一次法根管治療慢性根尖周炎和牙髓炎的效果

王堅 袁淑琴

牙髓病及根尖周病是口腔科最常見疾病，其治療要求具備相應的器械設備和精確熟練的專業(yè)操作技能，才能實現(xiàn)保存患牙、維持牙列完整、恢復咀嚼功能，根管治療術是治療牙髓病與根尖周病的基本方法與最佳選擇[1]?，F(xiàn)在，因為治療方法與技術的進步以及口腔材料的革新，促進根管治療技術取得了巨大的進步。傳統(tǒng)的根管治療需復診2～3次，但隨著鎳鈦器械、超聲治療及根管顯微技術在臨床的運用，大大提高了根管治療的成功率，且效果肯定。所以在保證治療質(zhì)量的情況下，越來越多牙體牙髓科醫(yī)師采用一次法根管充填治療。經(jīng)過完善的根管治療，多數(shù)慢性牙髓炎、慢性根尖周炎患牙能治好，傳統(tǒng)方法需要患者多次就診，療程長，筆者就慢性根尖周炎和牙髓炎探討一次法根管治療的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月-2011年1月本院口腔牙體牙髓病科行根管治療的170例慢性根尖周炎和牙髓炎患者，其中女性92例，共125顆患牙，男性78例，共95顆患牙，總計220顆患牙；前牙152顆，后牙68顆；年齡最小16歲，最大81歲，平均46.8歲?；佳离S機分為實驗組（n=110）和對照組（n=110），兩組前牙均為76顆，后牙均為34顆。前者一次性完成根管治療，后者分2次完成根管治療。

1.2 研究方法 所有患者術前常規(guī)拍X線根尖片，指定由1名醫(yī)師負責。常規(guī)開髓、拔髓，采用Profile鎳鈦器械及根向預備技術，估測牙齒長度，結合X線法，用根尖定位儀測量并確定工作長度，準確率可達到96%[2]。預備過程中，用15%EDTA和2%次氯酸鈉交替沖洗，預備完成后，生理鹽水沖凈根管。對照組：根管預備結束后，干燥根管，封入氫氧化鈣糊劑，7 d后復診行根管充填治療；試驗組：根管預備結束后，消毒紙捻吸干，Cortisomol糊劑充滿根管，側方加壓法緊密充填牙膠尖，X片確定恰充后，再做永久性充填。

1.3 復診和隨訪 一次法根管治療后3 d，對患者進行隨訪，詢問治療后患者反應情況及自我感覺，并作記錄；7 d后復查，觀察有無牙齦腫脹、有無叩痛等情況，并做詳細記錄。治療后1年、2年復查，拍X片，檢查患牙有無瘺道、咀嚼功能、咬合狀態(tài)、根尖周組織情況，以參照對比，評定療效。

1.4 評價標準 治愈：無瘺管、患牙咬合及咀嚼功能良好、患牙無不適或疼痛感，X線檢查提示牙周膜間隙基本正常、無根尖陰影；有效：臨床檢查基本無癥狀，X線片根尖透射區(qū)縮小，有咀嚼功能；無效：有瘺管形成、患牙咬合及咀嚼功能差或不能咀嚼、患牙出現(xiàn)疼痛或不適感，X線片顯示牙周膜間隙增寬或根尖陰影[3]。根尖周狀況則采用根尖周指數(shù)（PAI）進行判定。疼痛評定則以患者治療后疼痛程度作為評定標準：無痛：臨床檢查無不適；輕度疼痛：叩痛（+）、咬、捫不適；中度疼痛：叩痛（++），有明顯痛感，服用止痛藥癥狀可緩解；重度痛疼：叩痛（+++），痛感強烈，不敢咬合，需就醫(yī)急診處理。

2 結果

2.1 兩組治療前后疼痛情況 兩組疼痛率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療療效比較 治療后1年、2年復診，試驗組治愈率、有效率與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

