舒適護(hù)理對首次血液透析患者的干預(yù)研究

張擁華 傅曉如 彭 偉 張國勛

血液透析技術(shù)是治療急慢性腎功能衰竭，藥物、毒物中毒最有效的措施之一，并對一般療法無效的頑固性和疑難性疾病突顯出特殊療效，已成為臨床重要治療手段之一。舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它是使人無論在生理、心理、社會靈魂上達(dá)到最愉悅的心態(tài)或是縮短降低其不愉悅的程度［1］。首次血液透析患者大部分存在不良心理，為提高透析效果，盡可能減少患者恐懼及不適，我院血液凈化中心對39例首次血液透析患者應(yīng)用舒適護(hù)理給予針對性護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月在我院血液凈化中心初次行血液透析患者78例，男35例，女43例。年齡16～81歲，平均年齡(47.5±11.8)歲。急性中毒12例，急性腎功能衰竭5例，各種原因致慢性腎功能衰竭61例。將患者隨機(jī)分成研究組及對照組各39例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、病情等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)方法護(hù)理。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，由受過?？婆嘤?xùn)的高年資護(hù)理人員在透析前、透析中、透析后3個(gè)階段對患者從認(rèn)知、心理、治療、家庭社會等多方面進(jìn)行全程、系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 血液透析前的舒適護(hù)理

1.2.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 透析間光線充足，空氣清新，溫濕度適宜，安靜舒適，物品擺放有序，床單位干凈整潔，病床可搖高坐起，備床欄、床桌，床單位正前方放置電視機(jī)及DVD，可播放電視節(jié)目及音樂，遇危重患者用屏風(fēng)遮擋，減少不良刺激。

1.2.1.2 治療前的訪視 責(zé)任護(hù)士訪視前先查閱病歷了解病情，向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，并說明血液透析的必要性，對血液透析流程及注意事項(xiàng)做詳細(xì)的解釋，可帶患者及家屬參觀血液透析室，了解環(huán)境及透析過程，結(jié)合臨床實(shí)例消除其悲觀、恐懼心理，讓患者從認(rèn)知上接受透析治療。同時(shí)在與患者及家屬交流時(shí)做到熱情大方、誠懇熱心、態(tài)度謙和、舉止文明，盡量使患者及家屬感受到服務(wù)的溫馨，取得他們的信任和配合。

1.2.2 血液透析中的舒適護(hù)理 協(xié)助患者上床，取舒適體位，根據(jù)患者需要播放輕音樂及電視節(jié)目，營造安靜舒適的治療環(huán)境。再次檢查血液透析各項(xiàng)設(shè)備及裝置以確保其處于絕對完好狀態(tài)，準(zhǔn)確設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，對危重患者準(zhǔn)備好一切搶救設(shè)備。

了解患者血管情況，嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程，對置管、內(nèi)瘺及直接動靜脈穿刺盡量保證一次成功。透析過程允許家屬陪伴，囑家屬撫摸患者，指導(dǎo)患者穿刺時(shí)深呼吸，給予針對性的安全暗示及保證，盡量滿足患者合理要求，鼓勵患者相互交流。早期誘導(dǎo)透析，選用小面積、低通透性及生物相容性好的透析器，透析時(shí)間控制在2～3 h，脫水不宜過多過快，減少并發(fā)癥的發(fā)生。經(jīng)常詢問患者的感受及需要，嚴(yán)密觀察病情變化及機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，定時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏。如出現(xiàn)出冷汗、打哈欠、胸背痛、頭痛頭暈、惡心嘔吐、心慌心悸等不適，應(yīng)采取緊急措施，及時(shí)有效地處理，保證患者生理及心理上的舒適感及安全感。

1.2.3 血液透析后的舒適護(hù)理 透析結(jié)束后妥善處理穿刺點(diǎn)，對直接動靜脈穿刺點(diǎn)及內(nèi)瘺包扎松緊適度，對置管患者用肝素鈉封管后用無菌紗布包裹，均要嚴(yán)格無菌操作，避免感染。護(hù)送患者回病房并與當(dāng)班護(hù)士交接班，注意穿刺點(diǎn)滲血情況，及時(shí)放松穿刺點(diǎn)的彈力繃帶。

1.2.3.1 健康宣教 指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，正確護(hù)理內(nèi)瘺及置管，及時(shí)測量體重、血壓，定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能等。由責(zé)任護(hù)士全面評估患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)狀況，向患者介紹飲食的營養(yǎng)素含量，為患者制定合理的飲食計(jì)劃，合理限制水鈉攝入。鼓勵患者參加適量和有規(guī)律的體育運(yùn)動，如體操、慢跑、散步等有氧運(yùn)動，并可做一些力所能及的家務(wù)。

