Zweymüller假體全髖關(guān)節(jié)置換治療老年移位性股骨頸骨折臨床療效分析

周昭群

隨著我國(guó)社會(huì)人口老齡化的不斷加劇，老年髖部骨折患者的數(shù)量也呈逐年升高趨勢(shì)[1-2]。對(duì)于老年髖部骨折患者采用有效、合理的治療，提供該類人群的生存率及生活質(zhì)量就成為目前一項(xiàng)值得關(guān)注的醫(yī)療和社會(huì)問題。對(duì)于老年移位性股骨頸骨折患者的治療，關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)可供選擇的手術(shù)治療措施[3-4]。筆者所在醫(yī)院骨科自2008年以來采用Zweymüller假體進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2008年1月-2011年1月間因移位性股骨頸骨折在筆者所在醫(yī)院骨科接受Zweymüller假體THA治療的75例老年患者資料。年齡65～78歲，平均72.5歲，男26例，女49例；患者損傷前均無(wú)嚴(yán)重的全身系統(tǒng)疾病。在骨折分型方面，Garden Ⅲ型12例，Ⅳ型63例；根據(jù)股骨近端骨質(zhì)的Dorr分型[5]，A型2例，B型9例，C型64例?；颊咝g(shù)前的平均Harris評(píng)分為（48.2±12.6）分，平均患側(cè)髖部視覺模擬疼痛評(píng)分（Visual analogue scale，VAS）為（7.5±1.8）分。

1.2 手術(shù)方法 所有病例手術(shù)均由同一手術(shù)醫(yī)生實(shí)施，采用髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路，采用的假體類型為英國(guó)Smith-Nephew公司生產(chǎn)的Zweymüller非骨水泥固定螺旋臼杯和SL股骨柄。麻醉成功后取側(cè)臥位，縱向切口以大轉(zhuǎn)子尖為中心，長(zhǎng)約10 cm，切開皮下，在大轉(zhuǎn)子前方切開、分離臀中肌直至前外側(cè)髖關(guān)節(jié)囊，切除前外側(cè)髖關(guān)節(jié)囊，保留1～2 cm股骨距行股骨頸截骨，取出股骨頭。進(jìn)一步清理后側(cè)關(guān)節(jié)囊，暴露髖臼。髖臼銼逐號(hào)挫臼直至軟骨下骨均勻滲血，按照末次挫臼的髖臼銼型號(hào)擰入同型號(hào)Zweymüller假體螺旋臼杯，并置入聚乙烯內(nèi)襯。屈膝、內(nèi)收、外旋髖關(guān)節(jié)顯露股骨頸殘端，采用髓腔銼逐號(hào)擴(kuò)髓，股骨髓腔準(zhǔn)備完成后SL股骨柄及人工金屬頭，髖關(guān)節(jié)復(fù)位，各方向活動(dòng)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好無(wú)脫位，放置引流后逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后2周內(nèi)每日一次口服利伐沙班10 mg，以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后引流少于50 ml拔除引流管，并訓(xùn)練患者行負(fù)重行走。

1.3 評(píng)估方法 在術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及以后每12個(gè)月1次對(duì)患者進(jìn)行臨床及影像學(xué)隨訪。在末次隨訪中采用Harris評(píng)分[6-7]和VAS評(píng)分[7]對(duì)患者的臨床效果及患髖疼痛緩解情況進(jìn)行評(píng)估；通過X線片考察患者的假體位置，骨溶解、假體松動(dòng)以及異位骨化等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 for Window軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為12～36個(gè)月，平均24個(gè)月。在末次隨訪時(shí)（表1），患者的平均Harris評(píng)分為（98.5±6.8）分，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.147，P=0.002），術(shù)后顯著高于術(shù)前；末次隨訪的VAS評(píng)分為（1.2±0.9）分，與術(shù)前相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-2.689，P=0.008），術(shù)后顯著低于術(shù)前，見表1。

