中藥合劑聯(lián)合心理行為治療慢性前列腺炎療效觀察※

李建新 陳 曦 鄭東利 魏 霞

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，河北 唐山 063000)

中藥合劑聯(lián)合心理行為治療慢性前列腺炎療效觀察※

李建新 陳 曦 鄭東利 魏 霞1

(河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院泌尿男科，河北 唐山 063000)

【摘 要】目的觀察中藥合劑聯(lián)合心理行為治療慢性前列腺炎的臨床療效。方法將100例慢性前列腺炎門診患者按1.5∶1的比例隨機(jī)分為治療組60例和對(duì)照組40例。治療組予中藥合劑辨證聯(lián)合心理行為治療，對(duì)照組單純給予中藥合劑辨證治療。2組均4周為1個(gè)療程。分別于治療結(jié)束0、3、6個(gè)月觀察隨訪慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)總評(píng)分及分項(xiàng)評(píng)分。結(jié)果治療結(jié)束后0、3、6個(gè)月，2組NIH-CPSI總評(píng)分及分項(xiàng)評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組治療后3、6個(gè)月NIH-CPSI總評(píng)分與對(duì)照組同期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥合劑聯(lián)合心理行為療法治療慢性前列腺炎療效確切，可降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】慢性病;前列腺炎；心理療法;行為療法；中西醫(yī)結(jié)合療法

1 開灤集團(tuán)公司總醫(yī)院門診，河北 唐山 063000

慢性前列腺炎是青壯年男性的一種常見病，好發(fā)于20～50歲之間，其發(fā)生率為2%～10%[1]。 臨床上以發(fā)病緩慢， 病程遷延， 經(jīng)久難愈為特點(diǎn)。由于慢性前列腺炎的發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，盡管目前本病的治法方藥為數(shù)不少， 但療效卻難以令人滿意[2]。2011-07—2012-07， 我們采用中藥合劑聯(lián)合心理行為治療慢性前列腺炎60例，并與單純給予中藥合劑辨證治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國國立衛(wèi)生研究院(national institutes of health，NIH)提出的慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(2002)[3]。①臨床癥狀：主要有會(huì)陰部、小腹及睪丸等處疼痛，尿頻、尿急、尿痛， 尿色混濁或黃赤，尿道滴白，陰囊潮濕等。②查體：睪丸、附睪無異常；肛門指診前列腺有觸壓痛， 腺體飽滿、質(zhì)軟或腺體縮小、③前列腺液常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>10個(gè)/高倍視野(HP)，卵磷脂小體減少。④尿常規(guī)正常，支原體、衣原體培養(yǎng)均陰性。⑤兩杯法[5]進(jìn)行尿液、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)，如果考慮前列腺液存在感染性病原菌，使用敏感抗生素治療結(jié)果轉(zhuǎn)陰并停藥2周后入選。

1.1.1.2 中醫(yī)基本證型及診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)男科專業(yè)委員會(huì)制訂的“慢性前列腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南”(試行版)[4]。①氣滯血瘀型：以疼痛癥狀為主，病程較久，舌紫黯或有瘀斑、脈弦澀。 ②濕熱下注型：以尿痛、尿赤、陰囊潮濕為主，病程較短，舌紅，苔黃膩、脈滑數(shù)。③腎虛型：以尿頻、會(huì)陰發(fā)涼、勃起功能減退為主，多見久病或體虛者，舌淡，苔白，脈細(xì)數(shù)。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～50歲，病程>3個(gè)月。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、尿道狹窄、前列腺腫瘤者；合并嚴(yán)重心血管、腦血管疾病， 肝、腎功能不全、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者， 過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者。

1.2 一般資料 100例患者均為本院男科門診患者，按1.5∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組60例，年齡最小17歲， 最大62歲，平均(32.5±8.4)歲；病程最短1個(gè)月，最長為18年，平均(1.5±1.1)年；對(duì)照組40例，年齡最小17歲， 最大60歲，平均(31.4±8.1)歲；病程最短1個(gè)月，最長為18年，平均(1.6±1.2)年；2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 單純給予自制中藥合劑辨證治療。①氣滯血瘀型：治宜活血化瘀， 理氣解毒。 藥物組成：丹參15 g，澤蘭15 g，赤芍藥15 g，桃仁9 g，紅花6 g，王不留行20 g，小茴香15 g，莪術(shù)9 g，蒲公英20 g，敗醬草20 g。 ②濕熱下注型：治宜清熱利濕， 活血解毒。 藥物組成：大血藤20 g，敗醬草20 g，萹蓄15 g，瞿麥15 g，車前子(包)15 g，炒蒼術(shù)12 g，黃柏12 g，白芍藥20 g，炙甘草6 g，蒲公英20 g。③腎虛型：治宜補(bǔ)腎利濕， 活血解毒。藥物組成：熟地黃15 g，山藥20 g，枸杞子15 g，山茱萸9 g，桑螵蛸15 g，茯苓15 g，車前子10 g，丹參15 g，赤芍15 g，蒲公英20 g，敗醬草20 g。隨癥加減：尿頻、尿急加益智仁15 g、烏藥15 g；陽萎、早泄加桑螵蛸15 g、金櫻子15 g；會(huì)陰、腰骶疼痛加補(bǔ)骨脂12 g、杜仲15 g。水煎2次， 共取400 mL，分成2 袋， 早晚各服用1 袋，治療4周為1個(gè)療程。治療期間禁用其他相關(guān)藥物。