傳統(tǒng)的根管治療方法，需要拔髓、備根、消毒、充填等幾個步驟進行，要治療2～3次，患者很不方便。而一次法根管治療，通過根管治療器械的選用和材料的選擇，可減少治療中的細菌感染機會，減少復診次數(shù)，提高患者依從性，為患者節(jié)省了時間，減少了醫(yī)生的工作量，故在保證治療質(zhì)量的前提下，嚴格執(zhí)行根管治療的技術規(guī)范[4]，可采用一次法根管治療。由于二次操作會導致二次刺激，增加第二次激惹疼痛的機會[5]，而一次法根管治療沒有激惹二次痛的風險，只要按操作規(guī)程嚴格執(zhí)行，在臨床上是可行的。據(jù)報導，根尖周炎患牙根管內(nèi)的感染大部分是以厭氧菌為主的混合感染，厭氧菌檢出率高達94%[6]。根管成形后多使用錐形構造的牙膠尖進行充填，根管預備需要形成一定錐度并盡量將根管壁處理光滑，從而有利于牙膠尖的嚴密充填，同時，良好的根管形態(tài)能夠有助于樁冠治療的操作進行[7]。殘存在根管內(nèi)或根尖周以厭氧菌為主的微生物引起的感染是根管治療失敗的主要原因，預防性用藥以及在根管糊劑中添加碘仿，可以有效抑制厭氧菌繁殖，增加一次法根管治療的成功率。

表1 兩組治療前后疼痛情況比較 例（%）

表2 兩組治療后療效比較

無臨床癥狀的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎適合一次法根管治療[8]。對于根管解剖變異、根管再治療的、急性根尖周炎、急性牙髓炎、一次完成操作困難或根管預備后疼痛、根尖囊腫、叩痛明顯的患牙，不適用一次法根管治療。本資料中一次法根管治療失敗的患者多為無瘺管型，可能與一次法根管治療后感染無法引流有關。陳作良等[9]對根尖周病和牙髓病采用一次法和3步法根管治療并進行比較觀察，發(fā)現(xiàn)急性根尖膿腫在切開引流的情況下可行一次法根管治療。因為急性炎癥期，細菌繁殖比較活躍，牙髓和根尖周組織炎癥滲出物較多，一次法治療較困難，故在選擇病例時不把急性牙髓炎和根尖周炎作為研究對象。但如果針對急性牙髓炎和根尖周炎采取一些措施，比如切開引流、抗菌消炎藥物的應用等，也許一次法根管治療的適應證會更多。

自20世紀50年代開始應用一次法根管治療于臨床，現(xiàn)在已得到廣泛的推廣。根管治療操作中，根管預備時器械超出根尖孔，將壞死牙髓、牙本質(zhì)細屑、微生物推出根尖孔，或沖洗壓力過大，刺激根尖周組織可行成炎癥和疼痛。所以術者一定要注意根管預備的方法和器械的選擇，減少對根尖周組織的刺激，能夠明顯減輕術后反應，本文提示，兩組患者術后疼痛主要發(fā)生在術后第1天，其后慢慢下降，說明一次法根管治療引起炎癥的可能性較小，這和充填及時及器械使用較少，沒有激惹二次痛的風險，預防再感染有一定關系。

在一次法根管治療中，必須把殘余牙髓、微生物、感染牙本質(zhì)全部清理干凈，牙膠尖的填充量要恰當，過多或過少都會對治療效果造成影響。綜上所述，相比與傳統(tǒng)的根管治療，一次法根管治療療效肯定，且只須就診1次，成功率高，并發(fā)癥少，癥狀改善明顯及治療時間短。筆者經(jīng)過2年觀察，兩組療效雖然有所差異，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。隨著口腔科醫(yī)療技術的發(fā)展、低毒高效的消毒藥品、先進的根管預備器械以及根管充填材料的使用，一次法根管治療已在牙髓病、根尖周病治療中得到普及[10]。另外，對各種復雜根管情況的判斷及處理、熟練的操作技巧、嚴格的無菌觀念、合適病例的選擇、對牙髓和根尖周疾病的正確診斷，是一次法根管治療成功的關鍵。

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