陰道使用溴隱亭治療高泌乳素血癥60例臨床研究

林 靜，李 廉，鄭惠冰，黃建邕（廣西南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530022）

隨著世界環(huán)境的惡化以及生活壓力的不斷加大，很多女性疾病開始不斷顯現(xiàn)。高泌乳素血癥是目前女性患者比較常見的一種疾病，婦科門診較為常見。它是由多種原因引起腦垂體泌乳素過度分泌而產(chǎn)生的一類疾病[1]。泌乳素過度分泌常常會引起下丘腦—腦垂體—卵巢軸功能的障礙。通常表現(xiàn)為溢乳、月經(jīng)紊亂、不育、多毛等臨床癥狀。目前國內(nèi)外治療高泌乳素血癥最常用的藥物是溴隱亭（多巴胺受體促效劑）。溴隱亭的作用機(jī)理是抑制腦垂體泌乳素的合成及分泌，快速降低血清中泌乳素的水平，使卵巢的各項功能恢復(fù)到正常水平。由于溴隱亭良好地治療效果，它已經(jīng)被認(rèn)為是治療女性高泌乳素血癥及其相關(guān)疾病的特效藥。但由于溴隱亭價格昂貴、有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，所以其在臨床運用一直受到了限制。通過對某醫(yī)院婦科門診2011年7月～2012年7月來院就診的60例高泌乳素血癥患者，陰道使用溴隱亭治療高泌乳素血癥的臨床療效及不良反應(yīng)的觀察，認(rèn)為溴隱亭治療高泌乳素血癥的臨床療效顯著、不良反應(yīng)能得到有效控制，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本研究選擇某醫(yī)院婦科門診2011年7月～2012年7月來院就診的高泌乳素血癥患者60例，經(jīng)血清腦垂體泌乳素測定，含量超過35ng/ml被診斷為高泌乳素血癥，其中溢乳16例，月經(jīng)紊亂28例，不育12例，多毛4例。患者在年齡、身高、體重、病程、甲狀腺功能檢查等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:用法與用量:于每晚休息前將溴隱亭2.5～5 mg置于清洗干凈的手指，納入陰道深部，月經(jīng)期間停止使用。用藥第一個療程（7 d）、第二個療程后個測試一次血清中泌乳素含量，以后定期（每個月）測量血清泌乳素水平，直至血清泌乳素水平降至正常，小劑量持續(xù)用藥一段時間直至痊愈。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用重復(fù)測量的方法設(shè)計方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后溢乳患者減少12例，月經(jīng)紊亂減少20例，不育減少8例，多毛減少3例，治療效果顯著，患者耐受較好。詳見表1。治療前60例患者血清泌乳素平均含量為（50.12±20.89）ng/ml，治療后平均含量為（30.06±8.34）ng/ml，治療前后血清泌乳素水平變化較為明顯（t=1.306，P＜0.05）。

表1 陰道使用溴隱亭治療后患者癥狀改善情況（例）

3 討論

多巴胺類激動劑溴隱亭的作用機(jī)理是:作用于腦垂體泌乳細(xì)胞膜內(nèi)的多巴胺受體，與之結(jié)合發(fā)揮類多巴胺效應(yīng)，能有效的抑制泌乳素的合成與分泌，并且可以降解血清中已有的泌乳素，發(fā)揮雙重作用從而快速的降低血清中泌乳素的水平，是女性快速恢復(fù)正常月經(jīng)及生育能力，對高泌乳素血癥有較好的治療效果[2]。溴隱亭是目前國內(nèi)外治療高泌乳素血癥及其相關(guān)疾病的最為有效且安全性較高的藥物。血清中泌乳素水平過高會嚴(yán)重影響卵巢黃體的正常發(fā)育，引發(fā)患者出現(xiàn)黃體功能不全等臨床癥狀，極易導(dǎo)致早期流產(chǎn)[3]。

溴隱亭可以快速地降低血清中泌乳素的水平，有效提高妊娠率。目前，國內(nèi)外關(guān)于溴隱亭較為常見的用法主要有口服法和陰道直接用藥。然而口服溴隱亭，需要經(jīng)過胃腸道的吸收和稀釋，還要經(jīng)過肝臟的解毒作用，使實際能夠到達(dá)作用部位的溴隱亭含量極少，所以口服效果較為緩慢；而且口服溴隱亭還會引起較強(qiáng)的胃腸道反應(yīng)，并可引發(fā)頭痛頭暈、體位性低血壓等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，甚至?xí)鸹颊卟豢赡褪??？偟膩碚f，口服溴隱亭的方法會影響溴隱亭的治療效果及對患者造成嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。而陰道使用溴隱亭，藥物直接通過陰道黏膜吸收入體內(nèi)，避免了首關(guān)消除的影響，使發(fā)揮治療作用的藥物含量明顯增加，治療效果更加明顯、迅速。綜上所述，陰道使用溴隱亭效果迅速、不良反應(yīng)小、不會引起胚胎畸形，是治療高泌乳血癥較為安全有效的方法，即可以減少口服溴隱亭引發(fā)的一系列不良反應(yīng)又可以加快藥物的作用速度，迅速降低血清中泌乳素的水平，值得在臨床上推廣使用。

[1]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:352.

[2]張慧琴.生殖醫(yī)學(xué)理論與實踐[M].上海:上海世界圖書出版公司,2009:32.

[3]崔竹梅,劉爾珍,李安域,等.溴隱亭陰道用藥治療高泌乳素血癥及其對精子影響的研究[J].中國實用婦產(chǎn)科雜志,2010,9(1):31.