頭孢三代與頭孢一代治療老年呼吸道感染比較

祁 潔（天津市河西區(qū)陳塘莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)科門診，天津 300022）

頭孢克肟是第三代口服頭孢菌素，抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有良好抗菌活性。筆者對(duì)頭孢克肟和頭孢拉定在治療老年呼吸道細(xì)菌感染的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年10月～2009年10月于我科就診的確診為急性呼吸道感染老年患者86例，年齡60～85歲，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；除外有下列之一情況者:肝腎功能不全、血液病、有癲癇史、對(duì)頭孢菌素類抗生素有過敏史者、有青霉素過敏休克病史的患者，腸炎患者禁用。患者治療前一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法:治療組給予頭孢克肟顆粒（商品名世福素，白云山制藥）500 mg口服，2次/d，對(duì)照組給予頭孢拉定（商品名申優(yōu)，上?，F(xiàn)代制藥有限公司）500 mg口服，2次/d，療程時(shí)間為7～10d。所有患者均于治療前后作血、尿常規(guī)，肝腎功能及胸部X線檢查。并于治療前及治療后采集咽試子或痰標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)及紙片法作藥感試驗(yàn)。每天觀察所有患者并記錄臨床癥狀、體征變化，如體溫、咳嗽咯痰、咽痛、扁桃體腫大、肺部啰音。觀察記錄所有受試患者中的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者治療前一般資料比較

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):臨床療效按照衛(wèi)生部1993年頒發(fā)《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中痊愈、顯效、進(jìn)步、無效4級(jí)進(jìn)行評(píng)定。以痊愈和顯效合計(jì)為有效，據(jù)此計(jì)算有效率。細(xì)菌學(xué)療效分細(xì)菌清除、部分清除、未清除、替換、再感染5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效:治療組的綜合療效高于對(duì)照組；治療組有效率（96.45%）高于對(duì)照組（76.19%）；治療組的痊愈率（72.18%）高于對(duì)照組（43.33%）。綜合療效見表2，臨床單項(xiàng)指標(biāo)療效見表3。

2.2 細(xì)菌學(xué)療效:治療組共分離出細(xì)菌31株，清除29株；對(duì)照組共分離出細(xì)菌29株，清除21株，見表4。采用紙片彌散法對(duì)所培養(yǎng)的菌株進(jìn)行藥敏測(cè)試，結(jié)果表明，頭孢克肟敏感率為96.77%，細(xì)菌清除率為93.54%。頭孢拉定敏感率為75.86%，細(xì)菌清除率為72.41%。治療組在細(xì)菌清除率與藥物敏感性方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng):治療組服藥后出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，其中2例惡心，1例嘔吐，1例腹瀉；頭孢拉定組有3例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例惡心，1例嘔吐。不良反應(yīng)發(fā)生率分別為5.6%和4.4%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組的不良反應(yīng)較輕，分別予馬叮啉和微生態(tài)治療后緩解（χ2=0.028，P＞0.5）。

表2 兩組患者臨床綜合療效比較（例）

表3 兩組患者臨床單項(xiàng)療效比較（ ，d）

表3 兩組患者臨床單項(xiàng)療效比較（ ，d）

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù) 咳嗽咯痰消失 啰音消失 白細(xì)胞恢復(fù)治療組 44 3.12±1.23 5.23±2.18 4.83±1.72 5.18±2.43對(duì)照組 42 4.89±2.38 8.11±2.73 6.98±2.32 7.92±2.64 t值 4.302 5.421 4.897 5.011 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表4 兩組患者細(xì)菌檢出及清除情況比較（株）

3 討論

頭孢克肟的化學(xué)結(jié)構(gòu)與其他頭孢類有明顯不同，頭孢克肟與其他頭孢類相比具有如下幾個(gè)不同的特點(diǎn)[1]:①半衰期長，口服后能迅速被吸收；②抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌具有良好抗菌活性。頭孢克肟對(duì)β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，與青霉素結(jié)合蛋白3、1a和1b有高度親和力，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻，細(xì)菌迅速溶解、死亡；③CFX 32%～50%以原形藥物從尿中排泄，而頭孢拉定的原形尿排泄為80%～100%。當(dāng)患者肌酐清除率低于20 ml/min時(shí)，CFX的腎清除率可降低50%以上，t1/2可增至11 h。CFX在糞便中的濃度很高，說明口服吸收較弱。

本文結(jié)果顯示，治療組臨床療效為96.45%，高于對(duì)照組的76.19%，治療組細(xì)菌清除率為93.54%，對(duì)照組細(xì)菌清除率為81.48%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%，發(fā)生率小，程度輕，而且在治療停藥后已經(jīng)消失，安全性好，具有良好的療效，是治療老年呼吸道感染首選的藥物之一。

[1]周 成,袁宏偉.口服頭孢克肟與阿奇霉素治療呼吸系統(tǒng)感染的臨床研究[J].健康大視野·醫(yī)學(xué)分冊(cè),2007,25(5):515.