軀體形式障礙患者就醫(yī)行為研究

李 武 胡春鳳 楊冬林 翟金國

軀體形式障礙(Somatoform Disorders，SFD)是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。研究發(fā)現(xiàn)，無論是在門診還是在住院患者中，SFD 都很常見，往往因接診醫(yī)生對該病的病因和治療缺乏了解，導致檢查和治療費用的增加［1-2］。目前國內(nèi)有以神經(jīng)癥為研究對象進行就醫(yī)行為研究的報道［3-4］，尚未見關(guān)于神經(jīng)癥的亞型——SFD 就醫(yī)行為的研究報告。本研究對SFD 患者的就醫(yī)行為及其非精神?？圃\療的影響因素進行了探討，以其為引導SFD 正確就醫(yī)，降低醫(yī)療負擔，提高對SFD 的干預效果提供一定的依據(jù)。

1 對象及方法

1.1 研究對象 SFD 組115 例，為2008 年1 月～2009 年12 月在濟寧市精神病防治院心理科住院的SFD 患者。入組標準:①符合《中國精神疾病分類與診斷標準(第3 版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders，third edition，CCMD-3)軀體化障礙、未分化軀體形式障礙(病程不到2 年)、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和持續(xù)性軀體形式疼痛障礙的診斷標準;②無嚴重軀體疾病;③小學以上文化程度。剔除資料不全者。共109 例(94.5%)，其中男性56 例，女性53 例;年齡16～73 歲，平均年齡(36.3 ±13.3)歲;受教育年限5～18 年，平均年限(9.7 ±3.1)年;住院天數(shù)1～81 天，平均天數(shù)(15.6 ±13.0)天;未婚29 例，已婚77 例，離婚或分居2例，喪偶1 例。所有研究對象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 工具 ①一般情況問卷:自擬，包括一般人口學資料及疾病相關(guān)信息等。②就醫(yī)行為問卷:自擬，包括患SFD 后首診機構(gòu)、綜合醫(yī)院或非?？圃\療是否給出明確診斷、診療次數(shù)、前后經(jīng)歷時間、直接經(jīng)濟花費等。③軀體癥狀報告單:參照文獻［5-6］中SFD 患者常見的癥狀擬定，包括五官問題、軀體疼痛、運動功能、感覺功能、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、睡眠、認知功能方面的障礙。每一項目按癥狀從輕到重采用1～5 級評分。癥狀清單中，若患者在某一方面(下稱“因子”)選擇“1”，則表示無該類癥狀;選擇“2”，則表示偶爾有該類癥狀，但對患者的生活和社會功能無實際影響;選擇“3”，則表示經(jīng)常出現(xiàn)該類癥狀，但對患者的生活和社會功能有一定的影響;選擇“4”，則表示頻繁出現(xiàn)該類癥狀，但對患者的生活和社會功能有相當程度的影響;選擇“5”，則表示一直存在該類癥狀，患者自覺癥狀十分嚴重，對個人的生活和社會功能有嚴重影響。

上述心理測評均有統(tǒng)一指導語，研究對象入組后一周內(nèi)由1～3 名主要研究者在安靜、明亮的房間內(nèi)，對入組對象分批(每批3～5 人)進行測試。

1.3 統(tǒng)計學處理 使用SPSS11.5 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。單因素分析采用Pearson 相關(guān)，多因素分析采用多元逐步回歸。檢驗水準均取α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 就醫(yī)行為 109 例SFD 患者中，首診于綜合性醫(yī)院者73 例(67%)，私人診所者10 例(9%)，自己在藥店購藥治療者4 例(4%)，求助于巫醫(yī)者2 例(2%)，到精神?？普?9 例(17%)。

因為本病曾經(jīng)到綜合醫(yī)院或其他非精神?？漆t(yī)療機構(gòu)診療的患者共98 例(90%)，其中就診機構(gòu)給出明確診斷者24 例(24%)，未給出明確診斷或診斷為其他軀體疾病者74 例(76%)。非精神?？茩C構(gòu)平均診療次數(shù)為(2.7 ±1.2)次，其中診療在3 次及以上者51 例，診療2 次者24 例，診療1 次者23 例。前后經(jīng)歷的時間為0.33～96 個月，中位數(shù)為4 個月。直接經(jīng)濟花費200～65000 元，中位數(shù)為5000 元。既往在綜合醫(yī)院就診所做的輔助檢查特點:檢查項目數(shù)0～24 項，中位數(shù)為5項，腦電圖0～10 次，CT 0～5 次，核磁共振0～3次，B 超0～7 次，胃鏡0～6 次，血常規(guī)0～10 次，經(jīng)顱多普勒0～6 次，其他0～6 次。

