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      2010—2012年全國(guó)肺結(jié)核登記率變化趨勢(shì)分析

      2013-11-16 10:17:12杜昕黃飛陸偉成詩(shī)明
      中國(guó)防癆雜志 2013年5期
      關(guān)鍵詞:直轄市活動(dòng)性自治區(qū)

      杜昕 黃飛 陸偉 成詩(shī)明

      肺結(jié)核患者的登記率不僅能反映結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)情況,也能反映結(jié)核病疫情的動(dòng)態(tài)變化,并可為評(píng)價(jià)結(jié)核病防治效果、改進(jìn)防控措施提供依據(jù)。特別是新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率,既可作為傳染源控制的一個(gè)主要指標(biāo),也是估算肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率的一個(gè)重要指標(biāo)[1-2]。2001—2010年,全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者824萬(wàn),新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者378萬(wàn)。肺結(jié)核患者登記率從2001年的37.5/10萬(wàn)提高到了2010年的69.8/10萬(wàn),新涂陽(yáng)患者登記率從2001年的16.1/10萬(wàn)提高到了2010年的32.2/10萬(wàn)。自2005年全國(guó)現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)覆蓋率達(dá)到100.0%以后,2007—2010年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率有所下降,4年間平均年下降幅度分別在3.13%和3.05%[2]。由于肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率和治愈率是結(jié)核病控制的兩個(gè)至關(guān)重要的指標(biāo)。為此,2010年國(guó)務(wù)院下發(fā)的“十二五”全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃將全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)并治療管理人數(shù)達(dá)到400萬(wàn)作為患者發(fā)現(xiàn)的主要指標(biāo)[3]。盡管“十二五”規(guī)劃制定了全國(guó)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的總體目標(biāo),對(duì)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市;不包括我國(guó)臺(tái)、港、澳地區(qū),下同)每年發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者數(shù)和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)沒(méi)有下發(fā)任務(wù)指標(biāo)。為此,筆者對(duì)全國(guó)和31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)“十二五”規(guī)劃實(shí)施2年的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率進(jìn)行分析,以評(píng)價(jià)實(shí)現(xiàn)我國(guó)“十二五”規(guī)劃患者發(fā)現(xiàn)目標(biāo)的可行性。

      資料和方法

      一、資料來(lái)源

      2010—2012年全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)登記報(bào)告的活動(dòng)性肺結(jié)核和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者數(shù)。各年度的數(shù)據(jù)經(jīng)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查,由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心審核確認(rèn)。各年度31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)人口數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)基本信息系統(tǒng)。

      二、數(shù)據(jù)整理方法

      對(duì)2010—2012年結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)數(shù)據(jù)中統(tǒng)計(jì)的活動(dòng)性肺結(jié)核患者數(shù)按照診斷結(jié)果和登記分類分別統(tǒng)計(jì)匯總?;顒?dòng)性肺結(jié)核患者包括痰涂片陽(yáng)性、痰涂片陰性、未查痰的活動(dòng)性肺結(jié)核患者,以及結(jié)核性胸膜炎患者;再?gòu)奶低科?yáng)性的肺結(jié)核患者中統(tǒng)計(jì)出新痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核患者。

      全國(guó)登記報(bào)告的活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的定義,按照《中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版)》[4]的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

      2010—2012年在全國(guó)結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)專報(bào)系統(tǒng)中登記報(bào)告了2 731 008例活動(dòng)性肺結(jié)核患者和1 123 236例新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。

      各年度人口數(shù)據(jù)為中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)平臺(tái)基本信息系統(tǒng)的常住人口數(shù)。

      三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。統(tǒng)計(jì)全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)患者登記率、新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占肺結(jié)核患者的比率;31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率變化。

      結(jié) 果

      一、2010—2012年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率

      2010年全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者為931 465例,新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為429 899例,登記率分別為69.8/10萬(wàn)和32.2/10萬(wàn),新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的46.2%。

      2012年全國(guó)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者為894 199例,新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者為316 332例,登記率分別為66.4/10萬(wàn)和23.5/10 萬(wàn),新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的35.4%。

      2011年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記數(shù)和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記數(shù)與2010年相比,分別下降了3.3%和12.7%,新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者下降率高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降率;2012年活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記數(shù)和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記數(shù)與2011年相比,分別下降了1.7%和16.5%,新涂陽(yáng)患者下降率高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降率(表1)。

      表1 2010—2012年全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者和新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率及變化

      二、2010—2012年31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)登記的新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

      對(duì)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)2010—2012年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率進(jìn)行統(tǒng)計(jì),2010年全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)比率的范圍為26.4% ~66.7%,2011 年為 24.1%~66.3%,2012年為20.7%~63.1%(表2)。

      三、2010—2012年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)活動(dòng)性患者登記率變化

