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    清胃散加減治療尋常型痤瘡50例

    2013-11-14 08:18:42白愛風龔麗萍嚴張仁江西中醫(yī)學院00級碩士研究生南昌330006江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院南昌330006
    江西中醫(yī)藥 2013年2期
    關鍵詞:痤瘡皮損顯著性

    ★ 白愛風龔麗萍嚴張仁(.江西中醫(yī)學院00級碩士研究生 南昌 330006;.江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院 南昌 330006)

    痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,臨床以顏面及胸背部發(fā)生與毛囊一致的丘疹,可擠出淡黃的脂栓,伴皮膚油膩為特點。好發(fā)于顏面部,且以青壯年居多。

    筆者于2011年7月-2012年1月期間應用清胃散加減治療尋常型痤瘡50例,取得良好療效,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 入選病例共100例,所有病例均來源于江西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院皮膚科門診患者,按就診時間隨機分為2組。治療組50例,男26例,女24例,年齡16-34歲,平均(20.35±6.48)歲,病程5個月-7年,平均(7.53±2.12)年。對照組50例,男21例,女29例;年齡15-32歲,平均(18.25±9.26),病程3個月-10年,平均(8.26±3.17)年。2組性別、年齡、病程經(jīng)檢驗均無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 入選標準 西醫(yī)診斷標準符合《臨床皮膚病學》診斷標準[1]中痤瘡的標準。中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中“痤瘡”的有關標準。年齡在15-35歲的尋常型痤瘡患者。

    1.3 排除標準(1)妊娠或哺乳期婦女;(2)過敏體質(zhì)或對本藥物成分過敏者;(3)近30天內(nèi)服過治療本病的藥物;和/或7天內(nèi)外用過治療本病的藥物;(4)合并有心血管、腦血管,肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;(5)化學物質(zhì)所致的職業(yè)性痤瘡,藥物引起的痤瘡;(6)已知對維胺酯過敏者。

    1.4 治療方法 治療組予清胃散加減口服,藥用:生地、當歸、丹皮、桑白皮各15 g,生石膏、知母各10 g,黃連、升麻、甘草6 g,用本院自動煎藥機煎成水劑,取200mL,分兩袋裝,口服,1袋/次,2次/天,早晚分服。若丘疹泛紅加蒲公英、紫花地丁、野菊花;口干唇燥加玄參、花粉、麥冬;月經(jīng)不調(diào)加柴胡、香附、女貞子、旱蓮草;血瘀型加赤芍、丹皮;便秘加芒硝或火麻仁、郁李仁。治療期間應忌辛辣、油膩食品,平時養(yǎng)成素食為主、葷食為輔的飲食習慣,防止復發(fā)。對照組口服維胺脂膠囊(重慶華邦制藥股份有限公司生產(chǎn),25mg,批準文號:國藥準字H50021842),成人每次25mg,每日服2次。2組均同時配合玫蘆消痤膏(佳程藥業(yè)(貴州)有限責任公司,30 g/支,批準文號:國藥準字Z20027273)外搽,每日2次。2組均以8周為一個療程,治療期間所有病例均忌食辛辣厚味及葷腥之品。治療1個療程后評定療效。

    1.5 觀察指標 對治療前后患者總皮損、非炎性皮損(黑頭粉刺和白頭粉刺)及炎性皮損(丘疹、膿皰和結節(jié))進行分類計數(shù),根據(jù)皮損數(shù)目進行計分,并計算療效指數(shù)。8周后進行評價。療效指數(shù)=(治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù))/治療前皮損數(shù)×100%。

    1.6 療效判定標準 參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導原則》中“痤瘡”的療效判定標準制定。臨床痊愈:皮損消退,或僅遺留少許色素沉著,癥狀消失,化驗指標正常,積分值≥95%.顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,或化驗指標接近正常,積分值減少≥70%,有效:皮損部分消退,癥狀改善,積分值減少≥50%,無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見惡化,積分值減少不足50%??傆行?治愈率+顯效率。

    1.7 統(tǒng)計方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 11.5統(tǒng)計軟件處理,所有計量資采用均數(shù)±標準差()來表示符合正態(tài)分布者采用t檢驗,不符合正態(tài)分布者采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有顯著性。

