腹腔鏡與開腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床分析

王宇 呂謙 趙英

急性闌尾炎是外科的常見病、多發(fā)病，在多種急腹癥中占有首位。其臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。目前常用的手術(shù)方式有開腹與腹腔鏡下切除術(shù)，開腹手術(shù)具有療效肯定、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但也有腹部留有瘢痕等不足[1]。老年急性闌尾炎的治療多采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，隨著腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的完善，臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA）的適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大。本院2009年1月-2011年1月對(duì)89例老年急性闌尾炎患者實(shí)施不同的手術(shù)，比較其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查確診的老年急性闌尾炎患者89例，所有患者均作右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口及腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組45例，男26例，女19例，年齡60～89歲，平均74歲；術(shù)后病理檢查結(jié)果示：急性單純性闌尾炎者31例，急性化膿性闌尾炎者10例，急性壞疽穿孔性闌尾炎者4例。對(duì)照組44例，男29例，女15例，年齡60～85歲，平均72歲；術(shù)后病理分型：急性單純性闌尾炎者28例，急性化膿性闌尾炎11例，急性壞疽穿孔性闌尾炎者5例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 均采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)：患者取平臥位，全麻，頭低30°，左傾15°，臍右緣切開10 mm穿刺孔作為觀察孔，臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)3 mm穿刺孔作為副操作孔，右側(cè)腹直肌外緣與臍水平線交點(diǎn)5 mm穿刺孔為主操作孔。臍右緣切開10 mm切口，造氣腹，將氣腹壓力設(shè)為12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），氣腹完成后，置入腹腔鏡腹內(nèi)探查，尋找闌尾，切斷血管，切除闌尾，取出標(biāo)本。

1.2.2 對(duì)照組 采用硬膜外麻醉，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)作橫形或斜形切口，吸凈滲液，尋找闌尾，分離、結(jié)扎闌尾血管，將闌尾切除，采用荷包縫合包埋殘端。局部的液體滲出不明顯者，可用無菌紗布多次擦拭。一旦有穿孔發(fā)生，則引起腹膜炎廣泛擴(kuò)散，在手術(shù)當(dāng)中滲出液較多，這時(shí)，必須徹底清除腹腔的滲出液，后置入腹腔引流管以引流干凈，盡量早期閉合切口。術(shù)后常規(guī)給予抗感染等對(duì)癥支持治療，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組患者的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、止痛藥的使用及切口感染，對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組的住院天數(shù)、手術(shù)時(shí)間、止痛藥的使用及切口感染情況比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較分析

3 討論

急性闌尾炎是老年人常見的外科急腹癥，臨床上易誤診，闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌感染是其主要的發(fā)病原因。在解剖上，闌尾腔與盲腸相通，因此，它有同盲腸腔內(nèi)相同的細(xì)菌菌種及數(shù)量。一旦闌尾的黏膜輕微出現(xiàn)破損，細(xì)菌則能侵入管壁，從而導(dǎo)致輕重不同的感染情況[2-3]。

急性闌尾炎傳統(tǒng)的治療方法多為開腹加腹腔沖洗引流，并發(fā)癥較多，尤其是傷口感染率較高，可達(dá)7%～30%，且術(shù)后由于疼痛等原因，肺部炎癥、敗血癥等并發(fā)癥會(huì)給患者造成很大的痛苦[4]。腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)術(shù)式，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢[5]。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有手術(shù)切口小、創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后切口感染率低、胃腸功能恢復(fù)快以及不良反應(yīng)少的特點(diǎn)[6]。

闌尾行腹腔鏡治療的適應(yīng)證包括急性單純性的闌尾炎、化膿性的闌尾炎、缺血壞死性闌尾炎以及診治不及時(shí)形成的慢性闌尾炎等，但對(duì)于老年人群、兒童、糖尿病患者、育齡期婦女、闌尾穿孔等診斷不明確者尤其適用。開展腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)初期，臨床上盡量選取單純性的闌尾炎、早期化膿性的闌尾炎、部分病情輕的慢性闌尾炎，否則會(huì)有增加并發(fā)癥發(fā)生率以及中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)的可能性。

本研究通過對(duì)腹腔鏡與開腹兩種手術(shù)治療老年急性闌尾炎的比較發(fā)現(xiàn)，前者具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、平均住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在注重生活質(zhì)量的當(dāng)今社會(huì)，腹腔鏡可能會(huì)成為治療老年急性闌尾炎比較理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 趙曉波，周薇莉，李英超，等.老年腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)并發(fā)癥的比較[J].中國綜合臨床，2009，25（7）：769-770.

[2] 唐廷軒.116例闌尾炎臨床特點(diǎn)分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2009，7（10）：44.

[3] 王明太，白素芳，劉景超.小兒急性闌尾炎的診治體會(huì)[J].醫(yī)藥論壇雜志，2005，26（8）：49-50.

[4] 王吉甫.胃腸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：977-978.

[5] 熊少偉，劉錚，鄧興明.腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)的對(duì)比分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（18）：37-38.

[6] 黃志強(qiáng)，李榮，周寧新.現(xiàn)代腹腔鏡外科學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2006：339.