復(fù)方丹參片聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

劉澤平

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組急性冠脈綜合征, 其發(fā)病率高, 病情復(fù)雜和變化快,常呈進(jìn)行性惡化趨勢(shì), 極易演變?yōu)榧毙孕募」Ｋ篮外? 目前臨床常規(guī)采用β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑及硝酸酯類等藥物治療后, 患者心臟不良事件發(fā)生率明顯減少, 但仍有部分患者的癥狀不能得到有效緩解［1］。本文作者采用復(fù)方丹參片和曲美他嗪聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年5月本院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者60例, 均符合WHO缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組各30例, 男24例, 女16例, 年齡44～76歲。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 兩組均給予硝酸酯類、β受體阻滯劑及鈣離子通道阻滯劑等常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上口服給予曲美他嗪20 mg/次, 3次/d, 復(fù)方丹參片1.8 g/次, 3次/d,4周/療程。觀察兩組治療后療效及癥狀改善。

1.3 療效判定 顯效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少80%以上, 靜息心電圖ST-T恢復(fù)正常；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少50%～80%, 靜息心電圖ST段壓低減少0.11 mV以上；無(wú)效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間減少＜50%, 心電圖基本無(wú)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,用t檢驗(yàn), 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效及心電圖改善比較 兩組治療后對(duì)照組顯效10例, 有效9例, 總有效率為63.33%；觀察組顯效19例, 有效7例, 總有效率為86.67%, 兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 癥狀改善比較 兩組患者治療后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均較治療前有明顯改善, 且觀察組3種指標(biāo)改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善及硝酸甘油用量(±s)

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善及硝酸甘油用量(±s)

注：與治療前比較, a, P<0.05；與對(duì)照組比較, b, P<0.05

組別 心絞痛發(fā)作頻率(次/周)心絞痛持續(xù)時(shí)間(min)硝酸甘油用量(mg/d)對(duì)照組 治療前 8.87±1.62 7.96±2.05 8.26±2.15治療后 5.14±1.12a 5.21±1.24a 3.54±1.24a觀察組 治療前 8.96±1.54 8.03±2.24 8.47±2.36治療后 2.63±1.25b 2.83±1.36b 1.73±0.42b

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見冠心病的一種亞型, 為介于慢性心絞痛與急性心肌梗死之間的臨床綜合征, 是引起成人心源性猝死或急性心肌梗死的主要病因?；颊叱１憩F(xiàn)為悶痛、乏力、心悸等癥狀, 相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛, 不穩(wěn)定型心絞痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng), 發(fā)作時(shí)疼痛強(qiáng), 較低的活動(dòng)量也可誘導(dǎo)疾病發(fā)作, 并且常呈進(jìn)行性惡化。因此, 采取有效的治療措施以控制冠狀動(dòng)脈硬化, 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈, 降低血脂、血黏度、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能、減少血小板的聚集及改善心肌血供是臨床治療的關(guān)鍵。

曲美他嗪是一種新型抗心肌缺血藥物, 其主要通過(guò)抑制3-酮酰輔酶A硫解酶, 抑制心肌長(zhǎng)鏈脂肪酸的β氧化, 增加心肌的葡萄糖氧化, 從而優(yōu)化心肌的能量代謝, 同時(shí)還可利用有限的氧產(chǎn)生更多的ATP以達(dá)到對(duì)心肌的保護(hù)作用, 增強(qiáng)心肌的收縮功能, 提高患者缺血心肌的攝糖能力和對(duì)運(yùn)動(dòng)的耐受量, 其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性優(yōu)于鈣拮抗劑, 且無(wú)β受體阻滯劑的降血壓、減緩心率及減弱心肌收縮作用。此外,研究顯示曲美他嗪還具有改善糖尿病患者血管內(nèi)皮功能、心功能、抑制炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放及穩(wěn)定斑塊等作用［2］。復(fù)方丹參片由丹參、三七及冰片組成, 現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示, 復(fù)方丹參片具有改善心功能和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo), 擴(kuò)張冠脈、改善微循環(huán)及降血脂, 清除氧自由基等作用, 其有效成分對(duì)缺氧心肌的血供, 因而具有良好的保護(hù)作用［3］。

本文兩組治療結(jié)果顯示, 觀察組臨床療效改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量均較治療前有明顯改善, 且改善程度較對(duì)照組更為顯著。因此, 冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者給予復(fù)方丹參片和曲美他嗪聯(lián)合治療, 可有效提高患者的療效及改善臨床癥狀,且不良反應(yīng)少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］李淑玲,朱成朔,劉國(guó)安.不穩(wěn)定心絞痛的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013,8(2):210-212.

［2］甄錦煥.曲美他嗪治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué), 2013,8(4):85-86.

［3］李欣鑫.丹參不同給藥方式對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的影響.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,33(4):12-13.