      2010年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率較高的前三位為西藏、新疆和貴州,分別為126.3/10萬(wàn)、117.9/10萬(wàn)和110.8/10萬(wàn),登記率較低的前三位為北京、天津和上海,分別為27.8/10萬(wàn)、29.1/10萬(wàn)和41.2/10萬(wàn)。

      表2 2010—2012年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者占活動(dòng)性肺結(jié)核患者的比率

      2012年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率較高的前三位仍為西藏、新疆和貴州,分別為129.9/10萬(wàn)、129.1/10萬(wàn)和122.2/10萬(wàn),登記率較低的前三位仍為北京、天津、上海,分別為21.4/10萬(wàn)、23.9/10萬(wàn)和35.1/10萬(wàn)。

      2012年活動(dòng)性肺結(jié)核登記率與2010年相比,有7個(gè)省(自治區(qū))增加,平均年增加率為0.74%~6.97%。24個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)下降,平均年下降率為0.12%~12.26%(圖1)。

      四、2010—2012年31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率的變化

      2010年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率較高的前三位為海南、重慶和青海,分別為49.8/10萬(wàn)、48.0/10萬(wàn)和45.5/10萬(wàn),登記率較低的前三位為北京、天津和上海,分別為7.5/10萬(wàn)、8.4/10萬(wàn)和12.4/10萬(wàn)。

      2012年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率較高的前三位為青海、新疆和湖南,分別為39.7/10萬(wàn)、39.3/10萬(wàn)和38.9/10萬(wàn),登記率較低的前三位仍為北京、天津和上海,分別為5.8/10萬(wàn)、7.6/10萬(wàn)和9.9/10萬(wàn)。

      2012年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率與2010年相比,有1個(gè)省增加,平均年增加率為2.94%,30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)下降,平均年下降率為1.38%~46.33%(圖2)。

      討 論

      本資料顯示,2011—2012年全國(guó)發(fā)現(xiàn)登記活動(dòng)性肺結(jié)核患者179.95萬(wàn)。活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率以2010年為基數(shù),2011年和2012年環(huán)比下降了3.3%和1.7%。如果活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率按照該速度下降,2011—2015年全國(guó)發(fā)現(xiàn)登記肺結(jié)核患者數(shù)能夠達(dá)到400萬(wàn)。2011—2012年全國(guó)發(fā)現(xiàn)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者69.33萬(wàn),占活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率的38.53%。2011和2012年全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率環(huán)比分別下降了12.7%和16.5%,下降速度明顯高于活動(dòng)性肺結(jié)核患者下降速度。2012年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率與2010年相比,有30個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)下降,平均年下降率為1.38%~46.33%。為此,部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率快速下降的問(wèn)題,值得進(jìn)一步關(guān)注。

      圖1 2010—2012年31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市,不包括我國(guó)臺(tái)、港、澳地區(qū))活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率

      圖2 2010—2012年全國(guó)31個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市,不包括我國(guó)臺(tái)、港、澳地區(qū))新涂陽(yáng)患者登記率

      盡管全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率總體上是穩(wěn)步下降。但是31個(gè)省(自治區(qū)、直轄市)間表現(xiàn)出的兩大特點(diǎn),一是?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)間活動(dòng)性肺結(jié)核登記率存在極大的懸殊,二是在大部分省(自治區(qū)、直轄市)下降的同時(shí),有少部分?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市)仍在上升。登記率高的省(自治區(qū)、直轄市)主要集中在中、西部地區(qū),這與2010年全國(guó)流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果顯示的中、西部地區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率高于東部地區(qū)相一致[5]。對(duì)于活動(dòng)性肺結(jié)核患者登記率在上升的省(自治區(qū)、直轄市),一方面要檢查肺結(jié)核的診斷質(zhì)量,特別是涂陰肺結(jié)核和未痰檢的肺結(jié)核,由于缺乏細(xì)菌學(xué)診斷依據(jù),主要靠胸部X線照片進(jìn)行診斷,容易出現(xiàn)過(guò)診。馬艷等[6]研究表明,對(duì)診斷為涂陰肺結(jié)核的966例患者的X線胸片進(jìn)行復(fù)讀,一致性僅為70%左右。因此,涂陰肺結(jié)核的診斷必須執(zhí)行嚴(yán)格的診斷程序,要在反復(fù)檢查、循證的基礎(chǔ)上,加以診斷性抗炎治療和抗結(jié)核治療,最好由專家小組討論后作出診斷。另一方面,由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等的實(shí)施,使更多的人群得到早期就診和診斷,也將提高肺結(jié)核患者的登記率;此外由于診斷設(shè)備的不斷改進(jìn),也能提高涂陰肺結(jié)核的診斷水平。因此,不斷提高結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)與管理工作水平仍是應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持的重要策略,也是降低和控制結(jié)核病疫情必要的措施。

