尿激酶靜脈溶栓療法治療急性腦梗死的臨床療效觀察

黃彩球

急性腦梗死是臨床神經(jīng)系統(tǒng)中比較多發(fā)和常見的疾病，具有高致殘和致死率，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，使家庭及社會(huì)均背負(fù)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。目前，隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，急性腦梗死采用溶栓的手段治療已取得了較大進(jìn)步，顯著降低了致殘率及梗死面積，使預(yù)后獲得明顯改善［2］。對(duì)我院2010年2月—2012年2月收治的急性腦梗死患者50例，在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療，取得顯著效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇急性腦梗死患者100例，其中男59例，女41例;年齡41～75歲，平均 (62.5±4.3)歲。均符合全國(guó)第四屆腦血管會(huì)議于1995年制定的相關(guān)急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT掃描證實(shí)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡＜75歲，病 程 在 6h內(nèi)，血 壓 ＜180/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重腎、肝、心功能障礙者，嚴(yán)重意識(shí)障礙者及凝血功能障礙者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例，兩組患者性別、年齡具有可比性。

1.2 方法 兩組均采用常規(guī)急性腦梗死的治療方案，即實(shí)施保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞、改善血液循環(huán)等綜合治療;依據(jù)患者病情程度，給予20%甘露醇125～250ml靜脈滴注;均給予奧扎格雷鈉、胞磷膽堿、血栓通等藥物治療。另皮下注射低分子肝素鈣5000U，1次/12h，連續(xù)治療5～7d后改為阿司匹林100mg口服，1次/d，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。在以上治療的基礎(chǔ)上，觀察組采用尿激酶50萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液50ml，5min靜脈推注;后依據(jù)患者病情、體質(zhì)狀況，采用尿激酶50～100萬(wàn)U+0.9%氯化鈉溶液100ml，30min內(nèi)完成靜脈滴注，劑量最大不宜超過(guò)200萬(wàn)U，對(duì)兩組患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) (1)神經(jīng)功能缺損評(píng)分:行2周治療后，應(yīng)用歐洲卒中量表 (ESS)評(píng)分對(duì)神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)定。 (2)臨床效果:采用腦卒中神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議1995年制定)對(duì)臨床效果進(jìn)行評(píng)定，基本治愈:神經(jīng)功能缺損減少90%～100%;顯著進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損減少46%～89%;進(jìn)步:神經(jīng)功能缺損減少18%～45%;無(wú)變化:神經(jīng)功能缺損減少或增加均在18%內(nèi);惡化:神經(jīng)功能缺損增加＞18%?？傆行?基本痊愈率+顯著進(jìn)步率+進(jìn)步率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較 治療前，兩組患者ESS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);治療后兩組患者ESS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為80%，兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05，見表2)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組治療前后ESS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of ESS score between two groups before and after treatment

表1 兩組治療前后ESS評(píng)分比較(±s，分)Table 1 Comparison of ESS score between two groups before and after treatment

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組50 19.3±2.2 11.5±2.2對(duì)照組50 19.8±2.3 15.6±2.4

表2 兩組臨床療效比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of clinical efficacy between two groups

3 討論

急性腦梗死患者死亡率僅次于心肌梗死和癌癥，在所有疾病死亡率中占第10位，對(duì)人類生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅［3］。存活的急性腦梗死患者50%～70%有失語(yǔ)、癱瘓等嚴(yán)重殘疾遺留，使患者身心均承受著嚴(yán)重痛苦［4］。缺血性腦卒中類型在急性腦梗死中占的比例最高，腦組織局部缺血的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間是決定腦梗死的因素，75%的腦梗死由其他部位的血栓轉(zhuǎn)移或急性血栓形成造成的局部腦血管閉塞引發(fā)［5］。自1996年起，開始采用溶栓治療急性腦梗死，近幾年的發(fā)展和完善，使溶栓治療取得較大進(jìn)展。隨著溶栓劑的進(jìn)一步研發(fā)應(yīng)用及神經(jīng)病學(xué)研究的深入，急性腦梗死患者中溶栓治療已成為降低致殘率和梗死面積的最有效方法，尤其在中、重度神經(jīng)障礙的患者中應(yīng)用效果更為明顯［6］。

尿激酶為國(guó)內(nèi)目前最常用的溶栓藥物，呈雙鏈型，是一種蛋白水解酶，除可使血栓表面分布的纖維蛋白裂解外，還可裂解在血液中游離的纖維蛋白，進(jìn)而使凝血系統(tǒng)破壞，起到溶栓的作用［7］。溶栓治療中，開展溶栓的時(shí)間是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，急性腦梗死采取溶栓治療的時(shí)間窗受多種因素的影響，如腦梗死類型、臨床病情、腦代謝率、體溫、側(cè)支循環(huán)狀態(tài)等［8］。眾多研究認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)生后的6h為溶栓時(shí)間窗，以3h內(nèi)最佳。相關(guān)研究顯示，與3～6h接受溶栓治療的患者比較，3h內(nèi)接受治療的患者的神經(jīng)功能恢復(fù)更為顯著。溶栓治療腦梗死的目的是使分布于缺血半暗帶中的相關(guān)腦組織在不可逆的損害出現(xiàn)前，使閉塞的血管及時(shí)再通，故越早溶栓，獲得的效果越好［9－10］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶溶栓治療，總有效率為98%;而單純采用常規(guī)治療的對(duì)照組患者總有效率僅為80%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組。神經(jīng)功能缺損評(píng)分雖與治療前比較兩組均有改善，但觀察組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。表明在常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上加用尿激酶靜脈溶栓治療，臨床效果顯著。

綜上所述，急性腦梗死早期采用尿激酶靜脈溶栓治療，可顯著改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高臨床療效，不良反應(yīng)少，為生命安全及生存質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的保障。

1 付享征.大面積腦梗死32例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(1):74－75.

2 Zhang SP，Liu YH，He R，et al.Factors in association with recurrence of cerebral infarction ［J］.Chinese Journal of Clinical Rehabilitation，2004，8(16):3160－3161.

3 令狐紅霞，何美平，馮衛(wèi)東.急性腦卒中后腦心綜合征的臨床分析［J］.現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(1):48－49.

4 陳文華，余波，謝湘華，等.急性腦卒中三級(jí)康復(fù)方案的應(yīng)用與成本效果分析 ［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(48):31－33.

5 Amarenco P，Bogousalaraky J，Callahan A 3 rd，et al.High － dose storvastatin after stroke or transient ischemic attck ［J］.N Engl J Med，2006，355:549－559.

6 李曉龍.早期尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011(6A):59－60.

7 Zacco A，Togo J，Spence K，et al.3－h(huán)ydroxy－3－methy－lglutary1 coenzyme A reductase inhibitors protect cortical neurons from excitotoxicity ［J］.J Neurosci，2003，23(35):1104 －1111.

8 吳朝文，曾文蘭.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死26例臨床分析［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(10):67.

9 張立權(quán)，劉慶斌，郭秀娟.尿激酶靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床分析［J］.中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2007，7(2):146－147.

10 吳強(qiáng)，吳樂(lè)，郝迎軍，等.急性腦梗死尿激酶靜脈溶栓治療療效觀察［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2009，21(2):112.