錢玲玲 陳 曉
(江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常熟 215500)
參芪降糖顆粒治療妊娠期糖耐量異常36例臨床觀察
錢玲玲 陳 曉1
(江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇 常熟 215500)
【關(guān)鍵詞】妊娠并發(fā)癥;葡糖耐受不良;中醫(yī)療法;中成藥
妊娠期糖耐量異常(gestational impaired glucosu tolerance,GIGT)是一組已有糖代謝異常并可能向妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)發(fā)展的病理生理過程中間階段,是早期的血糖穩(wěn)態(tài)改變。GIGT與GDM有相同的發(fā)病機(jī)制及相似的母嬰不良結(jié)局,如妊娠高血壓綜合征、羊水過多、早產(chǎn)、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎兒畸形、死胎、新生兒高膽紅素血癥等,故其重要性受到日漸關(guān)注。2010-10—2012-04,我們?cè)陲嬍晨刂萍斑\(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒治療GIGT 36例,并與單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療40例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。
1.1 一般資料 全部76例均為江蘇省常熟市中醫(yī)院內(nèi)分泌科門診患者,隨機(jī)分為2組。治療組36例,初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦25例;年齡24~32歲,平均(27.7±5.2)歲;空腹血糖(FPG)(4.73±0.71)mmol/L,餐后1 h血糖(1 hPG)(10.71±1.22)mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPG)(9.12±0.94)mmol/L,餐后3 h血糖(3 hPG)(6.6±2.4)mmol/L。對(duì)照組40例,初產(chǎn)婦11例,經(jīng)產(chǎn)婦29例;
年齡23~32歲,平均(27.5±5.8)歲;FPG (4.71±0.69)mmol/L,1 hPG (10.8±1.31)mmol/L,2 hPG (9.06±1.04)mmol/L,3 hPG (6.6±2.38)mmol/L。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)制訂的“中國2型糖尿病防治指南”(2010年版)中GIGT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。
1.3 治療方法
1.3.1 對(duì)照組 予飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療。具體要求如下:嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食,少量多餐,食用高纖維素、富含微量元素及維生素食物。根據(jù)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)計(jì)算每日需要的熱量:體質(zhì)量為標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的80%~120%者需126 J/kg,120%~150%者需101 J/kg,>150%者需50~63 J/kg[2]。并根據(jù)第四屆GDM國際研討會(huì)提出的GDM與GIGT患者飲食熱量中碳水化合物(35%~45%)、蛋白質(zhì)(20%~25%)及脂肪(35%~40%)比例飲食[3]?;颊咴诓秃筮M(jìn)行一定時(shí)間的散步和上肢運(yùn)動(dòng),避免空腹和劇烈運(yùn)動(dòng)。
1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒(魯南厚普制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z10950075)0.3 g,每日2次沖服。
1.3.3 療程 2組均連續(xù)治療4周后進(jìn)行療效比較。
1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較2組治療前后的FPG、1 hPG、2 hPG及糖化血紅蛋白(HbAlc)水平變化,并比較各組血糖恢復(fù)正常達(dá)標(biāo)情況。妊娠期血糖控制的目標(biāo)是空腹、餐前或睡前血糖3.3~5.3 mmol/L,1 hPG≤7.8 mmol/L,2 hPG≤6.7 mmol/L,HbAlc盡可能控制在6.0%以下[1]。
2.1 2組治療前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化比較 見表1。
表1 2組治療前后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化比較 ±s
與本組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05
