金匱腎氣丸聯(lián)合諾迪康膠囊治療慢性心力衰竭的療效觀察

姚寶泰，薛鳳英，夏發(fā)樹，柴強全

慢性心力衰竭 (chronic heart failure，CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，嚴重威脅著人類的健康。有臨床癥狀的CHF患者5年存活率與惡性腫瘤相仿［1］。隨著我國人口的老齡化，CHF的發(fā)病率、病死率逐年增加。有研究表明，在50～59歲人群中，CHF發(fā)生率為1%，以后年齡每增長10歲，CHF發(fā)生率就會增加1倍［2］。我們運用金匱腎氣丸聯(lián)合諾迪康膠囊治療CHF，取得較好療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年3月—2012年10月住院和門診收治的CHF患者100例，按隨機數(shù)字表法分為兩組。治療組50例，其中男23例，女27例;年齡58～81歲，平均(70±8)歲;病程5～13年，平均 (9±3)年;其中冠心病29例，高血壓心臟病15例，肺源性心臟病6例;心功能Ⅱ級6例，Ⅲ級24例，Ⅳ級20例。對照組50例，其中男20例，女30例;年齡56～80歲，平均 (69±7)歲;病程3～14年，平均 (8±4)年;其中冠心病26例，高血壓心臟病16例，肺源性心臟病8例;心功能Ⅱ級4例，Ⅲ級23例，Ⅳ級23例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、心功能分級等方面具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均常規(guī)抗心力衰竭治療，合理使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、β－受體阻滯劑、利尿劑和 (或)洋地黃等藥物，治療組加服金匱腎氣丸和諾迪康膠囊，療程為4周。

1.3 觀察指標和療效判定 記錄并分析治療前后血清氨基末端腦鈉肽前體 (NT－proBNP)、C反應(yīng)蛋白 (CRP)和心功能狀況，心功能分級根據(jù)美國紐約心臟病學(xué)會 (NYHA)分級標準進行。療效判定:顯效:治療后心功能改善2級或達到Ⅰ級;有效:心功能改善1級而未達到心功能Ⅰ級，癥狀、體征及各級檢查有所改善;無效:心功能無改善或惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)表示，采用成組t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療組顯效34例，有效13例，無效10例，總有效率為91%;對照組顯效30例，有效10例，無效3例，總有效率為80%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.33，P=0.037)。

2.2 兩組治療前后的NT－proBNP、CRP比較 兩組治療前血清NT－proBNP和 CRP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組血清NT－proBNP和CRP比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療期間均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后NT－proBNP、CRP的比較(±s，μg/L)Table 1 Comparison of NT－proBNP，CRP between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后NT－proBNP、CRP的比較(±s，μg/L)Table 1 Comparison of NT－proBNP，CRP between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) NT－proBNP治療前 治療后對照組 50 1383.6±645.5 453.2±212.0 14.11±7.88 9.79治療后CRP治療前±5.32治療組 50 1530.6±674.5 366.9±193.8 14.79±9.15 7.51±5.12

3 討論

心室重塑是CHF發(fā)生及發(fā)展的基本機制，神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子的過度激活促使心室重塑，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生，而心力衰竭又進一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子，形成惡性循環(huán)［3］。NT－proBNP是神經(jīng)內(nèi)分泌激活的產(chǎn)物之一，在心室持續(xù)的容量及壓力負荷下，心室肌細胞合成proBNP并釋放到血中，隨后proBNP裂解為具有生物活性的含有32個氨基酸的BNP和含有76個氨基酸的無活性的NT－proBNP。NT－proBNP與左心室舒張末期壓力呈正相關(guān)，對于篩選急性呼吸困難患者、診斷心力衰竭、反映心力衰竭的嚴重程度、指導(dǎo)心力衰竭的治療、預(yù)測心力衰竭轉(zhuǎn)歸等方面具有重要作用［4］。CHF的發(fā)生、發(fā)展與一系列致炎性細胞因子的活化有關(guān)［5］。CRP是一種典型的急性反應(yīng)蛋白，是應(yīng)激狀態(tài)時，肝臟在腫瘤壞死因子α(TNF－α)、白介素2(IL－2)和白介素6(IL－6)等細胞因子作用下合成。由于CRP的合成與致炎癥性細胞因子有著密切的關(guān)系，在一定程度上可以代表這類細胞因子的變化［6－7］。本研究顯示，CHF患者，NT－proBNP和CRP均升高，隨著心功能的好轉(zhuǎn)，兩者均下降。NT－proBNP和CRP水平升高是CHF的病理生理特征，可以作為臨床反映神經(jīng)內(nèi)分泌、細胞因子的激活程度的血清學(xué)指標［8－9］，對CHF診斷、病情評估及療效監(jiān)測具有重要的臨床價值。

中醫(yī)認為氣虛血瘀、陽虛水泛是CHF最主要病機。心氣虛、心陽虛是病理基礎(chǔ)，血脈瘀滯為中心環(huán)節(jié)。腎為諸陽之本，心陽虛往往會損及腎陽，表現(xiàn)為心腎陽虛。故清·陳士鐸《石室秘錄評述·本治法》曰:“安心當(dāng)治腎，治腎當(dāng)安心”。諾迪康膠囊是以藏藥圣地紅景天為主要成分制成的純中藥制劑，具有扶正固本、益氣活血、通脈止痛之功效。金匱腎氣丸由地黃、山萸肉、淮山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子、車前子和牛膝組成，具有溫陽利水之功。兩藥合用具有益氣活血、溫陽利水的作用，能明顯提高CHF的治療效果，降低血清NT－proBNP和CRP，其治療機制可能與抑制神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子的過度激活，降低炎癥反應(yīng)有關(guān)。聯(lián)合用藥安全有效，未見不良反應(yīng)，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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