益氣化瘀湯對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子的影響及療效觀察

吳攀峰 羅麗飛

（1.浙江省浦江縣中醫(yī)院，浙江 浦江 322200；2.浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心（集團(tuán)），浙江 臺(tái)州 318050）

近年來研究已表明動(dòng)脈粥樣硬化是急性冠脈綜合征發(fā)生和發(fā)展的病理基礎(chǔ)，而動(dòng)脈粥樣硬化本身是一種炎癥性疾病，因此，炎癥反應(yīng)在急性冠脈綜合征發(fā)病中起著至關(guān)重要的作用，其中超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-8（IL-8）和白介素-10（IL-10）是其中代表性的炎癥因子［1］。本研究觀察益氣化瘀湯對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿炎癥因子hs-CRP、IL-8 和IL-10水平的影響，探討益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效及抗炎作用機(jī)制?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年1月至2012年6月筆者所在醫(yī)院內(nèi)科住院治療急性冠脈綜合征患者80例，均符合美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)及心臟協(xié)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，均具有典型的臨床癥狀及體征；排除其他心臟病、腦卒中、惡性腫瘤和風(fēng)濕免疫性疾??；嚴(yán)重的嚴(yán)重肺、肝、腎等重要臟器疾病。按照隨機(jī)原則分為觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組男性23例，女性17例；年齡37～81歲，平均（62.70±6.40）歲；急性心肌梗死3例，不穩(wěn)定性心絞痛37例。對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡36～82歲，平均（63.10±6.70）歲；急性心肌梗死4例、不穩(wěn)定性心絞痛36例。兩組性別、年齡構(gòu)成和病種類型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均予以抗血小板聚集、擴(kuò)張血管、控制血脂和改善心肌微循環(huán)等對(duì)癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用益氣化瘀湯加減：指毛桃25 g，三七10 g，紅景天10 g，丹參20 g，仙鶴20 g。隨癥加減。每日1 劑，水煎取汁200mL，早晚分服，連用2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 血漿炎癥因子水平的測(cè)定：患者常規(guī)取空腹肘靜脈血10～20 mL，低溫離心后分離血清，-70℃冰箱保存待測(cè)。應(yīng)用激光散射比濁法測(cè)定血漿hs-CRP 水平，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測(cè)定血漿IL-8 和IL-10 水平，試劑盒由深圳晶美生物公司提供。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)［3］擬定。顯效：治療期間心絞痛發(fā)作消失或發(fā)作次數(shù)減少超過80%，硝酸甘油片的使用量減少超過80%，心電圖檢查示ST 段及T 波基本恢復(fù)正常。有效：治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)較前減少超過50%，硝酸甘油片使用量減少超過50%，心電圖檢查示ST 段低平，T 波倒置基本恢復(fù)正常。無效：治療期間未達(dá)到上述有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。采用t 檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿炎癥因子水平比較 見表1。治療2 周后，兩組血漿hs-CRP 和IL-8 水平均較治療前明顯下降，血漿IL-10 水平均較治療前明顯上升（P＜0.05 或P＜0.01），且觀察組下降或上升的幅度與對(duì)照組比較更明顯（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子水平比較（±s）

表1 兩組治療前后血漿炎癥因子水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表2。結(jié)果示觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

3 討論

急性冠脈綜合征為一種高病死率的心內(nèi)科急癥，其中動(dòng)脈斑塊局部炎癥反應(yīng)是引起動(dòng)脈粥樣斑塊不穩(wěn)定、發(fā)生破裂的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并且炎癥因子的激活是引起斑塊不穩(wěn)定的重要誘因［1］。

急性冠脈綜合征是冠心病的一種類型，以氣虛血瘀為主要病機(jī)，中醫(yī)臨床上治療以益氣為主，活血為輔。益氣化瘀湯為中醫(yī)益氣活血的經(jīng)典名方，是中醫(yī)治療冠心病的常用方劑。方中以五指毛桃作為主藥，大補(bǔ)心氣；仙鶴草輔助五指毛桃補(bǔ)氣之力，三七、丹參和紅景天活血化瘀，從而共奏益氣活血的功效。李建功等［4］研究發(fā)現(xiàn)益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效確切，能改善患者的臨床癥狀，降低患者血漿炎癥因子的水平，具有抑制局部炎性反應(yīng)和抗脂質(zhì)過氧化的功效，減輕血管內(nèi)皮系統(tǒng)的損傷作用。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療2 周后，觀察組患者血漿hs-CRP 和IL-8 水平下降的幅度及IL-10 水平上升的幅度與對(duì)照組比較更明顯。表明益氣化瘀湯具有調(diào)節(jié)血漿炎癥因子表達(dá)的水平，降低促炎癥因子的水平，提高抗炎癥因子的水平，從而起到抑制動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部炎癥反應(yīng)的過程。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)觀察組治療2 周后的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。表明益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征具有良好的療效。筆者推測(cè)益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征的療效與其能改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊的作用密切相關(guān)。

總之，益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征具有良好的療效，作用機(jī)制與能調(diào)節(jié)血漿炎癥因子表達(dá)的水平，改善動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的局部炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生穩(wěn)定斑塊的作用密切相關(guān)。這為臨床應(yīng)用益氣化瘀湯治療急性冠脈綜合征提供理論支持。

［1］彭杰成，嚴(yán)衛(wèi)國(guó).炎癥標(biāo)志物與急性冠脈綜合征［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012，41（5）：18-21.

［2］Braun wald E，Antman EM，Beasley JW，et al.ACC/AHA Guidelines for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction.A report of American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines［J］.J Am Coll Cardiol，2000，36（3）：970-1062.

［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：68-70.

［4］李建功，李雪山，繆燦銘.益氣化瘀湯對(duì)急性冠脈綜合征患者h(yuǎn)s-CRP 和Hcy 影響的臨床研究［J］.新中醫(yī)，2012，44（8）：12-14.