表1 Harris評(píng)分和VAS評(píng)分評(píng)估結(jié)果（±s） 分

表1 Harris評(píng)分和VAS評(píng)分評(píng)估結(jié)果（±s） 分

Harris評(píng)分 48.2±12.6 98.5±6.8 -3.147 0.002 VAS疼痛評(píng)分 7.5±1.8 1.2±0.9 -2.689 0.008

術(shù)后X線片評(píng)估顯示，所有病例假體位置良好，整個(gè)隨訪期內(nèi)所有病例均未見假體周圍骨溶解表現(xiàn)，亦未出現(xiàn)假體的無(wú)菌性松動(dòng)。1例（1.3%）因術(shù)后復(fù)發(fā)性髖關(guān)節(jié)脫位在術(shù)后6個(gè)月時(shí)實(shí)施髖臼假體翻修，該翻修病例在以后的隨訪中未見髖關(guān)節(jié)脫位情況出現(xiàn)；所有病例均未出現(xiàn)假體周圍感染及癥狀性下肢深靜脈栓塞或肺栓塞等情況。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換分為半髖關(guān)節(jié)置換和THA兩種手術(shù)方式。對(duì)于體質(zhì)較佳的老年股骨頸骨折患者，采用半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛和活動(dòng)受限明顯。嚴(yán)重者可造成穿透髖臼底，造成髖關(guān)節(jié)中心性脫位，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能完全喪失，患者再手術(shù)率高，且半髖關(guān)節(jié)置換導(dǎo)致的髖臼磨損問題還會(huì)導(dǎo)致二次手術(shù)困難，因此對(duì)于這類患者THA是更佳選擇[6]。Hopley等[8]觀察了1890例老年移位性股骨頸骨折患者的手術(shù)治療效果，研究結(jié)果表明，相比半髖關(guān)節(jié)置換，THA手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能效果更佳，再次手術(shù)率更低；在并發(fā)癥發(fā)生方面，二者無(wú)顯著差異。為了提高術(shù)后的功能效果和假體生存率，提高患者的生活質(zhì)量，對(duì)于老齡體質(zhì)較佳的股骨頸骨折患者應(yīng)用選擇THA實(shí)施手術(shù)治療[9-10]。

以往研究認(rèn)為，對(duì)于Dorr C型股骨近端骨質(zhì)患者實(shí)施關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)采用非骨水泥固定假體[5]，但隨著非水泥固定假體在臨床上的廣泛應(yīng)用，非骨水泥假體在Dorr C型股骨近端骨質(zhì)患者中的應(yīng)用也逐漸增多[11]。Dalury等[12]實(shí)施的病例觀察研究結(jié)果表明，Dorr C型股骨以非骨水泥股骨假體柄置換后同樣可以獲得滿意的臨床療效，且圍手術(shù)期相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率并無(wú)明顯增加。在本研究中，由于本組病例的不同股骨Dorr分型病例數(shù)量之間存在較大差異，另外在年齡上也存在一定差異，因此，我們未比較不同Dorr分型病例之間的臨床效果差異，但本組大部分病例為Dorr C型股骨近端骨質(zhì)，研究結(jié)果顯示，術(shù)后所有病例的髖臼和股骨假體的骨整合良好，整個(gè)隨訪期內(nèi)所有病例均未見假體周圍骨溶解表現(xiàn)，亦未出現(xiàn)假體的無(wú)菌性松動(dòng)。因此，可以推測(cè)股骨近端骨質(zhì)不會(huì)影響老年移位性股骨頸骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假體實(shí)施THA的早期治療效果。根據(jù)本研究數(shù)據(jù)結(jié)果，我們認(rèn)為，老年移位性股骨頸骨折患者采用Zweymüller非骨水泥假體THA治療可取得良好的早期臨床療效，假體周圍骨溶解以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低，假體生存率高。

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