超聲間接征象對診斷急性闌尾炎的應(yīng)用價值

張媛，勞偉，李培玉，趙雅楠

濱州市中心醫(yī)院 功能檢查科，山東 濱州 251700

0 前言

超聲檢查于20世紀80年代開始應(yīng)用于診斷急性闌尾炎，隨著超聲儀器分辨率的增高及闌尾檢查方法的不斷完善，其診斷符合率及對臨床的指導(dǎo)意義也不斷提高，成為一種簡便有效的影像學檢查手段。但同時由于受患者肥胖、腸道氣體、闌尾位置不固定性等的影響，導(dǎo)致部分患者無法顯示闌尾炎直接征象。本文對闌尾炎時周圍組織炎性浸潤而引起的間接征象的聲像圖進行總結(jié)分析，探討間接征象與闌尾炎病理嚴重程度的相關(guān)性及在臨床應(yīng)用中的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011年4月～2012年4月經(jīng)臨床手術(shù)及病理確診急性闌尾炎患者207例，其中，男性125例、女性82例，年齡5～76歲，平均年齡39歲。所有病例均行右下腹超聲檢查。

1.2 儀器及方法

儀器為GE Logiq-9、GE Voluson730，探頭頻率為3.5～12 MHz。盡可能使用高頻探頭，對肥胖及闌尾位置深在者可選擇高分辨率低頻探頭。

闌尾觀察方法：① 回盲瓣順鐘轉(zhuǎn)向移動法；② 自上而下縱切升結(jié)腸、盲腸尋找闌尾；③ 右下腹麥氏點區(qū)及周圍任意搜查，顯示疑似闌尾斷面后兩端延伸尋找闌尾開口及盲端。觀察并記錄下列超聲表現(xiàn)：闌尾形態(tài)及直徑、局部探頭壓痛及反跳痛、回盲部水腫、右下腹局部強回聲、右下腹腸間隙積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大、腸管擴張、氣體多次反射等。以闌尾彌漫性腫大且外徑≥7 mm作為闌尾炎的直接征象[1]，余為間接征象。

1.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用Kappa系數(shù)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

207例急性闌尾炎患者，經(jīng)超聲檢查顯示闌尾炎直接征象者75.4%（156/207）；局部探頭壓痛、反跳痛98.1%（203/207）；回盲部水腫70.5%（146/207）；右下腹腸間隙積液53.6%（111/207）；腸系膜淋巴結(jié)腫大為42.5%（88/207）；右下腹局部強回聲42.0%（87/207）；闌尾周圍腸管擴張19.8%（41/207）；氣體多次反射9.2%（19/207）。術(shù)后病理檢查示：單純性闌尾炎81例、化膿性闌尾炎93例、壞疽性闌尾炎33例。

經(jīng)分析，回盲部水腫、右下腹腸間隙積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大及右下腹局部強回聲等超聲征象，分別對應(yīng)術(shù)中征象：回盲部充血水腫、腸壁膿苔；腹腔積液；腸系膜淋巴結(jié)腫大；大網(wǎng)膜聚集包裹。隨著闌尾炎病理嚴重程度由單純性向化膿性及壞疽性遞增，上述超聲表現(xiàn)的陽性率也遞增。超聲征象與急性闌尾炎病理嚴重程度間的關(guān)系，見表1。

表1 超聲征象與急性闌尾炎病理嚴重程度間的關(guān)系

3 討論

急性闌尾炎是外科常見急腹癥。超聲檢查通過對急性闌尾炎進行直接和間接的聲像圖分析，可明確地顯示發(fā)炎的闌尾、評估炎癥程度、確定有無膿腫形成，從而有助于臨床醫(yī)生選擇正確的治療方案[1-5]。但由于闌尾的顯示易受肥胖、氣體及位置異常等因素干擾，使闌尾炎直接征象的顯示率受影響。因此，近年來國內(nèi)外學者致力于研究間接征象對闌尾炎的應(yīng)用價值[6-9]。國內(nèi)學者將急性闌尾炎時的超聲間接征象歸納為：① 腸管局部增厚；② 右下腹腸間隙游離性液性無回聲區(qū)；③ 氣體多次反射回聲；④右下腹淋巴結(jié)腫大。“闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)”[10]是由國外學者提出的急性闌尾炎的一個重要征象，意指腫脹的闌尾外圍寬>1 cm的不規(guī)則高回聲區(qū)，是機體的一種防御反應(yīng)，為闌尾炎時周圍炎癥所致的大網(wǎng)膜包裹（圖1～2）。

圖1 示闌尾周邊高回聲結(jié)構(gòu)

圖2 左圖為腫脹的闌尾短軸切面，周邊可見高回聲結(jié)構(gòu)、水腫的腸管及腸間隙積液；右圖為闌尾長軸切面，內(nèi)見糞石。

我們經(jīng)過對207例急性闌尾炎患者的觀察探討，總結(jié)了7項間接超聲表現(xiàn)：① 局部探頭壓痛及反跳痛：類同外科體檢，觀察時在病變最明顯處適當加壓，并與腹部其他部位壓痛程度相鑒別，其操作簡便而敏感性強，提示局部腹膜出現(xiàn)炎癥。② 回盲部水腫：盲腸及回腸末端腸壁增厚，提示回盲部充血水腫。③ 右下腹局部強回聲：聲像圖表現(xiàn)為闌尾周邊網(wǎng)膜明顯增厚呈團塊狀高回聲，它的出現(xiàn)提示闌尾炎較嚴重。④ 右下腹腸間隙積液：腸間大小不等的液性暗區(qū)，有時僅限于闌尾末端周圍，呈“蘑菇征”。⑤ 腸系膜淋巴結(jié)腫大：多孤立，也可融合，無液化。⑥ 闌尾周圍腸管擴張：提示因炎癥刺激導(dǎo)致麻痹性腸管擴張。⑦ 氣體多次反射回聲：當闌尾化膿、壞死或穿孔時可致腸麻痹、局部積氣，超聲表現(xiàn)為氣體多次反射強回聲，而致氣體后方結(jié)構(gòu)顯示不清。

所有7項超聲間接征象均被證實與手術(shù)病理呈正向一致性，是闌尾炎準確診斷可靠的有效指標。但腸間隙積液、淋巴結(jié)腫大的特異性不高，在腸炎、女性卵巢囊腫破裂、病毒感染、腸系膜淋巴結(jié)炎等病癥時均可出現(xiàn)，因此要注意結(jié)合臨床表現(xiàn)進行鑒別。而對氣體多次反射回聲的判斷易受檢查者主觀因素的影響。相對而言，局部探頭壓痛及反跳痛、回盲部水腫、右下腹局部強回聲更有意義，可作為急性闌尾炎間接征象中的主要指標。對于超聲未顯示闌尾炎直接征象而臨床疑診闌尾炎的病例，掌握間接征象對于提高診斷率有重要的應(yīng)用價值。

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