1.2.3.2 家庭社會支持 維持性血液透析是一項(xiàng)價(jià)格昂貴、具有創(chuàng)傷性的治療手段，社會支持、經(jīng)濟(jì)狀況及家庭照顧能力是患者進(jìn)行維持性血液透析的前提［2］。對于維持性血液透析患者來說，家庭是其主要的支持者，家庭的支持與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)［3］。加強(qiáng)與患者家屬、朋友、單位及社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)同事的溝通，在經(jīng)濟(jì)上、生活上、工作上和情感上為患者提供有力的支持，使患者感受關(guān)愛，激發(fā)對生活的希望，介紹治療成功的病例，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)對家屬進(jìn)行健康教育，說明血液透析的必要性及重要性，讓家屬擔(dān)負(fù)起監(jiān)督和管理的任務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)患者心理狀態(tài)評定使用Zung焦慮量表SAS［4］進(jìn)行評分，分值50分以上者判定存在焦慮。(2)疼痛評估使用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分法［5］，分值大于5分判定為疼痛。(3)睡眠情況由護(hù)理人員進(jìn)行觀察，需使用藥物幫助入睡者為睡眠差。(4)并發(fā)癥情況由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級職稱專科醫(yī)師進(jìn)行評判。(5)對兩組患者統(tǒng)一發(fā)放醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表，由患者及家屬據(jù)實(shí)填寫，分為滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者透析后舒適度比較 例(%)

表2 兩組患者對護(hù)理工作滿意度比較 例(%)

3 討論

舒適是指個(gè)體身心處于輕松、滿意、自在、沒有焦慮、沒有疼痛、健康、安全狀態(tài)中的一種自我感覺［6］。大多數(shù)開始接受血液透析的患者都存在焦慮等負(fù)性心理［7］。血液透析又是在一個(gè)相對陌生的環(huán)境中進(jìn)行，大型的治療儀器及大量血液的外置也可以引起患者的應(yīng)激反應(yīng)，這些心理、生理、環(huán)境的改變引起患者生理上的應(yīng)激反應(yīng)，通過中樞神經(jīng)影響植物神經(jīng)系統(tǒng)，使植物神經(jīng)紊亂，導(dǎo)致體內(nèi)兒茶酚胺釋放增加，引起心率增快、血壓升高、呼吸不規(guī)則［8］，患者感覺很不舒適。

隨著護(hù)理模式的改變，護(hù)理已經(jīng)從過去那種單純追求技術(shù)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡恼w護(hù)理模式。舒適護(hù)理強(qiáng)調(diào)在整體護(hù)理實(shí)踐中，給予患者最舒適的護(hù)理，進(jìn)而有效減輕生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的癥狀，降低患者的不舒適程度，是一種新型的護(hù)理服務(wù)模式。舒適護(hù)理使患者感到舒服的同時(shí)也促進(jìn)了交流，能使患者感到護(hù)士的關(guān)懷和愛護(hù)，減輕思想負(fù)擔(dān)，能更好地配合治療和護(hù)理。表1顯示，研究組在焦慮情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量及并發(fā)癥的發(fā)生方面與對照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明系統(tǒng)的全程舒適護(hù)理，能使患者對疾病有充分的認(rèn)知，通過積極地自身調(diào)節(jié)及家屬的鼓勵，能緩解負(fù)性不良情緒，減輕疼痛，放松心情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低對首次血液透析的應(yīng)激反應(yīng)。

面對不同病種、不同年齡、職業(yè)、文化底蘊(yùn)的血液透析患者及家屬，提供具有不同內(nèi)涵的舒適護(hù)理是當(dāng)前的發(fā)展趨勢。因此要求護(hù)理人員具有良好的人際溝通能力、健康教育能力、觀察分析能力和科學(xué)研究能力，使患者能夠在心理上、生理上充分享受舒適護(hù)理，適時(shí)滿足患者身體、心理、社會舒適與安全需要，建立新型護(hù)患關(guān)系。在實(shí)施舒適護(hù)理模式過程中，護(hù)士與患者和家屬的溝通機(jī)會增加，有助于密切護(hù)患關(guān)系，增加患者對醫(yī)院的信任感。表2顯示，研究組對護(hù)理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

因此，舒適護(hù)理能更好地滿足首次血液透析患者的需求，減輕了血液透析患者的痛苦和心理壓力，提高了患者的舒適度，提升了整體護(hù)理質(zhì)量，增加了患者的滿意度，值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 蕭豐收主編.蕭氏舒適護(hù)理模式［M］.臺灣:華杏出版社，1998:5.

［2］ 矯健梅，卜志華，劉 麗.家庭訪視對維持性血液透析患者遵醫(yī)行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，27(17):13-14.

［3］ 張靜平，劉華容.家庭支持對血液透析病人生活質(zhì)量的影響［J］.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，26(4):359-362.

［4］ 劉憎恒，何 民主編.心身醫(yī)學(xué)［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔?，2000:484-485.

［5］ 李促廉主編.臨床疼痛治療學(xué)［M］.天津:天津科技教育出版社，1995:387.

［6］ 李如竹主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:119.

［7］ 管德林，狄 華編譯.血液透析［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1991:233.

［8］ Badner NH，Neilson WR，Munk S，et al.Preoperative anxiety:detection and contributing factors［J］.Can J Anesth，1990，37(4):444-447.