      分析發(fā)現(xiàn),近2年來(lái)全國(guó)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記率呈明顯下降趨勢(shì),而且其下降幅度明顯高于活動(dòng)性肺結(jié)核的下降速度,這一點(diǎn)與2010年全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果完全一致。究其原因,可能與以下幾個(gè)方面有關(guān):一是結(jié)核病疫情的下降所致,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展及各項(xiàng)結(jié)核病控制措施的實(shí)施,必然會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病疫情的下降。二是DOTS策略覆蓋水平和實(shí)施質(zhì)量的提高所致,多項(xiàng)觀察研究發(fā)現(xiàn)[7-9],很多地區(qū)在DOTS策略推廣之處,涂陽(yáng)患者的發(fā)現(xiàn)水平快速提高,涂陽(yáng)患者登記率也會(huì)出現(xiàn)增加,但DOTS策略推廣一段時(shí)間以后,即使發(fā)現(xiàn)水平不下降,新涂陽(yáng)患者的登記率也會(huì)出現(xiàn)下降。第三可能是發(fā)現(xiàn)的早期患者增加所致,近幾年來(lái),隨著公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目加大,肺結(jié)核可疑患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診工作的加強(qiáng),以及加大結(jié)核病健康促進(jìn)的措施,致使更多的結(jié)核病患者得到早期發(fā)現(xiàn)和診斷,這些早期診斷患者尚未進(jìn)入排菌階段,也可能使新涂陽(yáng)患者的比率下降。當(dāng)然,另一方面也不排除個(gè)別地區(qū)對(duì)結(jié)核病防控行政推動(dòng)減弱,對(duì)痰涂片檢查工作督查不力,導(dǎo)致其質(zhì)量下降[10]。

      為此,對(duì)全國(guó)肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)和登記工作的主要建議如下:(1)加強(qiáng)肺結(jié)核登記管理工作質(zhì)量,定期開展結(jié)核病登記的督導(dǎo)檢查和分析,對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地錄入到結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng);(2)注重對(duì)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的工作,尋找影響肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的各個(gè)薄弱環(huán)節(jié),積極探索提高發(fā)現(xiàn)患者的新方法,尤其是新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者,尋找患者發(fā)現(xiàn)中的漏洞與薄弱環(huán)節(jié),有效提高新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率;(3)對(duì)新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記率快速下降的地區(qū),要對(duì)涂陽(yáng)患者發(fā)現(xiàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查和分析,要注重開展對(duì)實(shí)驗(yàn)室檢查質(zhì)量的檢查,加大行政推動(dòng),并采取切實(shí)措施,提高痰檢人員積極性,提高痰涂片檢查質(zhì)量;(4)采取相關(guān)措施,不斷加大對(duì)廣大群眾的結(jié)核病防治政策與知識(shí)的宣傳,普及結(jié)核病防治知識(shí),加強(qiáng)肺結(jié)核可疑癥狀者的就診意識(shí),增加初診患者就診人數(shù);(5)加強(qiáng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)防機(jī)構(gòu)之間的合作,加大轉(zhuǎn)診力度,同時(shí)加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疑似肺結(jié)核患者的追蹤,切實(shí)發(fā)揮各種衛(wèi)生資源的作用,提高結(jié)核病防治工作水平。

      [1]World Health Organization.Global tuberculosis control 2010:epidemiology,strategy,financing.Geneva:WHO,2010.

      [2]肖東樓.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2001—2010年)終期評(píng)估報(bào)告.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2011:54.

      [3]中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳.全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年).北京:中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳秘書局,2011.

      [4]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司,中國(guó)疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南(2008年版).北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2009.

      [5]全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組,全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中國(guó)防癆雜志,2012,34(8):485-508.

      [6]馬艷,成詩(shī)明,周林,等.初治涂陰肺結(jié)核胸片復(fù)讀結(jié)果與診斷質(zhì)量多因素分析.中國(guó)防癆雜志,2011,33(11):707-712.

      [7]譚慧敏,張帆,陽(yáng)慶文.湖南省安仁縣2001—2010年涂陽(yáng)肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)及治療效果分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(11):2101-2103.

      [8]虞浩,陸偉,周揚(yáng),等.江蘇省肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)情況與轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析.江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,22(6):6-8.

      [9]陳瑜暉,鐘球,蔣莉,等.調(diào)查研究廣東省不同人群涂陽(yáng)肺結(jié)核患者的登記和治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(3):369-372.

      [10]成詩(shī)明,簡(jiǎn)學(xué)武,楊華林,等.行政干預(yù)與健康教育對(duì)提高結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)率的影響.中國(guó)健康教育,2006,22(8):569-572.

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