張巖巖 陳曦 孫光偉
隨人類生活水平不斷提高,冠心病發(fā)病率也隨之飆升,故對其治療已成為當今臨床熱點,既往采用阿魏酸鈉治療此病取得一定進展,筆者采用中西藥合用的方式在常規(guī)應用阿魏酸鈉治療的同時,給予國家名老中醫(yī)于作盈教授經(jīng)驗方芳香通絡飲治療冠心病心絞痛102例, 療效十分顯著,現(xiàn)將治療結果報告如下:
1.臨床觀察
本課題臨床觀察的102例患者均來源于2010-2013年吉林省中西醫(yī)結合醫(yī)院心血管內科住院冠心病(穩(wěn)定型心絞痛)患者。觀察期間常規(guī)應用冠心病二級預防相關藥物治療。將102例符合標準的病人,隨機平均分成2組。各組病例的性別、年齡、病程、心絞痛癥狀、中醫(yī)證侯、心電圖進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計,結果表明兩組間無統(tǒng)計學差異(p>0.05)。
2.診斷標準
2.1西醫(yī)診斷標準[1,2]
(參照國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名標準化聯(lián)合專題報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》1979年制定。)本研究僅選穩(wěn)定型心絞痛作為研究對象。
2.2 穩(wěn)定型心絞痛分級標準
(參照《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版制定)。
2.3 胸痹心痛(心血瘀阻證)中醫(yī)辨證及證侯判斷標準
(參考《中藥新藥臨床研究指導原則》2002版制定)。
主要臨床表現(xiàn):心前區(qū)部位刺痛或絞痛,疼痛部位固定不變,可有心慌、胸悶氣短。
兼次證:可呈放射性疼痛,痛至肩背部或手臂內側,時發(fā)時休,心悸不寧,口唇紫暗。
舌象:舌淡紫或有紫斑,脈澀或細澀。
具有主癥胸痛、胸悶氣短之一,兼次癥狀具備2項及舌脈支持者,即可診斷。
2.4 納入病例指標
(1)同時滿足冠狀動脈粥樣硬化性心臟病中西醫(yī)診斷標準,屬于穩(wěn)定型心絞痛診斷標準者,剔除心功能IV級的患者。
(2)符合中醫(yī)心血瘀阻證型的病例。
(3)每周心絞痛起評分≥8分及中醫(yī)證侯起評分≥8分者。
3.試驗方法
3.1分組方法
將入選患者隨機分成2組,每組各51例。各組患者年齡、性別、等一般情況均無統(tǒng)計學差異。
3.2給藥方法、劑量、療程
藥物均出自吉林省中西醫(yī)結合醫(yī)院藥房。芳香通絡飲組方: 沉香15g、檀香10g、乳香15g、香附15g、沒藥15g三七7g丹參20g桃仁10g 紅花15g 枳殼10g郁金15g甘草5g。上藥水煎300ml/劑。
阿魏酸鈉針劑,成都亨達藥業(yè)有限公司,規(guī)格:0.1g,批準文號:國藥準字H20073115。
治療組給予阿魏酸鈉0.3g+生理鹽水150ml,1/日靜點,同時給予芳香通絡飲150ml/次,2/日口服;對照組給予阿魏酸鈉0.3g+生理鹽水150ml,1/日靜點。療程均為10天。
3.3觀測指標
(1)人口學資料、 血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、肝功、腎功(試驗前、后各一次)。
(2)療效性觀察指標:
A、治療前后中醫(yī)證候積分。
B、治療前后心絞痛癥狀積分。
C、治療前后心電圖療效
3.4 統(tǒng)計學處理
計量資料:采用t檢驗。計數(shù)資料:采用卡方檢驗。等級資料:采用Ridit分析。
4.一般資料
經(jīng)數(shù)據(jù)分析明確實驗組及對照組兩組性別、年齡、癥狀表現(xiàn)、血尿常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等無顯著性差異(p>0.05),可進一步完成本次試驗。
5.試驗結果
5.1兩組病例用藥前后中醫(yī)證候積分見(表1)
表1 兩組病例用藥前后中醫(yī)證候積分(±S)
結果顯示:治療前治療組和對照組組間無顯著性差異(p>0.05),具有可比性;治療后治療組患者中醫(yī)證侯明顯改善(p<0.05),說明治療組療效優(yōu)于對照組。
5.2兩組患者治療前后心絞痛癥狀積分比較見(表2)
表2 兩組患者治療前后心絞痛癥狀積分比較(±S)
經(jīng)t檢驗分析:治療前治療組與對照組比較 ,二者發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05),表明兩組具有可比性;治療后,組間比較,在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、疼痛程度(p<0.01),治療組與對照組之間有顯著性差異,說明治療組療效優(yōu)于對照組;
5.3兩組患者心電圖療效比較見(表3)
表3 兩組患者心電圖療效比較
經(jīng)Ridit檢驗,u=1.571,兩組患者治療后心電圖比較無顯著性差異(p>0.05)。
體會:冠心病心絞痛屬中醫(yī)學“胸痹、心痛”范疇,本虛標實、氣虛血瘀是其主要特點[3、4],現(xiàn)代醫(yī)學通過靜脈給予只能通過改善微循環(huán)[5]、增加血流速度[6]等方面治療冠心病,采用中藥治療給予益氣活血化瘀藥物治療則會收到顯著效果,現(xiàn)代醫(yī)學也證實(下轉第379頁)(上接第369頁)芳香通絡飲能夠在改善胸悶氣短、胸痛等典型冠心病癥狀的同時,還可以在以下方面發(fā)揮作用:(1)調整脂質代謝、降低甘油三酯和膽固醇;(2)減緩冠狀動脈局部炎癥的發(fā)展;(3)穩(wěn)定斑塊;(4)促進微血管再生;(5)保護血管內皮等作用。
通過該項研究證實:在現(xiàn)代醫(yī)學原有冠心病治療的基礎之上,給予芳香通絡飲口服,對冠心病治療有顯著作用,為將來進一步改善劑型、大規(guī)模應用臨床奠定堅實基礎。 [科]
【參考文獻】
[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:18-19.
[2]趙志宏,王階.胸痹心痛與冠心病的病癥結合及辯證論治[J]中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(5):590-592.
[3]江磊磊.胸痹誘因及證型與冠狀動脈造影結果相關性研究[D].南京中醫(yī)藥大學.
[4]徐丹蘋.參術冠心顆??剐募∪毖膶嶒炑芯亢团R床研究[D].廣州中醫(yī)藥大學.
[5]其其格.冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證及炎癥相關性研究[D].北京中醫(yī)藥大學.
[6]李耀輝.從氣血相關和“通則不病”探討冠心病微血管新生機理的實驗研究[D].北京中醫(yī)藥大學.