    2 結果

    2.1 2組臨床療效比較 治療過程中對照組中途退出2例,故對照組實際為48例,治療組50例。治療組總有效率為84.00%。對照組總有效率為75.00%。經(jīng)X2檢驗,2組療效差異有顯著性意義(X2=8.580,P<0.05),治療組優(yōu)于對照組。見表1。

    2.2 2組治療前后比較皮損數(shù)量變化的比較見表2。

    表2 2組治療前、后皮損數(shù)量比較(s)(8W)

    研究結果表明,2組治療前相比丘疹、膿皰、結節(jié)數(shù)量無顯著性差異(P>0.05);2組治療后與各自治療前比較均明顯減少(P<0.05);治療組治療后與對照組治療后相比,差異有顯著性意義(P<0.05),提示治療組有一定優(yōu)勢。

    2.3 不良反應 治療組有3例患者口服中藥后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐,主要考慮為不能耐受中藥的苦味,但停藥后癥狀消失。對照組有2例出現(xiàn)皮膚干燥、脫屑、瘙癢、皮疹、胃腸道癥狀,考慮為維胺酯膠囊的副作用,囑患者停藥后,癥狀即消失;2例不能按療程耐受胃腸道反應故退出治療。

    3 討論

    對于痤瘡,西醫(yī)認為其病因主要有以下:(1)與患者體內(nèi)的雄激素水平有關;(2)與細菌和螨蟲感染有關;(3)與皮脂腺代謝有關;(4)與皮膚過度角化,堵塞腺管有關。治療方法主要有抗生素,維生素和激素等。對于炎癥反應嚴重的,抗生素治療顯效較快,但是很容易復發(fā)。

    清胃散出自李東垣的《蘭室秘藏》,書中曰:“清胃散治因服補胃熱藥,致使上下牙疼痛不可忍,牽引頭腦,滿面發(fā)熱,大痛。足陽明之別絡入腦,喜寒惡熱,乃是手足陽明經(jīng)中熱盛而作也。其齒喜冷惡熱。”中醫(yī)學認為,青年人生機蓬勃,血氣方剛,素體陽熱偏盛,若過食肥甘厚味,魚腥辛辣之品致胃有積熱,熱循陽明經(jīng)而上熏于面,則引起面部痤瘡。方用苦寒之黃連直瀉胃府之火,升麻清熱解毒,升而能散,有“火郁發(fā)之”之意,與黃連配伍則瀉火而無涼遏之弊,升麻的黃連則散火而無升焰之虞;生石膏味辛甘,性大寒,可抑制陽明之熱,知母味苦性寒質(zhì)潤,兩者相須為用,加強清熱生津之功;桑白皮清熱涼血,既能清上焦熱毒,又可宣通肺氣,祛除濕熱之邪,清三焦之火;胃熱則陰血亦必受損,故以生地涼血滋陰;丹皮涼血清熱;當歸養(yǎng)血和血。諸藥合用,共奏清胃涼血消腫之功。

    現(xiàn)代藥理研究證明:清胃散的治療作用,可能不是直接對細菌的抑制,而是增強機體的非特異性免疫功能。石膏能抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫調(diào)節(jié)中樞[3],因此具有明顯的解熱作用;知母具有解熱、抗病原微生物的作用;生地還有提高免疫的作用[4];牡丹皮有抗炎、提高免疫作用[5];當歸有養(yǎng)血活血引經(jīng)改善局部供血;升麻有不同程度的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用。

    本觀察結果表明清胃散加減治療尋常型痤瘡療效顯著,并且無明顯不良反應,但患者平日的生活飲食亦應注意,如清潔面部要徹底,保證充足的睡眠和飲水,放松心情,避免使用油性化妝品,飲食宜清淡,切忌擠壓,亦可減少痤瘡的發(fā)生。

    [1]趙辨.臨床皮膚病學(第3版)[M].南京:江蘇科學技術出版社,1992:834.

    [2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技版社,2002:292-293.

    [3]程化奇.中醫(yī)學(第2版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001,1:111-112.

    [4]梁愛華,薛寶云,王金華,等.鮮地黃和干地黃止血和免疫作用比較研究[J].中國中藥雜志,1999,24(11):663-666.

    [5]王曉光,傅江南.常用中藥藥理研究與臨床新用[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:105-107.

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