微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血48例療效觀察

熊志云 艾文兵

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 宜昌 443001)

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血48例療效觀察

熊志云 艾文兵△

(三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 宜昌 443001)

【摘 要】目的觀察微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法將95例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者隨機(jī)分為2組。對(duì)照組47例術(shù)后給予脫水、降顱壓和抗感染等基礎(chǔ)治療，治療組48例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上配合靜脈滴注丹參注射液治療。治療15 d后觀察2組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)變化及臨床療效。結(jié)果2組治療后GCS評(píng)分均升高(P<0.01)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。治療組總有效率87.50%，對(duì)照組總有效率68.09%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血療效確切。

【關(guān)鍵詞】高血壓；并發(fā)癥;腦出血；外科學(xué)；中西醫(yī)結(jié)合療法

高血壓性腦出血是臨床常見的一種急危重腦血管疾病，具有病情兇險(xiǎn)、高致殘率和高死亡率等臨床特點(diǎn)，傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)能夠改善臨床癥狀、體征，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，而微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念[1]。2010-03—2013-03，我們采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)聯(lián)合丹參注射液治療高血壓性腦出血48例，并與常規(guī)西醫(yī)治療47例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)外科學(xué)》[2]，并經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)、頭顱CT和MRI檢查確診。排除腦干出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦動(dòng)靜脈畸形、腦部腫瘤、凝血機(jī)制障礙和嚴(yán)重出血傾向等患者。

1.2 一般資料 全部95例均為我院神經(jīng)外科行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組48例，男28例，女20例；年齡41～70歲，平均(49.6±6.5)歲；基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血10例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血4例；多田氏公式計(jì)算出血量為33～115 mL，平均(57.6±17.5) mL；血腫破入腦室13例；腦疝形成8例。對(duì)照組47例，男28例，女19例；年齡39～69歲，平均(49.5±6.5)歲；基底節(jié)區(qū)出血28例，腦葉出血9例，丘腦出血6例，原發(fā)性腦室出血4例；多田氏公式計(jì)算出血量為32～117 mL，平均(57.5±17.6) mL；血腫破入腦室14例；腦疝形成8例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 入院后，2組均立即完善相關(guān)檢查以明確診斷并評(píng)估出血量，局麻后，CT定位下以顱內(nèi)血腫穿刺針從穿刺點(diǎn)垂直鉆透顱骨后穿透硬腦膜，然后換鈍頭針芯，推入至血腫邊緣，拔出針芯后末端連接引流管與20 mL注射器，緩慢抽吸液態(tài)積血，然后推三通針體至血腫中心區(qū)域，對(duì)于難以吸出的血凝塊可留置引流管并注入尿激酶和氯化鈉溶液沖洗碎吸，破入腦室患者可行側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，術(shù)后7 d復(fù)查CT顯示血腫消除70%以上者可拔除引流管。術(shù)后，對(duì)照組給予20%甘露醇注射液(江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026395)按體質(zhì)量0.25～2 g/kg，配制為15%～25%濃度于30～60 min內(nèi)靜脈滴注，每日1次；呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021074)起始劑量為20～40 mg，每日1次口服，必要時(shí)6～8 h后追加20～40 mg，直至出現(xiàn)滿意利尿效果；抗生素(根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素及給藥劑量)；奧美拉唑(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056108)20 mg，日1～2次口服。治療組在對(duì)照組綜合治療基礎(chǔ)上配合丹參注射液(杭州青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z33020176)4 mL加入50%葡萄糖注射液20 mL稀釋后，每日1～2次靜脈注射。連續(xù)用藥5 d病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)調(diào)整給藥劑量。2組均治療15 d后統(tǒng)計(jì)臨

