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    平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩的療效觀察

    2013-11-15 05:50:38黎兆軍廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科廣東湛江524001
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年33期
    關(guān)鍵詞:平陽(yáng)曲安疤痕

    張 萍,陳 萍,黎兆軍,李 定(廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科,廣東 湛江 524001)

    疤痕疙瘩是由于大量結(jié)締組織過(guò)度增生和透明變性所引起的良性皮膚腫瘤,它既影響美觀,又妨礙功能,目前的治療方法有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等,但療效不佳,復(fù)發(fā)率高[1]。筆者2009年9月~2012年4月采用皮損內(nèi)注射平陽(yáng)霉素及曲安奈德的方法治療疤痕疙瘩,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:選擇2009年9月~2012年4月我院皮膚科門診疤痕疙瘩患者135例,男69例,女66例,年齡18~60歲。臨床表現(xiàn)符合疤痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。135例研究對(duì)象隨機(jī)分為三組。A組(平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德組)45例,男23例,女22例,年齡18~58歲,病程1個(gè)月~30年。皮損分布:面頸11例,胸口15例,肩背9例,腹部2例,四肢7例,臀部1例;B組(曲安奈德組)45例,男24例,女21例,年齡18~59歲,病程2個(gè)月~40年。皮損分布:面頸8例,胸口23例,肩背6例,腹部1例,四肢7例;C組(平陽(yáng)霉素組)45例,男22例,女23例,年齡18~60歲,病程1個(gè)月~32年。皮損分布:面頸 7例,胸口23例,肩背9例,四肢5例,臀部1例。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):患有心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、器質(zhì)性疾病,免疫功能缺陷、血糖及血壓異?;颊?;女性患者在月經(jīng)期或者妊娠、哺乳期者。

    1.2 治療方法:A組:取仰臥位,局部皮膚常規(guī)消毒。將平陽(yáng)霉索(哈爾濱萊博通制藥有限公司)8 mg及曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因4 ml稀釋,根據(jù)病灶大小,抽取到1~5 ml注射器內(nèi)注射,針尖剖面朝向每個(gè)疤痕組織沿邊緣與皮膚平行方向邊推注邊進(jìn)針,推注力度要穩(wěn)而緩慢,以免注射過(guò)快引起疼痛或過(guò)多藥物注入引起局部組織壞死。小皮損注射至疤痕疙瘩發(fā)白,一般劑量為0.1~0.3 ml,對(duì)于較大面積的疤痕在其邊緣進(jìn)行對(duì)點(diǎn)注射,進(jìn)針后呈放射狀穿刺推注,使藥物浸潤(rùn)范圍覆蓋疤痕組織體,盡量減少進(jìn)針點(diǎn)。數(shù)目多者應(yīng)分次進(jìn)行治療,每次平陽(yáng)霉素的治療總量不超過(guò)8 mg,出針后用棉簽壓迫片刻止血,不包扎,每天涂復(fù)合碘皮膚消毒液1~2次,防止感染;治療1次/月,共1~2次。B組:常規(guī)消毒,局麻下將曲安奈得注射液40 mg用2%利多卡因2 ml稀釋,1~5 ml注射器注射,1次/月,共1~2次。C組:將平陽(yáng)霉索(哈爾濱萊博通制藥有限公司)8 mg用2%利多卡因4 ml稀釋,1~5 ml注射器注射,1次/月,共1~2次。

    1.3 療效判斷:治療12個(gè)月后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)療效評(píng)定。治愈:瘢痕癢痛癥狀消失,瘢痕軟化,基本上與正常皮膚一樣平。顯效:瘢痕較前變平或消退70%以上,顏色變淺,疼痛、瘙癢消失。好轉(zhuǎn):瘢痕消退30%以上,疼痛、瘙癢消失或減輕。無(wú)效:瘢痕消退<30%或無(wú)改變。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS 8.01 for windows 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

    2 結(jié)果

    A組患者治療后基愈率為62.22%,顯效率為26.67%,進(jìn)步率為8.89%,無(wú)效率為2.22%,總有效率為88.89%;B組患者治療后基愈率為48.89%,顯效率為20.00%,進(jìn)步率為22.22%,無(wú)效率為8.89%,總有效率為68.89%;C組患者治療后基愈率為31.11%,顯效率為33.33%,進(jìn)步率為26.67%,無(wú)效率為8.89%,總有效率為64.44%。A組與B組、C組療效比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.4040,P=0.0201;χ2=7.5155,P=0.0061);B組與C組療效比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.2000,P=0.6547)。詳見(jiàn)表1。A組有2例局部出現(xiàn)輕度萎縮,無(wú)需特殊處理;B組1例出現(xiàn)輕度萎縮;C組有1例疤痕破潰,無(wú)需特殊處理。

