骨盆骨折并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會(huì)

王桂華，欒 玲，王 馨（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部骨科，吉林 長(zhǎng)春 130031）

骨盆骨折是臨床創(chuàng)傷外科中一種比較常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，骨盆骨折患者的實(shí)際發(fā)病率在臨床上也呈逐年上升的發(fā)展趨勢(shì)。由于骨盆的解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)比較特殊，骨盆骨折發(fā)生后通常情況會(huì)合并患有許多并發(fā)癥，因此對(duì)骨盆骨折并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防和處理對(duì)患者預(yù)后有著決定性的作用[1]。此次研究對(duì)82例在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者應(yīng)用綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年7月～2012年7月82例在圍手術(shù)期內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的骨盆骨折患者，將其分為對(duì)照組和干預(yù)組。對(duì)照組男29例，女12例，年齡21～67歲，平均43.7歲。干預(yù)組男31例，女10例，年齡22～69歲，平均43.3歲。兩組年齡、性別等自然資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:采用臨床傳統(tǒng)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理。干預(yù)組:采用綜合護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，主要措施包括:①休克:接診時(shí)應(yīng)該保證做到穩(wěn)、平、輕、快、細(xì)， 在盡可能短的時(shí)間內(nèi)建立靜脈通道，對(duì)生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在抗休克同時(shí)進(jìn)行止血處理；②尿道損傷:撕裂程度不完全時(shí)，按醫(yī)囑插尿管，尿管應(yīng)該放置2周左右，并時(shí)刻防止尿管脫出及尿外滲，如發(fā)現(xiàn)尿道口滲血，尿管插入存在困難，應(yīng)考慮為完全斷裂，做好手術(shù)準(zhǔn)備，行尿道會(huì)師術(shù)，尿道牽引、膀胱造瘺、恥骨后引流處理，定期進(jìn)行尿道擴(kuò)張術(shù)；③膀胱破裂:進(jìn)行膀胱修補(bǔ)術(shù)、恥骨上膀胱造瘺術(shù)處理，術(shù)后對(duì)引流管進(jìn)行固定處理，使固定保持通暢，防止發(fā)生感染；④腹膜血腫:腹腔或盆腔內(nèi)出現(xiàn)大出血現(xiàn)象應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療， 如果為腹膜后血腫則可繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。在病情相對(duì)穩(wěn)定后患者有可能會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛、排便困難等癥狀，導(dǎo)致出現(xiàn)該類(lèi)癥狀的主要原因是血腫刺激導(dǎo)致出現(xiàn)腸麻痹或交感神經(jīng)紊亂，可通過(guò)禁食、胃腸減壓等方法進(jìn)行處理；⑤直腸破裂:及時(shí)向有關(guān)醫(yī)生進(jìn)行報(bào)告，進(jìn)行剖腹探查、橫結(jié)腸或降結(jié)腸造瘺術(shù)處理，術(shù)后應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行禁食、胃腸減壓及補(bǔ)液抗感染等處理和治療，并對(duì)造瘺口的護(hù)理給予高度的重視；⑥腹脹便秘:按醫(yī)囑予腹部外涂冬青油， 神燈床邊照射治療，每次持續(xù)30min左右，每天照射2次，電針刺激足三里，每次持續(xù)30min左右，每天進(jìn)行2次，可以使腹脹癥狀得以緩解。保持大小便通暢，囑患者多飲水，軟化糞便，使糞便體積和質(zhì)量增加，對(duì)腸蠕動(dòng)產(chǎn)生刺激， 從而使排便更加順利，同時(shí)可以防止出現(xiàn)泌尿結(jié)石，每天飲水量應(yīng)該控制在2000～3000 ml之間[2]。對(duì)兩組患者并發(fā)癥控制效果、住院時(shí)間和并發(fā)癥控制時(shí)間進(jìn)行對(duì)比研究。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有資料均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院時(shí)間和并發(fā)癥控制時(shí)間:對(duì)照組和干預(yù)組患者住院時(shí)間分別為（13.27±2.01）d和（8.41±1.36）d，兩組住院時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組和干預(yù)組患者并發(fā)癥控制時(shí)間分別為（4.11±0.72）d和（1.94±0.58）d，兩組并發(fā)癥控制時(shí)間組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥控制時(shí)間情況比較（ ，d）

表1 兩組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥控制時(shí)間情況比較（ ，d）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間 并發(fā)癥控制時(shí)間對(duì)照組 41 13.27±2.01 4.11±0.72干預(yù)組 41 8.41±1.36 1.94±0.58 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥控制情況:對(duì)照組患者中有34例并發(fā)癥得到有效控制，并發(fā)癥控制率為82.9%；干預(yù)組患者中有40例并發(fā)癥得到有效控制，并發(fā)癥控制率為97.6%。兩組并發(fā)癥控制率組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 小結(jié)

骨盆骨折癥狀出現(xiàn)時(shí)通常情況下會(huì)合并程度嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此在對(duì)盆骨骨折患者實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，對(duì)搶救的時(shí)機(jī)進(jìn)行嚴(yán)格掌握，對(duì)患者生命進(jìn)行救治；對(duì)各種臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥的癥狀、體征都要非常熟悉，對(duì)相應(yīng)的護(hù)理技能要熟練掌握，對(duì)醫(yī)生的診療工作給予積極配合，切實(shí)做好治療及護(hù)理工作，對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，保證患者能夠早日康復(fù)[3]。

[1]馮麗顏,鄭奕虹.骨盆骨折并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,15(12):174.

[2]桑顯富,鮑光欣,武 鋼,等.緊急血管內(nèi)栓塞救治骨盆骨折大出血的研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(8):535.

[3]黃明靜.創(chuàng)傷性休克患者的院前急救護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,22(13):1243.