床療效。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察2組治療前后格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)[3]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：功能缺損評(píng)分減少90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯著進(jìn)步：功能缺損評(píng)分減少46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；好轉(zhuǎn)：功能缺損評(píng)分減少16%～45%；無效：功能缺損評(píng)分減少或增加15%[4]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后GCS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后GCS評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后GCS評(píng)分均升高(P<0.01)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，高血壓性腦出血的病理基礎(chǔ)是腦底的小動(dòng)脈病理性變化，表現(xiàn)為小動(dòng)脈管壁玻璃樣病變、纖維樣變性、局灶性出血及局灶性缺血或壞死，強(qiáng)度減弱的血管壁出現(xiàn)局限性擴(kuò)張，形成微小動(dòng)脈瘤，在情緒激動(dòng)、過度酗酒或體力勞動(dòng)等因素作用下引起血壓急劇升高，最終導(dǎo)致病變腦血管破裂出血[5]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)微創(chuàng)理念，具有操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷較小、密閉性理想和引流效果確切等優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后血腫雖然清除，腦水腫可繼續(xù)進(jìn)展，嚴(yán)重影響腦組織功能恢復(fù)。因此，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后配合藥物改善腦循環(huán)障礙是治療高血壓性腦出血的關(guān)鍵。

高血壓性腦出血屬中醫(yī)學(xué)中風(fēng)范疇，基本病機(jī)為氣血逆亂和陰陽失調(diào)，治療當(dāng)以活血化瘀和通絡(luò)開竅為主。丹參具有活血化瘀和消腫止血之功，其主要有效成分為丹參酮Ⅰ、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB、兒茶酚、隱丹參酮、丹參新醌B和二氫丹參酮Ⅰ等水溶性和脂溶性成分[6]，能夠通過清除自由基、抗炎作用、抗氧化作用、拮抗興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和鈣離子等機(jī)制改善腦循環(huán)障礙和能量代謝，減輕鈣超載并調(diào)節(jié)鈣離子穩(wěn)定，通過調(diào)控基因表達(dá)和細(xì)胞凋亡等作用保護(hù)受損腦神經(jīng)，最終降低腦缺血再灌注引起的二次腦損傷。丹參注射液是中藥丹參經(jīng)現(xiàn)代制藥工藝制成的一種純中藥制劑，治療高血壓性腦出血的機(jī)制可能與下列機(jī)制有關(guān)，即能夠強(qiáng)化心肌收縮能力和改善心臟功能，但不增加心肌耗氧量；能夠擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，增加心肌血流量；提高纖溶酶活性，延長出凝血時(shí)間，抑制血小板凝聚，增加紅細(xì)胞變形能力，改善血液流變學(xué)特征。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參提取物可促進(jìn)腦組織修復(fù)和神經(jīng)再生作用，早期使用可降低灌注組織的缺氧缺血狀態(tài)，減輕代謝物對(duì)神經(jīng)組織的進(jìn)一步損傷，從而促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[7]。

觀察結(jié)果表明，2組治療后GCS評(píng)分均升高(P<0.01)，且治療組升高優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后靜脈滴注丹參注射液治療高血壓性腦出血效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Observationofmicro-invasivesurgicaltherapyforintracranialhematomacombinedwithDansheninjectiononhypertensiveintracerebralhaemorrhage

XIONGZhiyun,AIWenbing.

DepartmentofNeurosurgery,ChinaThreeGorgesUniversity,Hubei,Yichang443001

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma combined with Danshen injection on hypertensive intra cerebral haemorrhage.Methods95 hypertensive intra cerebral haemorrhage patients with micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma were randomly divided into two groups.47 cases in control group received postoperative dehydration,reducing the intracranial pressure and anti-infection and other basic treatment.48 cases in treatment group received Danshen intravenous injection treatment on the basis of control group treatment.The GCS change and effect were observed after 15 days of treatment.ResultsGCS after treatment was increased in two groups(P<0.01),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.01).The total effective rate in treatment group(87.50%)was higher than that in control group(68.09%,P<0.05).ConclusionThe micro-invasive surgical therapy for intracranial hematoma combined with Danshen injection has definite effect on hypertensive intra cerebral haemorrhage.

【Key words】Hypertension; Complications; Cerebral hemorrhage; Surgery; Combined therapy of Chinese and western medicine

熊志云(1979—)，男，主治醫(yī)師，學(xué)士。研究方向：神經(jīng)外科。

【中圖分類號(hào)】R544.106；R651.12；R743.340.58

A

1002-2619(2013)12-1825-03

三峽大學(xué)仁和醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 宜昌 443001

2013-05-20)