    表1 三組疤痕疙瘩患者治療后療效比較[例(%)]

    3 討論

    疤痕疙瘩是皮膚損傷后真皮層結(jié)締組織大量快速增生形成的良性腫瘤,目前疤痕疙瘩的治療有手術(shù)、冷凍、口服藥物、放射治療、藥物注射等方法,這些治療方法效果不是非常滿意,存在治療不徹底、術(shù)后反應(yīng)大、復(fù)發(fā)率高等。有研究顯示平陽(yáng)霉素或曲安奈德局部封閉治療疤痕疙瘩取得了良好的效果[3-5]。

    近年來(lái),在皮膚科臨床上使用平陽(yáng)霉素治療疤痕疙瘩、跖疣,甲周疣,血管瘤等,取得比較好的療效。研究顯示平陽(yáng)霉素的作用機(jī)理為:①藥物直接作用于成纖維細(xì)胞,直接破壞DNA或與DNA結(jié)合使其破裂分解,阻止其復(fù)制,直接干擾其新陳代謝,抑制成纖維細(xì)胞增殖及病毒細(xì)胞復(fù)制。②平陽(yáng)霉素使血管內(nèi)皮細(xì)胞萎縮,破碎,抑制成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生,血管閉塞,血流中斷,營(yíng)養(yǎng)缺乏,血管萎縮而達(dá)到治療目的[6-8]。本研究結(jié)果顯示平陽(yáng)霉素治療疤痕疙瘩在治療結(jié)束后觀察,基愈率為31.11%,總有效率達(dá)64.44%。45例患者中有1例患者出現(xiàn)疤痕破潰,約2周后愈合,無(wú)需特殊處理曲安奈德注射液是糖皮質(zhì)激素,其作用具有強(qiáng)效、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的抗炎、抗過(guò)敏及免疫抑制作用。其作用機(jī)理為能抑制疤痕組織纖維母細(xì)胞DNA的合成,從而抑制結(jié)締組織過(guò)度增生。本研究顯示45例疤痕疙瘩患者經(jīng)過(guò)曲安奈德治療,皮損在7~14 d開(kāi)始出現(xiàn)變平,變軟或萎縮,治療結(jié)束后基愈率為48.89%,總有效率為68.89%。45例患者中有1例患者胸前皮疹經(jīng)過(guò)2次治療后皮膚出現(xiàn)輕度萎縮,無(wú)需特殊處理。

    越來(lái)越多的學(xué)者采用聯(lián)合治療如手術(shù)聯(lián)合平陽(yáng)霉素、手術(shù)結(jié)合放療等治療疤痕疙瘩,取得良好的效果。本研究采用平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩,結(jié)果顯示平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德治療疤痕疙瘩療效顯著,通常平陽(yáng)霉素注射于皮損后3~7 d,皮損出現(xiàn)萎縮,約4周后可明顯變平;在治療結(jié)束后觀察基愈率為62.22%,總有效率為88.89%。45例患者治療結(jié)束后2例局部出現(xiàn)輕度萎縮,無(wú)需特殊處理。與王永儉等人的觀察結(jié)果基本一致。三組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。因此,平陽(yáng)霉素聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩具有見(jiàn)效快、治愈率高、復(fù)發(fā)率少的優(yōu)點(diǎn),且不良反應(yīng)小、安全性高、簡(jiǎn)單易操作,值得臨床推廣。

    [1] 沈國(guó)良,陸興安,林 偉,等.手術(shù)結(jié)合放療治療疤痕疙瘩26例療效觀察[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào),2004,24(2):244.

    [2] 王永儉,李 義,李炳輝,等.平陽(yáng)霉素加曲安奈德局部封閉治療瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(13):2143.

    [3] 崔向君.曲安奈德局封加美比歐疤痕平治療瘢痕疙瘩的療效觀察[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2001,13(4):256.

    [4] 馬 驍,金增強(qiáng),楊文峰,等.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2010,19(3):318.

    [5] 叢林海,何 黎,何曉光,等.綜合治療耳部瘢痕疙瘩[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2011,18(2):97.

    [6] 劉學(xué)清,曾 抗,蘭海梅.平陽(yáng)霉素皮損內(nèi)注射治療甲周疣療效觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2006,20(1):31.

    [7] 張紅玲,張 皎,邊 捷.平陽(yáng)霉素局部注射治療牙齦瘤的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(29):5168.

    [8] 黃昌群,黃 方.注射平陽(yáng)霉素治療杓會(huì)厭皺襞血管瘤1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(13):2908.

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