地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療46例老年2型糖尿病的臨床分析

楚清鋒

地特胰島素是一種具有可溶性的胰島素類(lèi)似物，作用速度快，效果明顯，在體內(nèi)存留時(shí)間長(zhǎng)。瑞格列奈是一種促胰島素分泌的調(diào)節(jié)劑，其作用速度快、血藥濃度高、作用時(shí)間短[1]。單用某種藥物均可引起較嚴(yán)重的低血糖，本院研究表明，地特胰島素與瑞格列奈兩種藥物聯(lián)合對(duì)治療老年2型糖尿病具有顯著的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年9月-2012年9月收治的91例老年2型糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組45例，男29例，女16例；年齡61～83歲，平均（69.3±4.1）歲；病程1.5～7.0年，平均（3.4±1.3）年；合并足部氣性壞疽患者12例，視力下降9例，腎功能衰竭8例。B組46例，男29例，女17例；年齡61～83歲，平均（69.4±4.1）歲；病程1.5～7.0年，平均（3.5±1.3）年；合并足部氣性壞疽患者13例，視力下降10例，腎功能衰竭8例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)抗凝、降脂、低蛋白飲食治療的基礎(chǔ)上，每2～3天測(cè)1次血糖譜（空腹血糖、餐后2 h血糖、睡前及凌晨3時(shí)的血糖）。A組每天早晚2次皮下注射中性低精蛋白鋅胰島素50 U，餐前服用瑞格列奈，每天3次，每次2 mg。B組每晚皮下注射地特胰島素0.15 U/kg，餐前服用瑞格列奈，每天3次/d，2 mg/次，療程為12周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：血糖明顯下降，在正常范圍內(nèi)，即空腹血糖<7.8 mmol/L或餐后2 h血糖<11.1 mmol/L，并且臨床及其他并發(fā)癥有一定的改善；有效：空腹血糖及餐后2 h血糖有所下降，但沒(méi)降到正常范圍內(nèi)，臨床癥狀及其并發(fā)癥有一定的改善；無(wú)效：血糖、臨床癥狀及并發(fā)癥無(wú)明顯改變或未改善[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 B組總有效率為93.48%明顯高于A組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組療效見(jiàn)表1。

表1 兩組療效對(duì)比 例（%）

2.2 不良反應(yīng)情況 A組出現(xiàn)低血糖2例，頭暈、頭痛1例，發(fā)生率為6.67%（3/45）；B組出現(xiàn)低血糖1例，嘔吐1例，發(fā)生率為4.35%（2/46），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

在環(huán)境因素和遺傳因素等作用下，2型糖尿病患者機(jī)體經(jīng)長(zhǎng)期病理發(fā)展破壞正常的血液結(jié)構(gòu)，減弱胰島素效力和啟動(dòng)體內(nèi)反饋系統(tǒng)，使患者機(jī)體長(zhǎng)期處于一種相對(duì)缺乏狀態(tài)，其基礎(chǔ)治療以飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)療法為主，但藥物治療和血糖控制是改善預(yù)后的關(guān)鍵。地特胰島屬胰島素類(lèi)似物，它是通過(guò)基因重組技術(shù)生產(chǎn)的新型長(zhǎng)效藥物，它不僅能起到控制血糖的作用，而且克服了以往使用的胰島素所產(chǎn)生的不良反應(yīng)和耐受性方面的缺陷。經(jīng)皮下注射進(jìn)入外周血循環(huán)后，98%能與白蛋白可逆性結(jié)合，通過(guò)緩慢且穩(wěn)定的被吸收，有效地控制了血糖的波動(dòng)，體現(xiàn)出了地特胰島素的長(zhǎng)效、安全的特性。其作用方式與其他普通的胰島素類(lèi)似物不同，不僅僅靠沉淀吸收，還通過(guò)與蛋白可逆性的結(jié)合來(lái)延長(zhǎng)作用時(shí)間，可通過(guò)較少劑量的使用達(dá)到控制血糖的目的。瑞格列奈是一種短效促胰島素分泌的調(diào)節(jié)劑，可以誘導(dǎo)胰島B細(xì)胞分泌胰島素，使血糖水平快速的降低。瑞格列奈依賴于胰島中有功能的β細(xì)胞，通過(guò)與不同受體的結(jié)合來(lái)關(guān)閉B細(xì)胞膜中ATP一依賴性鉀通道，使β細(xì)胞去極化，打開(kāi)鈣通道使鈣流入增加。此過(guò)程誘導(dǎo)β細(xì)胞中胰島素的分泌。瑞格列奈在胃腸道易被上皮細(xì)胞快速吸收，使血藥濃度迅速升高，作用速度快，之后血藥濃度在4～6 h后快速下降，在體內(nèi)存留時(shí)間短，不會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性。本研究顯示B組總有效率為93.48%明顯高于A組（75.56%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%與A組（6.67%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

總之，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈能夠有效控制老年2型糖尿病患者的血糖水平，持久有效，安全可靠，在提高患者的生存質(zhì)量和改善預(yù)后方面具有非常重要的意義，值得臨床繼續(xù)探討和推廣使用。

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1028.

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[3] 趙丹，修銳，邵建芳.地特胰島素的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)藥師，2009，12（12）：1728-1730.

[4] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：783.