連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎功能衰竭的對照研究

陳小嫦，陳妙嫻，鄭祿城，吳國良（廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院，廣東 汕頭 515000）

研究顯示，在對重癥腎功能衰竭患者進(jìn)行治療時(shí)，不同的年齡、原發(fā)病的類型、嚴(yán)重程度都對兩種治療方式的選擇有著較大的影響。文章主要是探討重癥腎功能衰竭患者采用不同的治療手段進(jìn)行治療對其病情以及預(yù)后的影響[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2012年1月收治的終末期腎功能衰竭患者36例，將其隨機(jī)的分為腎臟替代組18例和血液透析組18例。男19例，女17例，年齡29～64歲，平均（43.5±9.6）歲。慢性腎小球腎炎11例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，高血壓腎病7例，糖尿病腎病6例，多囊腎4例?；颊咴诖酥岸嘉唇邮苓^血液透析的治療，并且都未出現(xiàn)發(fā)熱、感染的癥狀，并且多有患者都排除了自身免疫疾病以及腦器質(zhì)性疾病，患者近期均為使用過細(xì)胞毒藥物、激素等。兩組在性別、臨床癥狀上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法:腎臟替代治療組:其中7例腎移植術(shù)后使用原動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，其他的患者通過使用Seldinger技術(shù)來建立自身的血管回路。主要采用在頸內(nèi)右側(cè)的靜脈處留置雙腔導(dǎo)管7次，之后再在股靜脈埋置導(dǎo)管10次，置管的時(shí)間在（7.3±16.7）d及以上。所選用的儀器是德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)。血濾器主要是用百特190 G透析器和德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)。置換液采用用Port配方，液體全部裝入輸液袋對患者進(jìn)行同步輸入，NaHCO3要單獨(dú)輸入。治療方法主要是根據(jù)患者病情的不同，在白天對其進(jìn)行10～12 h的治療，在此期間對其輸入碳酸氫鹽置換液16～24 L，并且還要24 h不間斷的輸入置換液，嚴(yán)重的患者還要進(jìn)行透析處理。在抗凝劑的選擇上，主要是采用管路和濾器先用肝素鹽水進(jìn)行預(yù)備沖洗，對于沒有出現(xiàn)出血傾向的普通患者大多采用普通肝素進(jìn)行抗凝處理，首次選用的劑量應(yīng)該為首劑0.2～0.5 mg/kg，之后追加治療中采用2～10 mg/h的滴速進(jìn)行治療。對于存在出血傾向的患者要使用低分子量肝素進(jìn)行抗凝處理。對于嚴(yán)重出現(xiàn)出血傾向的患者，應(yīng)該及時(shí)的用置換液沖洗濾器，而盡量不使用抗凝劑進(jìn)行治療。

高通量血液透析組主要采用的是百特190 G血液透析濾過器以及德國貝朗公司出品的貝朗透析機(jī)進(jìn)行治療，德國貝朗血液透析機(jī)操作簡易，安全可靠，數(shù)據(jù)能夠通過彩色觸摸屏控制、圖式化顯示，信息豐富。血液透析機(jī)的超濾系數(shù)為40 ml/min，其表面積為1.3 m2，患者每次透析需要進(jìn)行4～5 h，透析液流量500 ml/min。并且要保證患者每周透析為2～3次。

1.3 效果評定:根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的腎功能臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，再根據(jù)患者采用不同的治療方式后的臨床反應(yīng)、體征變化，可以根據(jù)腎功能的檢查來對兩種療法進(jìn)行綜合的評價(jià)。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按顯效、有效、無效分為三級。顯效:患者的病情明顯好轉(zhuǎn)，但有指標(biāo)未恢復(fù)正常；有效:患者的病情在治療后有好轉(zhuǎn)；無效:用藥后的3 d內(nèi)病情不改善甚至加重的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:該研究主要通過采用SAS 8.1版統(tǒng)計(jì)軟件包對不同組別的患者的情況進(jìn)行綜合的分析與比對，進(jìn)而采用二次回歸成像法以及t值可行性檢驗(yàn)法對離散的資料進(jìn)行檢驗(yàn)，最后再用函數(shù)的形式加以反應(yīng)。

2 結(jié)果

血液透析組有10例存活，占總?cè)藬?shù)的55.56%，8例死亡，占44.44%。腎臟替代治療組有12例存活，占總?cè)藬?shù)的66.67%，6例死亡，占33.33%。兩組患者療效比較見表1。

表1 兩組患者療效比較[例（%）]

3 討論

終末期腎功能衰竭大多發(fā)生在長期患有腎臟疾病的患者身上。對于進(jìn)行維持性的血透患者的治療容易引起透析相關(guān)性淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病等。但是，腎臟替代治療和血液透析是重癥腎功能衰竭患者進(jìn)行治療的最為主要的兩種方法[2-3]。腎臟替代治療組主要通過使用Seldinger技術(shù)來建立自身的血管回路進(jìn)行治療，血液透析組的患者需要每周進(jìn)行間歇的血液透析治療。

研究顯示，病情嚴(yán)重的急性腎功能衰竭患者的預(yù)后情況不僅與其年齡有關(guān)，也與其原發(fā)病的病因和嚴(yán)重程度有關(guān)。在治療病情嚴(yán)重的急性腎功能衰竭患者上，腎臟替代法的療效優(yōu)于間歇性血液透析治療。

[1]付金喜,劉愛華.連續(xù)性肝臟替代與血液透析濾過在重癥急性腎功能衰竭患者中的療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,5(22):4314.

[2]黃舜佩,王 軍.連續(xù)性肝臟替代與在重癥急性腎功能衰竭患者中的療效對比[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,5(11):138.

[3]沈 艷,張鵬輝.血液透析濾過與血液透析對腎功能衰竭患者療效的比較[J].內(nèi)科,2011,6(2):109.