腰大池持續(xù)引流在去骨瓣減壓術(shù)后的觀察及護(hù)理

葉稱梅

隨著腰大池引流在神經(jīng)外科應(yīng)用日趨完善，本院于2010年1月-2012年7月將重型顱腦損傷術(shù)后的患者分成兩組，對照組41例，治療組35例，治療組35例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行腰大池引流，在護(hù)理上制定了相應(yīng)護(hù)理措施?，F(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年7月在本科住院的76例重型顱腦外傷患者，其中男52例，女24例，年齡15～62歲；術(shù)前患者均出現(xiàn)意識變化，其中：一側(cè)瞳孔散大者59例，雙側(cè)瞳孔散大者8例，無明顯變化者9例；經(jīng)頭顱CT檢查，提示本組患者均存在不同程度的硬膜下血腫、硬膜外血腫、腦挫裂傷及顱內(nèi)血腫，其中51例合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；本組患者均于受傷后3～12 h行開顱術(shù)。隨機分為對照組（41例）和治療組（35例），兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組：本組41例患者于開顱術(shù)后第3天起每天或隔日腰穿放出腦脊液5～40 ml，平均20 ml，一般4～20次，平均10次。

治療組：本組35例患者于開顱術(shù)后第3天行腰大池持續(xù)引流，首先選取硬脊膜外-腰麻穿刺包，患者的體位呈側(cè)臥狀，其頭和雙下肢呈屈曲狀（最大限度靠近胸部即可），這樣可充分暴露椎間隙[1]，穿刺置管（L3～4或L4～5間隙），之后再向椎管內(nèi)腰骶置入引流管（長度以4 cm為宜），而導(dǎo)管的另一端則可滴出腦脊液，將硬外鎖套上之后直接接入腦室外引流器。腦室外引流器需要使用膠布、三M敷貼包扎穿刺處，同時沿著患者脊柱方向?qū)⒁鲗?dǎo)管固定，以此來預(yù)防引流管脫落。停止腰穿、腰大池引流的條件，根據(jù)腦脊液外觀是否清亮、壓力是否正常而決定引流時間長短，引流時間4～16 d，平均6 d。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 由于腰大池引流為有創(chuàng)操作，患者家屬對此項治療了解甚少，往往有恐懼、焦慮、害怕等不良心理狀態(tài)。因此，護(hù)理人員在巡視過程中掌握患者的心理狀態(tài)，對患者開展具有針對性的健康教育活動，其中需向患者詳細(xì)講解引流治療的目的以及相關(guān)操作方法、注意事項等，以此來獲取患者及家屬的積極配合治療[1-2]。

1.3.2 常規(guī)臨床護(hù)理 在使用腰大池引流時，護(hù)理人員需要注意患者的原發(fā)病，同時密切觀察患者生命體征變化情況及手術(shù)傷口局部情況，尤其需要定時監(jiān)測患者的呼吸、體溫、血壓、脈搏、瞳孔及神志變化情況；臨床行腰大池引流時操作要熟練、動作要輕柔，尤其是在放腦脊液時需控制速度（盡量放慢速度），這樣可避免因顱內(nèi)壓劇降而導(dǎo)致再出血或腦脊液壓力波動過大形成腦疝[3]；在護(hù)理過程中，由于患者需要臥床引流，可適當(dāng)調(diào)整病床高度；清潔周圍皮膚；避免劇烈咳嗽；定期在無菌條件下更換敷料；由于患者需要長期臥床治療，為了預(yù)防患者出現(xiàn)褥瘡，護(hù)理人員或家屬應(yīng)該定時幫助患者翻身并按摩負(fù)重部位（2～3次/d為宜）[4]，進(jìn)而改善局部血液循環(huán)及預(yù)防褥瘡；若患者處于昏迷狀態(tài)，則需做好口腔護(hù)理工作，以此來防止口腔潰瘍或口臭現(xiàn)象[5]；若患者出現(xiàn)中樞性高熱癥狀，則需對患者實施物理降溫處理，測量一次體溫（1次/4 h），若患者體溫﹥36 ℃則需冰敷患者頭部，這樣可起到降低腦細(xì)胞的耗氧量，進(jìn)而預(yù)防或緩解腦水腫；飲食指導(dǎo)，在治療期間護(hù)理人員指導(dǎo)患者合理飲食，多食用低鹽、低脂、富含維生素、蛋白質(zhì)的易消化食物，患者大便時盡量不用力，預(yù)防引起再出血[6]。