2.2 SFD 患者就醫(yī)行為的影響因素 相關(guān)分析顯示，非?？圃\療次數(shù)與患者年齡、患者對精神疾病相關(guān)信息了解程度、非專科診療直接經(jīng)濟花費、運動系統(tǒng)、感覺系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)功能障礙及癥狀清單總分呈正相關(guān)(r=0.21～0.35，P ＜0.05 或0.01)。以SFD 患者非?？圃\療次數(shù)為因變量，以單因素分析有統(tǒng)計學意義的因素為自變量，經(jīng)多元回歸分析，有4 個因素依次進入回歸方程，回歸方程為:Y=8.97 +0.73X1+1.89X2-2.38X3+0.17X4。見表1。

表1 軀體形式障礙患者非?？浦委煷螖?shù)的回歸分析(分，±s)

表1 軀體形式障礙患者非?？浦委煷螖?shù)的回歸分析(分，±s)

注:“患者對精神疾病相關(guān)信息了解程度”為分級變量，賦值如下:1=了解多，2=了解較多，3=了解較少，4=不了解。

3 討 論

本研究顯示，109 例SFD 患者中，首診于綜合性醫(yī)院、精神?？漆t(yī)院、私人診所、從藥店購藥、巫醫(yī)的比例依次為67%、17%、9%、4%、2%。提示，SFD 患者首診多選擇綜合性醫(yī)院，而選擇精神專科的比例較低。

本研究還顯示，90%的患者因本病就診于非精神?？茩C構(gòu)，其中僅24%的患者得到明確診斷。提示SFD 在非精神?？茩z出率較低，常被誤診為各種軀體疾病?？赡芮∏≌窃\斷不明確或療效不佳，導致SFD 患者反復就診，多次進行輔助檢查。本研究顯示，SFD 患者到非精神?？圃\療次數(shù)在3 次及以上者51 例，診療2 次者24 例，診療1 次者23 例。前后經(jīng)歷的時間從0.33～96 個月不等。直接經(jīng)濟花費為200～65000 元。既往在綜合醫(yī)院就診所做的輔助檢查項目數(shù)0～24 項，所選擇的檢查項目主要有腦電圖、CT、核磁共振、B 超等。提示SFD 患者不當?shù)木歪t(yī)行為不僅延誤了病情，而且造成了醫(yī)療資源的浪費。這與文獻報道［1-2］相一致。

相關(guān)分析顯示，非?？圃\療次數(shù)與患者年齡、非?？圃\療直接經(jīng)濟花費及運動、感覺系統(tǒng)、心血管等多系統(tǒng)功能障礙呈正相關(guān)(P ＜0.05)。這與有研究［6-8］認為SFD 病程冗長，多呈慢性遷延性，常反復就醫(yī)、軀體化不適傾向與尋求醫(yī)學幫助呈正相關(guān)、軀體不適本身為功能性軀體不適個體就醫(yī)的主要原因之一的觀點相吻合。多元逐步回歸分析顯示，對精神疾病相關(guān)信息了解程度、癥狀清單總分、直接經(jīng)濟花費及年齡依次進入SFD 非?？圃\療次數(shù)的回歸方程。提示患者及家屬對精神疾病相關(guān)信息不了解或了解少及軀體化癥狀嚴重是導致SFD 就診于非精神?？频闹饕?。這與既往研究［9］發(fā)現(xiàn)非?？圃\療次數(shù)可能為SFD 軀體化癥狀嚴重程度的重要影響因素的結(jié)果相吻合。提示非?？圃\療次數(shù)與軀體化癥狀的嚴重程度可能互為因果，非?？圃\療次數(shù)多可能延誤了軀體化癥狀的診療與康復，而加重了的或遷延不愈的軀體化癥狀又促使患者反復就診。直接經(jīng)濟花費進入回歸方程，表明經(jīng)濟花費高者非專科診療次數(shù)多，提示反復就診增加了醫(yī)療負擔。高齡進入回歸方程，與國內(nèi)研究［5］發(fā)現(xiàn)綜合醫(yī)院就診的SFD 患者平均年齡偏高的結(jié)果相一致。提示可能高齡患者的軀體化癥狀較多或其軀體不適與軀體疾病更易受到關(guān)注。

盡管精神衛(wèi)生問題作為重大的公共衛(wèi)生問題和突出的社會問題已經(jīng)成為共識，向公眾提供合適、有效的精神衛(wèi)生服務(wù)已成為世界各國政府工作的重要組成部分，但我國的精神衛(wèi)生工作仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)［10］。本研究印證了這一點。提示加強精神衛(wèi)生宣傳，提高人們對精神衛(wèi)生的認識，引導SFD 正確就診，進而減少患者到非?？圃\療的次數(shù)，降低醫(yī)療負擔，提高綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對包括SFD 在內(nèi)的精神疾病的識別與處理能力，仍是當前精神衛(wèi)生工作的一項重要任務(wù)。

SFD 作為一個神經(jīng)癥的亞型，仍包括多個類型。由于本研究樣本量較小，未再對SFD 進一步分類研究。后繼研究可增加樣本量，并對軀體形式障礙的各個類型進行研究。

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