妊娠合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

韓娟

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是臨床常見病，因其對(duì)母兒可造成較大的影響，使母兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率增高，因此，越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。GDM常可導(dǎo)致巨大兒發(fā)生率明顯提高，胎兒生長受限，易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，胎兒畸形率升高等不良結(jié)局[1-2]。為了探討妊娠期合并糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)對(duì)2010年1月-2011年12月在本院住院分娩的孕產(chǎn)婦的臨床資料行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年12月在本院住院、分娩診斷為GDM的患者62例作為觀察組，年齡24～39歲，平均（26.82±3.42）歲；孕26～37周，平均（32.2±3.10）周；孕次1～4次；初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。另選取無糖代謝異常孕婦62例，作為對(duì)照組，年齡24～40歲，平均（27.58±3.08）歲；孕28～38周，平均（33.6±3.28）周；孕次1～4次；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。兩組孕婦均無糖尿病史，且無其他內(nèi)科合并疾病，年齡、孕周及孕產(chǎn)次比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 觀察組患者給予飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，病情較重者使用胰島素進(jìn)行治療，控制血糖水平，同時(shí)給予健康指導(dǎo)[3-4]。對(duì)照組給以常規(guī)圍產(chǎn)期保健和隨訪。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組患者妊娠結(jié)局，分別評(píng)價(jià)糖尿病對(duì)產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的影響。糖尿病對(duì)產(chǎn)婦造成的影響的觀察指標(biāo)包括妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血、羊水過多、剖宮產(chǎn)；糖尿病對(duì)胎兒及新生兒的影響包括巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖等的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響 觀察組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響 觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征及新生兒低血糖的發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 妊娠期糖尿病對(duì)產(chǎn)婦的影響 例（%）

表2 妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒的影響 例（%）

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)生率世界各國報(bào)道不一，我國的發(fā)病率約為1%～5%，近年來有明顯上升趨勢。妊娠期糖尿病對(duì)母兒均可造成不良影響，其對(duì)孕婦的影響主要包括易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，可提高妊娠期高血壓的發(fā)病率，增加羊水過多的發(fā)生率以及感染機(jī)會(huì)，此外，因巨大兒的發(fā)生率明顯增高，還易導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血以及剖宮產(chǎn)率的增加。有研究證實(shí)，妊娠期合并糖尿病的孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%，足以見得妊娠期糖尿病對(duì)孕婦健康的影響是巨大的。

妊娠期糖尿病對(duì)胎兒及新生兒亦存在極大影響，胎兒生長受限（FGR）的發(fā)生率可達(dá)21%，同時(shí)還易引發(fā)流產(chǎn)和早產(chǎn)，胎兒發(fā)生嚴(yán)重畸形的幾率是正常妊娠的7～10倍。妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的另一重大影響是可造成巨大兒，此類患者巨大兒的發(fā)生率明顯較正常產(chǎn)婦高。妊娠期糖尿病對(duì)新生兒的影響主要表現(xiàn)為新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率升高以及新生兒出現(xiàn)低血糖癥狀，若不及時(shí)救治、處理，將嚴(yán)重威脅新生兒的生命和健康。

本研究將62例妊娠期糖尿病患者和62例正常孕婦進(jìn)行對(duì)比研究，觀察兩組孕婦在產(chǎn)后并發(fā)癥情況、剖宮產(chǎn)率及新生兒狀況等方面的不同，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組妊娠期高血壓疾病、羊水過多、酮癥酸中毒發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率均高于正常對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組巨大兒、早產(chǎn)兒、新生兒呼吸窘迫綜合征以及新生兒低血糖的發(fā)生率亦均高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者盡管在確診后進(jìn)行了飲食控制，并接受了相關(guān)治療，但產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率仍然較高，由此可見妊娠期合并糖尿病對(duì)母兒的影響是十分嚴(yán)重的。妊娠期糖尿病造成的后果取決于糖尿病的病情及血糖控制水平。因此，及時(shí)診斷并合理治療妊娠期糖尿病對(duì)改善不良結(jié)局有著十分重要的意義。臨床應(yīng)加強(qiáng)孕期健康教育及圍生期保健，及早進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查及規(guī)范管理，對(duì)妊娠期糖尿病引起足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，有效控制血糖水平，降低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：152.

[2]鄭文化，魏雙梅.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響的臨床觀察與分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（8）：126.

[3]盧昆林，曹清，葉琳.妊娠糖尿病對(duì)母嬰影響的分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2007，15（6）：124.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（1）：5-7.

[5]吳連方.妊娠期糖尿病臨床管理和研究中的幾個(gè)問題[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（11）：721-723.

[6]魏世錦.血糖和糖化血紅蛋白監(jiān)測的產(chǎn)科應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（17）：94-95.

[7]何玉蘭.妊娠期糖尿病陰道試產(chǎn)安全性分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（13）：46-47.

[8]周厚菊，余鳳珍，劉一勤.早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病母兒結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（6）：68-69.