1.3.2 治療組 中藥合劑辨證聯(lián)合心理行為治療。中藥合劑辨證治療同對(duì)照組。心理行為治療采用一對(duì)一方式，由專人向患者宣講慢性前列腺炎病因、分類、治療特點(diǎn)、發(fā)作相關(guān)因素、防止復(fù)發(fā)生活注意事項(xiàng)及預(yù)后等，同時(shí)要求患者填寫醫(yī)院焦慮抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS)。針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮、抑郁等心理，給以精神支持療法、放松療法、自信療法等穩(wěn)定患者情緒，開導(dǎo)患者，降低其過高的期望值，緩解其心理壓力和心理應(yīng)激，提高治療信心，提高治療依從性。慢性前列腺炎雖然病因不清，但與久坐、局部受涼、大量飲酒、過食辛辣食物、性生活或手淫過頻、感染性傳播疾病、長時(shí)間憋尿、思想壓力過大等有關(guān)。調(diào)整以上不良習(xí)慣能明顯增加治療效果，減少復(fù)發(fā)率，甚至徹底根治本病。根據(jù)患者證型不同給予個(gè)體化指導(dǎo)。①氣滯血瘀型：尤其要避免久坐，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，可練習(xí)太極拳促進(jìn)氣血運(yùn)行，已生育者可溫水坐浴。必要時(shí)可配合針灸治療。 ②濕熱下注型：尤其要忌酒、辛辣，以清淡飲食為主，多食苦瓜、赤小豆、鯉魚、冬瓜、西瓜、雪梨等清熱燥濕利尿之品。③腎虛型：忌生冷，加強(qiáng)鍛煉身體，多接受日光浴，不熬夜，保持充足的睡眠，適當(dāng)節(jié)欲。增加營養(yǎng)，陽虛者可多食牛羊肉、動(dòng)物內(nèi)臟、雞、蝦等食療補(bǔ)陽，陰虛者可多食山藥、枸杞子、鱉甲、黑木耳等補(bǔ)陰。治療4周為1個(gè)療程。治療期間禁用其他相關(guān)藥物。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療結(jié)束0、3、6個(gè)月觀察慢性前列腺炎癥狀評(píng)分(NIH-CPSI)(排尿癥狀、疼痛癥狀和生活質(zhì)量)[6]及安全性指標(biāo)(三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)) 。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后NIH-CPSI 評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后NIH-CPS I評(píng)分比較 分，±s

與本組治療前比較*P<0.05；與對(duì)照組同期差值比較，#P<0.05

2.2 不良反應(yīng) 34例患者服藥后大便性狀較服藥前變稀，每日1～2次；6例患者輕度腹瀉，無明顯腹痛。考慮與應(yīng)用清熱除濕藥有關(guān)，屬正常藥物作用，調(diào)整用藥量后好轉(zhuǎn)，未予特殊處理。至觀察結(jié)束時(shí)，患者三大常規(guī)、心電圖、肝腎功能等均未出現(xiàn)異常。

3 討 論

慢性前列腺的病因十分復(fù)雜，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究主要集中于病原體感染、免疫異常、組織病理學(xué)改變、尿液返流、神經(jīng)內(nèi)分泌異常、下尿路上皮功能異常、精神心理因素等方面。西醫(yī)治療時(shí)多傾向根據(jù)病情制訂個(gè)體化原則，選擇綜合治療措施，同時(shí)注重心理輔導(dǎo)。盡管慢性前列腺炎的治療方法眾多，但缺乏特效的治療方法，治療結(jié)果不盡如人意，目前尚缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的治療方案[7]。療效差、復(fù)發(fā)率高成為慢性前列腺炎一大特點(diǎn)。美國國立衛(wèi)生院已將慢性前列腺炎與充血性心力衰竭或心絞痛、Cohn病、糖尿病并列為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的4種疾病[8]。

慢性前列腺炎中醫(yī)學(xué)屬精濁、淋濁范疇， 一般認(rèn)為， 濕熱下注、 氣滯血瘀、腎陽虛、肝腎陰虛等為其主要病機(jī)。李海松等[9]曾經(jīng)對(duì)918例慢性前列腺炎中醫(yī)證候分布進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)臨床上多為兼夾證候，主要有氣滯血瘀、濕熱下注、腎陽虛衰3 個(gè)基本證型。針對(duì)于此3個(gè)證型，分別給予活血化瘀、清熱利濕、溫補(bǔ)腎陽治法。研究發(fā)現(xiàn)中藥對(duì)慢性前列腺炎有較好的療效，大量樣本的Meta分析也提示中藥有良好療效[10]。本臨床觀察亦證實(shí)中藥對(duì)慢性前列腺炎有較好的臨床療效。而保證療效的關(guān)鍵是病例選擇合理，臨床中醫(yī)辨證論治準(zhǔn)確。對(duì)于細(xì)菌、支原體或衣原體等感染所致慢性前列腺炎仍首選抗生素清除病原菌。

