胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常中的應(yīng)用效果分析

何漢康，陳 劍，石 磊，龍衛(wèi)平，韋愛歡，李 安，周 虹（廣西省柳州市中醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 柳州 545001）

心力衰竭作為各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，由于其心臟射血分數(shù)下降、交感神經(jīng)張力增加等因素影響，室性心律失常發(fā)生率明顯增高且成為病情惡化、加速患者死亡的主要原因。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示心律失常致心力衰竭者死亡率高達40%～60%[1]。筆者運用胺碘酮控制室性心律失常，其臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年2月～2012年3月84例心力衰竭合并室性心律失常者，入選患者符合《內(nèi)科學》診斷標準[2]。排除標準:①因甲狀腺功能異常、電解質(zhì)紊亂或洋地黃中毒等其他原因?qū)е碌男穆墒С＃虎趯Π返馔入y以耐受；③高度房室傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征；④肝腎功能異常。男54例，女30例，年齡58～78歲，平均（69.00±1.00）歲。心功能NYHA分級:Ⅱ級者25例，Ⅲ級者45例，Ⅳ級者14例。將本次入選的84例患者隨機分為胺碘酮組和普通治療組（每組42例），兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法:兩組患者均給予同樣的心力衰竭方案，主要包括祛除誘因、吸氧、控制感染、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及給予強心劑、利尿劑和擴張血管等。其中胺碘酮組加用胺碘酮150 mg加生理鹽水20 ml稀釋后靜脈緩慢注射（10min內(nèi)注射完畢），若心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律則立即停藥，改為口服；若無效需在10min后重復(fù)追加150 mg胺碘酮，仍無效者則給予1 mg/min胺碘酮靜脈滴注維持6 h后改為0.5 mg/min（＜48 h且48 h內(nèi)最大劑量＜1920 mg），隨后改為口服。普通治療組則加用利多卡因50～100 mg靜脈推注，必要時于5min后再追加前次半量靜脈推注（最大負荷量3 mg/kg），隨后給予2～4 mg/min維持靜脈滴注。

1.3 療效評估標準:參考《心血管藥物臨床試驗評價方法的建議》進行評估。顯效:患者室性期前收縮消失或者減少＞90%，室性心動過速停止；患者心功能改善Ⅱ級以上，心力衰竭的癥狀、體征基本消失；有效:室性期前收縮減少50%～90%；陣發(fā)性室性心動過速減少＞50%；患者心功能改善Ⅰ級，心力衰竭的癥狀、體征有所改善；無效:未滿足上述標準。

1.4 統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)利用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果對比:見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[例（%）]

2.2 兩組患者超聲心動圖結(jié)果對比:見表2。

表2 兩組患者超聲心動圖結(jié)果對比（ ）

表2 兩組患者超聲心動圖結(jié)果對比（ ）

注:與普通治療組比較，①P＜0.05

治療后左室射血分數(shù)（%） 心率（次/min） 左室射血分數(shù)（%） 心率（次/min）胺碘酮組 42 32.00±5.00 99.00±2.00 40.00±2.00① 66.00±1.00①普通治療組 42 33.00±2.00 95.00±1.00 36.00±4.00 78.00±3.00組別 例數(shù) 治療前

3 討論

研究顯示心力衰竭因心肌結(jié)構(gòu)的重塑和電重構(gòu)極易引起心律失常，而心律失常可造成心搏量進一步下降、血流動力學發(fā)生改變而加重心力衰竭形成惡性循環(huán)，所以積極控制心律失常在治療上至關(guān)重要。

鑒于此種情況，我們本次選取胺碘酮干預(yù)心力衰竭合并室性心律失常，其中表1結(jié)果顯示胺碘酮臨床療效總有效率高達92.86%，且高于利多卡因（P＜0.05），同時表2結(jié)果通過客觀數(shù)據(jù)印證了胺碘酮能夠明顯改善患者心功能、防止心力衰竭進一步惡化，因此我們認為胺碘酮是干預(yù)心力衰竭合并室性心律失常的重要抗心律失常藥物。因為傳統(tǒng)抗心律失常藥物存在負性肌力作用以及致心律失常作用，所以可造成血流動力學改變、心力衰竭加重等；而胺碘酮屬于Ⅲ類廣譜抗心律失常藥物，該藥物能夠阻滯鈉通道、鉀通道，尤其是心率較快時阻滯效果顯著；胺碘酮雖然能夠延長心房和心室動作電位時程，但對后除極電位無誘發(fā)作用；另外胺碘酮通過非競爭性阻斷α-受體和β-受體，能夠控制心率、有效擴張冠狀動脈血管增加血流量和降低心肌細胞耗氧量等，且通過擴張外周血管降低其阻力，改善心功能。

綜上所述，胺碘酮在心力衰竭合并室性心律失常中應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣。

[1]袁瑞亭.胺碘酮治療心力衰竭合并室性心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(4):587.

[2]葉任高,陸再英.內(nèi)科學[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:161.