1.3.3 引流護(hù)理 在臨床治療中，護(hù)理人員需保證引流裝置的通暢、無菌、密閉性以及各個接口的牢固性；護(hù)理工作人員需隨時注意導(dǎo)管的走向，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫落、閉塞、扭曲、受壓，同時嚴(yán)格控制流液的速度；在患者翻身或移動位置時需注意不能牽拉或誤拔引流管；引流器需做到每天更換，另外叮囑家屬不能隨意調(diào)節(jié)引領(lǐng)器上到的調(diào)節(jié)器；詳細(xì)記錄引流管24 h的引流量，測定顱內(nèi)壓（ICP）（1次/d）[7]；收集新鮮腦脊液進(jìn)行常規(guī)、生化檢測，主要檢查細(xì)胞、糖、蛋白計數(shù)以及細(xì)菌培養(yǎng)，以此來預(yù)防并治療顱內(nèi)感染癥狀；觀察引流液性狀，蛛網(wǎng)膜下腔出血時其呈現(xiàn)為淺紅色，若出現(xiàn)大量鮮紅色則需立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過臨床治療后，在隨訪6個月中采用格拉斯哥（GCS）對治療情況進(jìn)行評估，兩組預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組預(yù)后情況比較（GCS） 例

3 討論

3.1 腰大池腦脊液外引流主要應(yīng)用于顱腦損傷后清除血性腦脊液和控制顱內(nèi)壓治療，通過引流可有效緩解血性腦脊液患者腦膜的刺激，利于腦脊液的吸收與循環(huán)，降低腦血管痙攣發(fā)生率，改善腦缺血狀態(tài)及降低腦梗死和腦水腫的發(fā)生率[8]。本文研究結(jié)果顯示，治療組恢復(fù)良好率達(dá)42.9%，而對照組恢復(fù)良好率為29.3%，治療組的死亡率為22.9%，對照組死亡率為36.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 臨床護(hù)理中，護(hù)理人員不僅需要密切觀察引流管、引流量、走行等問題；同時還需要保持引流管的通暢性及固定性[9]；在操作過程中需遵循無菌操作及清潔保護(hù)，避免出現(xiàn)感染和拔管并發(fā)癥；注重對患者及家屬進(jìn)行健康教育，以此來獲取患者的積極配合[10]。在整個護(hù)理過程中，護(hù)理人員需時刻保持較強的責(zé)任心，熟練掌握腰大池引流的護(hù)理技巧，細(xì)心觀察。發(fā)現(xiàn)問題及時報告處理，以此來預(yù)防各種并發(fā)癥及危險情況，有效提升臨床治療的效果

[1]杜鈴，江榮翠.腦脊液置換術(shù)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的護(hù)理[J].鄖陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，20（3）：182-183.

[2]江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999：289-297.

[3]聶勤哲，韓麗.腰大池持續(xù)引流的護(hù)理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2007，11（1）：42-44.

[4]薛俊波，孫亞男，尉娜.腰大池引流的護(hù)理體會[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，13（2）：7142.

[5]楊靜.腰大池置管持續(xù)引流的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：6164.

[6]李桂蘭，徐愛香，陳哲.持續(xù)腰大池引流腦脊液術(shù)后護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2010，12（13）：284.

[7]馮金.腰大池腦脊液持續(xù)引流的臨床應(yīng)用與護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，15（12）：3475.

[8]趙建琴.顱內(nèi)動脈瘤術(shù)后行持續(xù)腰大池引流腦脊液的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志， 2008，24（10）：8452.

[9]吳國燕，龔進(jìn)紅，徐長玉.腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染行腰大池持續(xù)引流護(hù)理[C].中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)學(xué)術(shù)會議論文匯編， 2011：541.

[10]華春華，陳國堅，袁榮軍，等.腰大池持續(xù)引流在去骨瓣減壓術(shù)后的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，40（30）：2514.