由于慢性前列腺炎一般病程較長，加上一些夸大宣傳，給患者產(chǎn)生了極大的心理壓力，產(chǎn)生悲觀失望、焦慮抑郁，甚至輕生的念頭[11]。研究表明[12]，慢性前列腺炎患者多伴有程度不同的精神心理癥狀，心理壓力因素與多種致病因素交叉影響，是慢性前列腺炎久治不愈的重要原因。慢性前列腺炎伴發(fā)勃起功能障礙與患者的心理因素有直接聯(lián)系[13]。醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 是用于評(píng)定和篩查抑郁障礙最常使用的自評(píng)量表，具有很好的信度和效度[14]。量表由14個(gè)條目組成，其中7個(gè)條目評(píng)定焦慮，組成焦慮分量表(HAD-A)；另7個(gè)條目評(píng)定抑郁，組成抑郁分量表(HAD-D)，每個(gè)分量表0～21分。參考有關(guān)文獻(xiàn)和根據(jù)本研究資料的特點(diǎn)，分別采用HAD-D≥8、9、10、11作為抑郁劃界分[15]。HADS大約5 min時(shí)間就能填完，并且醫(yī)生能很快做出評(píng)估，已廣泛應(yīng)用于許多國家，并且被證明在普通臨床醫(yī)院或醫(yī)療場所非常適用[16]。對(duì)于存在焦慮、抑郁的患者，多與治療效果不佳、反復(fù)發(fā)作有關(guān)，可開導(dǎo)患者降低過高的期望值，給予認(rèn)知療法、暗示療法等。通過積極的心理行為治療，讓患者認(rèn)識(shí)到慢性前列腺炎不危害人的壽命，積極配合治療可取得滿意療效，以此緩解心理應(yīng)激源的沖擊，消除患者的抑郁情緒[17]。

慢性前列腺炎是復(fù)發(fā)率比較高的疾病。其原因主要有以下幾方面：①存在支原體或衣原體感染，如果病原體沒有根治，治療后就容易再次出現(xiàn)癥狀。②療程不夠。一般患者需要口服中草藥2～4周。如果過早停藥，癥狀就容易復(fù)發(fā)。③患者自身保養(yǎng)不夠。慢性前列腺炎的發(fā)病與個(gè)人生活習(xí)慣有著密切的聯(lián)系。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、生活壓力的加大以及人們飲食生活習(xí)慣的改變等，使得人們生活不規(guī)律、熬夜、久坐、精神壓力過大、大量飲酒、過食肥甘厚味以及感染一些性傳播疾病。這些因素都是慢性前列腺炎的病因或是發(fā)病誘因。《靈樞·口問》曰“百病之始生也，皆生于風(fēng)雨寒暑，陰陽喜怒，飲食居處，大驚卒恐”，如果能從根本上改變生活不良習(xí)慣，能明顯提高療效，甚至徹底根治本病。飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的調(diào)整對(duì)提高慢性前列腺炎的療效、減少復(fù)發(fā)意義深遠(yuǎn)。

我們通過心理行為的治療，中醫(yī)辨證治療調(diào)護(hù)，去除或者減少這些因素能明顯提高療效，降低復(fù)發(fā)率。讓患者樹立徹底治愈疾病的信心是治愈本病的前提，有效調(diào)整患者生活習(xí)慣是預(yù)防的根本保障。從未病先治角度來講，加大這方面的宣傳力度對(duì)于減少本病的發(fā)生有著深遠(yuǎn)的意義。

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ObservationoftraditionalChinesemedicinemixturecombinedpsychologicalandbehavioraltherapyonchronicprostatitis

LIJianxin,CHENXi,ZHENGDongli，etal.

DepartmentofUrologyAndrology,TangshanCityHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince,Hebei,Tangshan063000

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of traditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy on chronic prostatitis.Methods100 outpatients with chronic prostatitis were randomly divided into control group(n=40) and treatment group(n=60).Control group were given differential treatment of traditional Chinese medicine mixture.Treatment group were given differential treatment of traditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy.The course was four weeks in two groups.NIH-CPSI and partial score were observed on 0,3,6-month follow-up after treatment.ResultsThere was significant difference between after 0,3,6 months of treatment and before treatment on NIH-CPSI(P<0.05).There was significant difference between two groups on NIH-CPSI after 3,6 months of treatment(P<0.05).ConclusionTraditional Chinese medicine mixture combined psychological and behavioral therapy has definite effect and can reduce the recurrence rate on chronic prostatitis.

【Key words】Chronic disease; Prostatitis; Psychotherapy; Behavior therapy; Combined therapy of Chinese and Western medicine

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2013年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號(hào)：2013242)

【中圖分類號(hào)】R697.330.58 ; R493;R749.055

A

1002-2619(2013)12-1777-04

李建新(1973—)，男，副主任醫(yī)師，碩士。從事中西醫(yī)結(jié)合男科臨床研究工作。

2013-05-26)