例患者為腹腔鏡組，兩組年齡、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，術(shù)前1 d常規(guī)腸道灌腸準(zhǔn)備。兩組患者均選擇全麻，為避免手術(shù)誤差，兩組均選擇同一組醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。腹腔鏡組患者取頭低臀高膀胱，安置引流管及舉宮器，常規(guī)建立氣腹，探查腹腔及盆腔，據(jù)開腹手術(shù)步驟，先行廣泛子宮切除術(shù)，然后進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。開腹組以常規(guī)開腹術(shù)進(jìn)行。兩組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，引流管于48～72 h拔除，并進(jìn)行下床活動(dòng)。尿管于術(shù)后7～8 d拔除。

1.3 觀察指標(biāo)及隨訪 觀察兩組手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后隨訪1年，據(jù)癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)分衡量，共27個(gè)問題，總分100分，得分越高生活質(zhì)量越高[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 6.6軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用確切概率法字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)摘除數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及總體評(píng)分量表評(píng)分方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組手術(shù)情況及隨訪1年總體評(píng)分量表評(píng)分對(duì)比

3 討論

早期宮頸癌治療主要以手術(shù)治療為主，手術(shù)方式為廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，手術(shù)成功關(guān)鍵在于淋巴結(jié)掃除范圍[3]。傳統(tǒng)以開腹手術(shù)治療，直視下完成手術(shù)及淋巴結(jié)掃除，但對(duì)患者創(chuàng)傷巨大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、淋巴掃除不夠徹底[4]。隨著腹腔鏡在臨床的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)性被人們所接受，因此臨床嘗試用于治療惡性腫瘤。

本組通過比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期宮頸癌的臨床療效，觀察結(jié)果顯示腹腔鏡組出血量、淋巴結(jié)摘除數(shù)量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生比例與開腹組比較明顯少于（短于）開腹組，手術(shù)時(shí)間與總體評(píng)分量表評(píng)分明顯高于開腹組，顯示腹腔鏡治療早期宮頸癌具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究中腹腔鏡手術(shù)時(shí)間高于開腹組，考慮與技術(shù)水平、操作熟練度及淋巴結(jié)掃除情況有關(guān)。研究結(jié)果中腹腔鏡組淋巴結(jié)掃除數(shù)量明顯高于開腹組，是因?yàn)殚_腹手術(shù)摘除淋巴結(jié)較局限，對(duì)于隱藏或不明顯淋巴結(jié)，容易漏切，腹腔鏡雖然手術(shù)空間狹小，但出血量少，對(duì)視野影響較小，組織辨別率高，對(duì)于較小或是隱藏部位較深、狹窄區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)依然可以穿過，從而提高摘除率。避免并發(fā)癥發(fā)生是腹腔鏡手術(shù)成功的要求。腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)常見并發(fā)癥為術(shù)中血管、神經(jīng)、輸尿管、膀胱與腸道損傷以及術(shù)后深靜脈血栓、繼發(fā)感染、盆腔淋巴囊腫、尿潴留、腸梗阻、輸尿管狹窄及瘺管形成等，其他的還有腫瘤種植轉(zhuǎn)移于切口或穿刺口，還有人工氣腹導(dǎo)致的并發(fā)癥。因?yàn)楦骨荤R是在放大情況下操作，其切口小，出血少，腹腔鏡的手術(shù)視野比開腹手術(shù)更清晰、更精確分辨，能減少操作創(chuàng)傷、誤差，故術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥少，同時(shí)也會(huì)縮短恢復(fù)時(shí)間。并發(fā)癥少、恢復(fù)快、淋巴結(jié)掃除感覺，故預(yù)后癌癥治療功能總體評(píng)價(jià)量表評(píng)分相應(yīng)也會(huì)增高，術(shù)后遠(yuǎn)期療效優(yōu)越。腹腔鏡治療早期宮頸癌，雖處于初中級(jí)階段，手術(shù)難度大、手術(shù)技術(shù)要求高，所需時(shí)間也長，但相信通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)、臨床實(shí)踐操作、技術(shù)的不斷成熟，手術(shù)時(shí)間會(huì)大大縮短，并發(fā)癥會(huì)更加少見[5-6]。

綜上所述，腹腔鏡與開腹廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期宮頸癌效果比較，腹腔鏡治療具有并發(fā)癥少、出血量少、住院時(shí)間短、術(shù)后排氣時(shí)間早、掃除淋巴結(jié)數(shù)量多及遠(yuǎn)期效果良好等優(yōu)點(diǎn)，療效優(yōu)于開腹組。

[1]陳仙黔，陳沂，劉季馨，等.腹腔鏡手術(shù)治療宮頸癌20例臨床分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（3）：229-232.

[2]王晨陽，王武亮，袁博，等.老年宮頸癌腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效比較[J].中國老年雜志，2012，32（11）：2390-2391.

[3]王烈宏.早期子宮頸癌患者經(jīng)腹腔鏡行廣泛性子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)21例分析[J].中國婦幼保健，2012，27（5）：773-774.

[4]朱前勇，郭偉平，申沛，等.腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)治療宮頸癌213例臨床分析[J]. 腫瘤學(xué)雜志，2011，17（11）：819-821.

[5]袁宏.腹腔鏡手術(shù)治療早期子宮頸癌的近期療效及臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（z4）：45-46.

[6]Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Total laparoscopic radical hysterectomy versus abdominal radical hysterectomy with lymphadenectomy in patients with early cervical cancer： our experience[J].Ann Surg Oncol，2009，16（5）：1316-1323.