腹部手術(shù)合并支氣管哮喘的臨床麻醉研究

公衍福，石淑娟，楊俊紅，石金鵬 (山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院麻醉科，山東 桓臺(tái) 256400)

支氣管哮喘是臨床中的常見病、多發(fā)病，容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，擇期手術(shù)患者常因合并有哮喘增加麻醉的難度而使手術(shù)延期進(jìn)行，增加患者住院天數(shù)和住院費(fèi)用。本研究采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后全身麻醉早期拔管的可行性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月ASAⅡ～Ⅲ級(jí)行腹部手術(shù)合并有支氣管哮喘患者60例，年齡38～78歲，平均64.5歲，其中男28例，女32例;腹部手術(shù)的類型有:胃癌根治術(shù)24例;膽總管癌切除術(shù)16例;胰十二指腸切除術(shù)6例;結(jié)腸癌切除術(shù)14例。合并有支氣管哮喘病史1～15年，均符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行肺功能檢測(cè)。排除標(biāo)準(zhǔn):有心力衰竭、腦血管意外、精神異常、近期腎上腺皮質(zhì)激素用藥史及胸部CT示間質(zhì)性肺炎患者。

1.2 方法:所有病例均選擇全身靜吸復(fù)合麻醉。入手術(shù)室后開放靜脈，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)動(dòng)脈壓，監(jiān)測(cè)HR、SpO2、ECG、ETCO2及雙肺聽診。隨機(jī)分為兩組:A組(觀察組):星狀神經(jīng)節(jié)阻滯組(SBG組):由同一操作者于右側(cè)第6頸椎氣管旁、胸鎖關(guān)節(jié)上2 cm處穿刺，碰到骨質(zhì)(第6頸椎橫突前結(jié)節(jié))后，回抽無血、無氣、無液，注入l%利多卡因6 ml，以Horners綜合征1～5 min出現(xiàn)為穿刺成功的標(biāo)志。B組(對(duì)照組):未行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穿刺操作。兩組患者年齡、性別、體重、手術(shù)種類構(gòu)成比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯后10 min(B組為相應(yīng)時(shí)間)以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、芬太尼 3.5 υg/kg、維庫(kù)溴銨 0.1 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg快速靜脈誘導(dǎo)，氣管插管后行機(jī)械通氣，使ETCO2維持在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，吸入七氟烷，持續(xù)泵注瑞芬太尼，間斷靜脈滴注維庫(kù)溴胺0.05 mg/mg。記錄入手術(shù)室后5 min(T0)、阻滯后5 min(T1)及插管后即刻(T2)、手術(shù)開始后(T3)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(T4)、出手術(shù)室時(shí)(T5)對(duì)收縮壓(SBP)、HR的測(cè)量值，同時(shí)在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行雙肺呼吸音聽診、手術(shù)結(jié)束后的拔管時(shí)間、患者出手術(shù)室的時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SBP、HR個(gè)時(shí)間點(diǎn)變化比較:詳見表1。

表1 兩組患者SBP、HR比較()

表1 兩組患者SBP、HR比較()

注:B組與A組比較，除T0時(shí)間點(diǎn)，P＞0.05，其余各時(shí)間點(diǎn)比較，P＜0.05

組別 指標(biāo)SBP(mm Hg)HR(次/min)哮鳴音(有/無)A 組T0 145.35±6.25 74.24±4.32 有T1 148.12±4.18 76.37±5.13 有T2 129.56±4.31 72.56±4.89 有T3 134.21±3.12 73.28±5.12 無T4 148.26±6.17 76.58±6.31 無T5 143.52±4.20 71.05±3.19 無B組T0 149.35±6.05 79.24±5.32 有T1 158.35±5.07 81.31±6.13 有T2 153.51±5.32 83.75±6.24 有T3 162.30±4.12 84.12±6.32 有T4 165.32±5.68 86.41±6.35 有T5 167.08±5.63 84.10±6.42有

兩組SBP、HR比較，T0差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其他各點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組病例術(shù)中未有支氣管哮喘急性發(fā)作或哮喘癥狀加重的情況發(fā)生。

2.2 兩組手術(shù)結(jié)束后的拔管時(shí)間、患者出手術(shù)室的時(shí)間的比較:兩組比較手結(jié)束拔管時(shí)間和出手術(shù)室時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組拔管時(shí)間與出手術(shù)室時(shí)間比較()

表2 兩組拔管時(shí)間與出手術(shù)室時(shí)間比較()

注:與B組比較，①P＜0.05

組別 拔管時(shí)間(min) 出手術(shù)室時(shí)間(min)A組 5.12±1.01① 10.15±6.87①B組9.65±4.32 25.23±5.36

3 討論

星狀神經(jīng)節(jié)是由頸下交感神經(jīng)節(jié)和胸1交感神經(jīng)節(jié)融合而成，如果阻滯星狀神經(jīng)節(jié)，則可阻斷通往該部位的交感神經(jīng)，出現(xiàn)Horner綜合征，并出現(xiàn)阻滯側(cè)發(fā)汗停止、皮膚溫度上升、面部潮紅、球結(jié)膜充血等現(xiàn)象。實(shí)施頸交感鏈切斷術(shù)可使部分患者的支氣管哮喘緩解。也有報(bào)道硬膜外阻滯治療頑固性哮喘［1］。SGB對(duì)全身麻醉氣管插管時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)具有一定的抑制作用，插管即時(shí)及其后2 min、5 min的 SBP、MAP、HR、RPP反應(yīng)程度明顯降低，并能減少術(shù)中麻醉藥用量，具有加強(qiáng)鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定循環(huán)的作用［2］。本研究觀察到 SGB后的患者10 min左右雙肺的支氣管哮鳴音逐漸消失，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更趨平穩(wěn)，有利于患者的早期清醒和早期拔管。SGB具有雙向調(diào)節(jié)功能，從而達(dá)到降低迷走神經(jīng)張力的功能，恢復(fù)交感－迷走神經(jīng)的平衡，使痙攣的小氣道平滑肌舒張，發(fā)揮緩解支氣管哮喘的作用，達(dá)到消除支氣管痙攣的目的。SGB具有穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的功能，調(diào)解機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)功能恢復(fù)正常，緩解支氣管哮喘［3－4］，臨床觀察中證實(shí)了SGB后的患者雙肺哮鳴音的消失。

目前多認(rèn)為SGB的作用主要有中樞作用和周圍作用兩方面，其中通過調(diào)理下丘腦維護(hù)內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定機(jī)能而使機(jī)體的植物神經(jīng)功能、內(nèi)分泌功能和免疫功能保持正常狀態(tài)，從而緩解支氣管的痙攣。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯方法簡(jiǎn)便，療效肯定，值得推廣。

［1］劉俊杰.硬膜外阻滯治療支氣管哮喘2例報(bào)告［J］.中國(guó)綜合臨床，2001，6(10):744.

［2］趙春亭，王恩真，張迎萍，等.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯穩(wěn)定全麻氣管內(nèi)插管及切皮時(shí)應(yīng)激反應(yīng)的初步研究［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，21(2):125.

［3］張麗紅.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·麻醉與復(fù)蘇分冊(cè)，2003，24(2):79.

［4］陳 旭，劉 慧.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的機(jī)制及應(yīng)用［J］.華西醫(yī)學(xué)，2005，20(1):173.