血清同型半胱氨酸、超敏C反應(yīng)蛋白及白細胞水平對腦梗死的影響

劉 會，榮良群，魏秀娥

腦梗死作為神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，因此，備受重視。國內(nèi)外研究表明，血清同型半胱氨酸 (Hcy)、超敏 C反應(yīng)蛋白 (hs－CPR)、白細胞(WBC)水平與腦梗死相關(guān)，且在一定程度上反映患者病情預(yù)后。本文對139例腦梗死患者血清Hcy、hs－CPR、WBC水平進行檢測并與正常對照組進行對比，從而為臨床治療和預(yù)防腦梗死提供相關(guān)的臨床依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月—2012年6月入住我院神經(jīng)內(nèi)科的139例腦梗死患者作為腦梗死組，其中男96例，女43例;年齡32～85歲，平均 (60.0±8.2)歲。均經(jīng)顱腦CT或IMR檢查證實并符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議診斷標準［1］，其中腦梗死診斷標準:(1)常于安靜狀態(tài)下發(fā)病;(2)大多數(shù)發(fā)病時無明顯頭痛和嘔吐;(3)發(fā)病較緩慢，多逐漸進展或呈階段性進行，多與腦動脈粥樣硬化有關(guān)，也可見于動脈炎、血液病等;(4)一般發(fā)病后1～2d內(nèi)意識清楚;(5)有頸內(nèi)動脈系統(tǒng)和 (或)椎－基底動脈系統(tǒng)癥狀和體征;(6)應(yīng)作顱腦CT或MRI檢查;(7)腰穿腦脊液一般不應(yīng)含血。排除標準:腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作、腦出血、繼發(fā)腦腫瘤、血液病等病變的腦梗死，昏迷 (格拉斯哥昏迷量表評分8分以下)、心功能不全和心肌梗死及其他不能配合治療者。選擇同期139例門診體檢者作為對照組，其中男85例，女54例;年齡40～82歲，平均 (55.0±7.5)歲。兩組受檢者性別、年齡具有均衡性。

1.2 測定方法 腦梗死患者在入院24h內(nèi)抽取血樣，對照組門診體檢時抽取血樣。其中hs－CRP測定采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法 (ELISA)，試劑盒由南京求精生物技術(shù)有限公司提供。Hcy測定采用化學(xué)發(fā)光法，為美國雅培公司化學(xué)發(fā)光儀。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組Hcy、hs－CPR及WBC水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)的意義 (P＜0.05，見表1)。

表1 兩組Hcy、hs－CPR及WBC水平比較Table 1 Comparison of Hcy，hs－CPR and WBC level between two groups

3 討論

Hcy在腦梗死的發(fā)病機制中的作用越來越受到重視［2］，Hcy是一種含硫基的氨基酸，高Hcy血癥可能通過刺激血管平滑肌細胞增生，破壞機體凝血和纖溶之間的平衡，影響患者的脂質(zhì)代謝，使機體處于血栓前狀態(tài)，從而引發(fā)腦血管病。血清Hcy水平升高的機制目前尚不明確，可能與其代謝途徑有關(guān):葉酸和維生素B12水平及亞甲基四氫葉酸還原酶 (MTHFR)的缺陷可影響其甲基轉(zhuǎn)換，導(dǎo)致蛋氨酸代謝異常;5－硫酸吡哆醇及胱硫脒p－合成酶的缺陷導(dǎo)致胱硫脒生成障礙，上述兩條途徑均可導(dǎo)致血清Hcy水平的升高。本研究表明，腦梗死組中Hcy水平高于對照組，與相關(guān)文獻的結(jié)果一致［3］。

眾多的研究表明，動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性病變，腦梗死后可引發(fā)炎癥反應(yīng)，hs－CRP是腦梗死后起重要作用的炎性細胞因子，可通過激活補體系統(tǒng)和參與泡沫細胞形成的過程促進動脈粥樣硬化性損傷［4］。本研究結(jié)果表明，腦梗死患者在入院時血清hs－CRP水平顯著高于對照組，腦梗死患者hs－CRP水平越高，病情越重、預(yù)后越差，表明腦梗死的發(fā)生與血清hs－CRP水平增高密切關(guān)聯(lián)，與浦巖柏等［5］報道結(jié)果一致。近年來，WBC在缺血性事件形成和發(fā)展中的作用受到重視［6］，Grau等［7］在 CAPRIE 試驗中，發(fā)現(xiàn)缺血性卒中的患者，WBC特別是中性粒細胞分數(shù)明顯增高，并作為高危人群再次發(fā)生缺血性事件的獨立危險因素。同樣，Lee等［8］的研究也表明，WBC的增高與缺血性卒中的發(fā)生有關(guān)系。WBC增高導(dǎo)致卒中危險性增高的機制尚不明確，可能與WBC參于頸動脈粥樣硬化過程有關(guān)［9］。而且，有研究表明，WBC數(shù)量與腦梗死患者神經(jīng)功能評分呈正相關(guān)，其病理機制與WBC聚集及所產(chǎn)生的收縮血管因子影響局部血管血供、WBC活化后釋放的多種生物活性物質(zhì)直接參與腦組織損傷、影響血－腦脊液屏障通透性有關(guān)。本研究提示腦梗死患者WBC水平高于對照組，與報道一致［6］。

綜上所述，在腦梗死患者中Hcy和hs－CPR、WBC水平的增高，可促進腦梗死的發(fā)生，影響患者預(yù)后，但其之間的相關(guān)性有待進一步研究。

1 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379.

2 李丹，寧顯忠.高同型半胱氨酸血癥與腦梗死相關(guān)性研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2009，15(7):1003－1005.

3 王秀玲，張強.腦梗死與高同型半胱氮酸血癥的相關(guān)性分析 ［J］.中華醫(yī)學(xué)實踐雜志，2008，7(2):107－109.

4 熊軍，熊勛波.急性腦梗死患者同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D－二聚體水平的變化 ［J］.醫(yī)學(xué)檢驗，2011，26(3):198－200.

5 浦巖柏，宋本華，張聰睿，等.同型半胱氨酸和超敏C－反應(yīng)蛋白與缺血性腦血管病的關(guān)系 ［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，44(3):260－262.

6 任麗娟，季永生，張西寧.急性腦梗死患者凝血及外周血白細胞變化的臨床觀察 ［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29(2):125－126.

7 Grau AJ，Boddy AW，Dukovic DA，et al.Leukocytecount asan independent predictor of recurrent ishcemicevents［J］.Stroke，2004，35:1147－1152.

8 Lee CD，F(xiàn)olsomAR，Nieto FJ，et al.White blood cell count and incidence of coronary heart disease and ischemic stroke and mortality from cardiovascular disease in African－American and White men and women:atherosclerosis risk in communitites study ［J］. Am J Epidemiol，2001，154:758－764.

9 朱雄超，柳揚，鄭旭寧，等.頸動脈斑塊和血白細胞計數(shù)增高的相關(guān)研究 ［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2003，20(1):58－60.