由表1可見,2組治療后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),均明顯下降;2組FPG水平治療前后比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療組治療后1 hPG、2 hPG及HbAlc水平變化與對(duì)照組治療后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組改善優(yōu)于對(duì)照組。
2.2 2組治療后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢復(fù)正常情況比較 見表2。
表2 2組治療后FPG、1 hPG、2 hPG及HbAlc水平恢復(fù)正常情況比較 例,±s
與對(duì)照組比較,*P<0.05
由表2可見,治療組治療后1 hPG、2 hPG 及HbAlc達(dá)標(biāo)率均高于對(duì)照組,但只有2 hPG與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
GIGT在不同地區(qū)發(fā)病率差異較大,估計(jì)中國發(fā)病率在5%左右[4]。隨著人們生活水平的提高及膳食結(jié)構(gòu)的改變,GDM、GIGT的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),是常見的妊娠合并癥。GIGT不僅存在胰島素分泌和作用的缺陷,而且可造成各種不良母嬰結(jié)局。GIGT的治療目前包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、產(chǎn)科監(jiān)測(cè)及糖尿病監(jiān)測(cè)等。藥物治療的選擇較局限,基因工程合成的人胰島素可供使用,但容易出現(xiàn)低血糖的并發(fā)癥,而其他降糖藥物如雙胍類、磺脲類、噻唑烷二酮類等均不被推薦[1]。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,孕后進(jìn)食漸增,肥甘厚膩失于節(jié)制,損傷脾胃,致脾胃運(yùn)化失職,氣機(jī)不利,積熱內(nèi)蘊(yùn),化燥傷津,消谷耗液,發(fā)為消渴。參芪降糖顆粒是由人參、黃芪、五味子、山藥、地黃、麥門冬、覆盆子、茯苓、天花粉、枸杞子、澤瀉加工制成的純中藥制劑,具有益氣養(yǎng)陰、滋脾補(bǔ)腎的功效,臨床上廣泛應(yīng)用于非胰島素依賴型糖尿病及糖耐量異常的治療。方中人參味甘能守,微苦補(bǔ)陰,溫可助陽,能益脾氣,助運(yùn)化,輸精微,化陰液,為益氣生津之良藥;黃芪能夠升清陽,補(bǔ)肺氣,補(bǔ)精微,為補(bǔ)氣升陽之要藥。人參、黃芪共為君藥,相輔相成,大補(bǔ)元?dú)?,氣充而陰津得以化生,津液生則渴可止。地黃、麥門冬共為臣藥,清熱育陰,生津潤燥,與人參、黃芪相伍,不溫不燥,益氣養(yǎng)陰,清熱潤燥。佐以五味子、枸杞子、覆盆子封固腎關(guān),與君臣協(xié)同,扶土攝精。山藥、茯苓、天花粉、澤瀉三焦并理,能助諸藥上養(yǎng)肺金,生津止渴,中健脾胃,輸津布液,下補(bǔ)腎元,縮尿攝精。諸藥合用,無配伍禁忌,無孕婦禁忌用藥,既滋養(yǎng)中上肺胃,又防病及于下,固護(hù)于腎,補(bǔ)元?dú)?,生津液,故有益氣養(yǎng)陰、滋補(bǔ)肝腎之功效。
本研究結(jié)果表明,在飲食控制及運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上加用參芪降糖顆粒治療GIGT臨床效果明顯優(yōu)于單純飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療,可以更有效的控制患者血糖變化,尤其是1 hPG、2 hPG,顯著提高2 hPG的達(dá)標(biāo)率。因此,在GIGT患者治療中可積極發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì),為GIGT患者的臨床用藥提供更多選擇。
[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中國糖尿病雜志,2012,20(1):S1-S36.
[2] 孫亞平,田玉玲.個(gè)性化飲食干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖的影響[J].河北醫(yī)藥,2010,32(12):1653-1654.
[3] Metzger BE,Coustan DR.Summary and recommendations of the Fourth International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus.The Organizing Committee[J].Diabetes Care,1998,(Suppl 2):B161-167.
[4] 徐先明.妊娠合并糖尿病—妊娠期糖尿病的篩選與診斷[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(6):404-405.
【中圖分類號(hào)】R714.25;R349.14;R283.627
A
1002-2619(2013)12-1860-03
1 江蘇省常熟市中醫(yī)院,江蘇 常熟 215500
錢玲玲(1985—),女,中醫(yī)師,學(xué)士。從事內(nèi)分泌科臨床工作。
2013-01-25)