保守手術(shù)聯(lián)合藥物治療Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效分析

劉艷紅，陸曉媛（.徐州醫(yī)學(xué)院研究生院，江蘇 徐州 004；.江蘇徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 徐州 006）

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡期婦女的多發(fā)病，臨床癥狀主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、性交不適、不孕等。有研究報道該病發(fā)病率在育齡婦女中的發(fā)病率高達(dá)10%～15%，給患者的身心帶來巨大的痛苦，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前手術(shù)是首選的治療方法，特別是近年來腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用不斷增多，由于效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等眾多優(yōu)點得到廣大患者的青睞[2]。然而因其術(shù)后存在復(fù)發(fā)可能，關(guān)于內(nèi)異癥手術(shù)后內(nèi)分泌藥物治療能否延緩復(fù)發(fā)尚存在爭議，為此，將保守手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林的治療效果進(jìn)行了對比分析，旨在提高治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2009年1月～2011年6月子宮內(nèi)膜異位癥患者92例作為研究對象，年齡22～46歲，平均（31.6±4.5）歲。所有患者均采用美國生殖協(xié)會1985年修訂的內(nèi)異癥分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。按照臨床分期其中Ⅲ期58例，Ⅳ期34例。將所有患者隨機(jī)分為聯(lián)合組與對照組，每組46例，其中聯(lián)合組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林治療；對照組采用單純保守手術(shù)。兩組患者年齡、臨床分期、不孕等基本狀況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法:所有患者采用腰—硬聯(lián)合麻醉的方法，取膀胱截石位，對于盆腔粘連嚴(yán)重者放置舉宮器。首先于臍上或臍下取1 cm切口，建立氣腹，然后取兩側(cè)下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c水平的2個約0.5 cm穿刺點。手術(shù)開始后先行腹腔鏡檢查，首先探測卵巢、輸卵管，按順時針方向檢查盆腔，最后檢查子宮膀胱腹膜陷凹、子宮體等。對于腹膜充血、粘連或缺損不典型的患者，采用內(nèi)凝—熱色試驗以明確異位癥病灶[3]。分期明確后先分離腸管和盆腔臟器之間的粘連，充分暴露盆腔手術(shù)野，將卵巢從子宮直腸陷窩或側(cè)盆壁分離，并且將粘連游離輸卵管進(jìn)行分離。術(shù)畢用生理鹽水沖洗盆腔，并進(jìn)行止血，放置防止盆腔粘連的藥物。聯(lián)合組患者術(shù)后月經(jīng)第1天肌內(nèi)注射達(dá)菲林3.75 mg，1次/28 d，輕癥不孕患者連續(xù)用藥3個月，重癥用藥6個月，3個月復(fù)查雌激素，若低于30～45 mg/L則給予低劑量雌激素治療。

1.3 效果評價:分別對兩組患者進(jìn)行隨訪，觀察術(shù)后妊娠率和復(fù)發(fā)率等指標(biāo)。治療效果包括有效、緩解、無效和復(fù)發(fā)等4個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:應(yīng)用SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，各項參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較:保守手術(shù)聯(lián)合藥物治療組的有效率顯著高于對照組，秩和檢驗顯示，兩組治療效果間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），即聯(lián)合治療組具有更好的治療效果。詳見表1。

表1 兩組治療效果的比較[例（%）]

2.2 兩組的復(fù)發(fā)及妊娠狀況:術(shù)后，對所有患者進(jìn)行了為期1年的隨訪，其中兩組各出現(xiàn)1例失訪，即兩組隨訪率相同。由表可知，聯(lián)合治療組的術(shù)后妊娠率明顯高于對照組，而1年復(fù)發(fā)率則顯著低于對照組，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明聯(lián)合治療組具有更高的術(shù)后妊娠率和更低的復(fù)發(fā)率。詳見表2。

表2 兩組復(fù)發(fā)和妊娠狀況的比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥作為一種常見的育齡期婦科疾病，近年來其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。目前有關(guān)報道顯示該病約占育齡婦女的5%～20%，而占不孕癥的25%～35%，是不孕的重要因素之一[4]。該病臨床上可表現(xiàn)為痛經(jīng)、肛門墜脹、性交痛、不孕等癥狀，患者常因病情反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟和患者需求的日趨增高，腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位癥的手術(shù)越來越多，現(xiàn)已成為一種重要的治療方式。特別是對于有生育需求的婦女來說，該手術(shù)方式成為首選。有研究表明單純的保守性手術(shù)治療復(fù)發(fā)率為29.3%，聯(lián)合藥物治療可降低其復(fù)發(fā)率[5]。達(dá)菲林與GnRH受體親和力高，抗酶解作用強，連續(xù)使用后由于耗盡GnRH受體，能夠有效抑制雌二醇的分泌，使異位的子宮內(nèi)膜組織處于休息狀態(tài)，最終達(dá)到子宮內(nèi)膜退化的目的[6]。

降低復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后妊娠率是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要原則。本研究采用腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合藥物治療，結(jié)果表明，聯(lián)合治療組的治療效果顯著優(yōu)于對照組，且聯(lián)合組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，妊娠率高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；這表明術(shù)后加服抑制卵巢分泌的藥物能夠有效降低復(fù)發(fā)率，其機(jī)制可能是藥物抑制了性激素水平，使肉眼未見的殘留小病灶萎縮，從而降低了復(fù)發(fā)率，可見術(shù)后輔助達(dá)菲林藥物非常必要，腹腔鏡下的微創(chuàng)手術(shù)能夠完成卵巢囊腫剔除術(shù)，促進(jìn)輸卵管卵巢功能的快速恢復(fù)，減少盆腔粘連，減輕和消除疼痛，有效提高妊娠率。研究結(jié)果與相關(guān)研究相符[7]。

總之，治療深部浸潤類型的內(nèi)異癥手術(shù)難度相對較高，需要豐富的技巧和經(jīng)驗，腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合達(dá)菲林藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥具有較高的治療效果，具有出血量少、恢復(fù)快、妊娠率高等眾多優(yōu)點，適用于Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥的治療。

[1]袁 華,龔 健,王家俊,等.保守性腹腔鏡手術(shù)與經(jīng)腹手術(shù)治療Ⅲ～Ⅳ期卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥臨床療效對比分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(8):641.

[2]陳旭萍.手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥89例觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(15):2100.

[3]牛菊敏,史玉林.腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥診斷和治療上的應(yīng)用[J].中國全科醫(yī)學(xué),2006,9(23):1850.

[4]李 藝,祝洪瀾,梁旭東.Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后的結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(2):92.

[5]冷金花,郎景和.子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)治療的現(xiàn)狀[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2005,40(1):58.

[6]余志惠,黃曉東,陳 紅,等.GnRH-a聯(lián)合腹腔鏡保守性手術(shù)在中重度子異位癥診治中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2009,6(15):66.

[7]劉 喻,王明波,王向東,等.Ⅲ～Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)的回顧性分析[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2010,4(5):111.