社區(qū)醫(yī)院開展產(chǎn)后家庭訪視護理體會

沈錦芳，曹 波（浙江省嘉興市南湖區(qū)東柵街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 嘉興 314000）

社區(qū)護理是患者出院后護理的延續(xù)。近年來，衛(wèi)生體制的改革的推進和醫(yī)療技術(shù)的改進，產(chǎn)婦住院時間明顯縮短，在產(chǎn)后2～4 d即出院，出院后對產(chǎn)后自身康復(fù)及新生兒護理知識嚴(yán)重不足，為了滿足產(chǎn)后母嬰健康的需求，并向她們提供具有科學(xué)性和高質(zhì)量的健康照顧，自2010年3月起年開展對社區(qū)產(chǎn)婦及新生兒家庭訪視護理服務(wù)，至今有400例，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自2010年3月至今，我中心所轄社區(qū)內(nèi)400例產(chǎn)婦，年齡24～36歲，孕37～42周，初產(chǎn)婦342例，經(jīng)產(chǎn)婦58例，剖宮產(chǎn)115例，自然分娩285例；新生兒400例。

1.2 訪視方法：自產(chǎn)婦院出院后14 d、28 d進行家庭訪視，填寫訪視記錄，開展護理指導(dǎo)。

1.3 訪視內(nèi)容：通過觀察、詢問和檢查，了解產(chǎn)婦一般情況及乳房、子宮、惡露、會陰或腹部傷口恢復(fù)等情況。對產(chǎn)婦及家屬進行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)；宣傳母乳喂養(yǎng)；囑咐產(chǎn)婦進行產(chǎn)后42 d檢查并進行計劃生育宣教。了解新生兒情況，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、皮膚、臍部等情況。同時詢問新生兒疾病篩查情況，指導(dǎo)新生兒家庭護理和常見疾病的預(yù)防，告知預(yù)防接種的時間。

2 結(jié)果

根據(jù)訪視結(jié)果，評估產(chǎn)婦和嬰兒的身體狀況、精神心理狀況以及家庭環(huán)境條件，列出存在的問題或可能發(fā)生的問題，制定社區(qū)護理干預(yù)。產(chǎn)婦及新生兒存在的問題見表1～2。

表1 產(chǎn)婦存在的問題

表2 新生兒存在的問題

3 開展社區(qū)護理干預(yù)

3.1 針對產(chǎn)婦存在的問題：根據(jù)產(chǎn)婦心理和生理的特點，做好心理疏導(dǎo)，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，及時發(fā)現(xiàn)心理問題，做好產(chǎn)婦個人衛(wèi)生健康指導(dǎo)及傷口的家庭護理，產(chǎn)后保健操的指導(dǎo)，積極提倡母乳喂養(yǎng)，預(yù)防接種劑避孕知識的宣教。

3.1.1 表1可見產(chǎn)婦產(chǎn)后較易發(fā)生乳頭皸裂，并進一步繼發(fā)乳腺炎：因乳頭皸裂引起的乳腺炎，造成很多產(chǎn)婦放棄給嬰兒喂奶。鼓勵產(chǎn)婦堅持母乳喂養(yǎng)。乳頭皸裂的治療，沒有一種治療藥物比產(chǎn)前宣教的預(yù)防更有效[1]。治療方式主要是促進創(chuàng)口愈合，避免細菌感染的發(fā)生，每次哺乳完畢可將乳頭晾干，擠出幾滴乳汁，均勻涂抹在乳頭上，可以保護乳頭。對乳房脹痛者，需警惕乳腺炎發(fā)生；哺乳前熱敷促使乳汁通暢，吸吮不足時借助吸奶器吸盡余乳排空乳房。

3.1.2 子宮復(fù)舊及惡露：指導(dǎo)產(chǎn)婦觀察惡露排出顏色、氣味、數(shù)量的變化，及時了解子宮恢復(fù)的情況。適當(dāng)鍛煉、輕柔按摩子宮，宣教母乳喂養(yǎng)等有利于子宮復(fù)舊。

3.1.3 切口護理：保持腹部或會陰切口干燥、清潔，出現(xiàn)疼痛時首先要查明原因，是否有切口感染、脂肪液化因素，排除這兩個因素后，可進行心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)正確的坐、立、臥床體位。

3.1.4 便秘防治：除常規(guī)鼓勵產(chǎn)婦早下床活動、適當(dāng)鍛煉、注意均衡飲食、多飲水、多進食新鮮蔬菜和水果的同時，指導(dǎo)產(chǎn)婦每天定時解便，每次排便時間最好不超過5 min，良好的排便習(xí)慣可預(yù)防便秘及痔瘡、肛裂等肛周疾病的發(fā)生。

3.1.5 產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率：為5%～25%[2]。但本組發(fā)生率偏低，與本地區(qū)經(jīng)濟較為發(fā)達有關(guān)。訪視過程中要與產(chǎn)婦多溝通，運用心理學(xué)理論和技能通過各種方式和途徑，及時了解其心理變化，進行有效的心理疏導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦增強信心及安全感，保持心理健康，防止出現(xiàn)產(chǎn)后憂郁癥。

3.2 針對新生兒情況：①通過訪視，可見產(chǎn)后28 d內(nèi)新生兒黃疸仍較高發(fā)。一般家庭都缺乏皮膚黃疸的相關(guān)知識，盲目地等待黃疸自然消退，訪視過程中向家長講解黃疸發(fā)生的原因，生理性、病理性黃疸的區(qū)別，幫助分析是否有喂養(yǎng)方面的因素，指導(dǎo)如何保持新生兒皮膚清潔，注意觀察黃疸出現(xiàn)的時間、伴隨癥狀及消退情況，懷疑病理性黃疸，及時就診；②出院的14 d內(nèi)，臍部護理仍是訪視的重點。在臍帶未脫落以前，需保持局部清潔干燥。要經(jīng)常檢查包扎的紗布外面有無滲血，并通過家庭訪視，向家長講解新生兒臍部護理的常識，尤其在洗澡或尿液不慎浸濕臍部時，教會其用75%的乙醇徹底擦拭臍部，更換敷料，指導(dǎo)每天觀察臍部，洗澡或換尿布時避免沾濕或污染；③紅臀是新生兒常見的癥狀，指導(dǎo)及時更換尿布、清洗臀部并保持臀部清潔、干燥；已發(fā)生紅臀的新生兒，鞣酸軟膏有較好的療效；④新生兒濕疹最常見的原因是過敏，護理要注意最大限度地減少環(huán)境中過敏原，比如與皮膚直接接觸的衣物要用棉質(zhì)品，母親要少食容易引發(fā)過敏的食物，洗浴要避免用刺激性用品等。濕疹嚴(yán)重者需在醫(yī)生的指導(dǎo)下依據(jù)濕疹表現(xiàn)使用藥物劑型。治療皮疹消失后要通過家庭護理預(yù)防寶寶濕疹的反復(fù)。

4 效果評價

由于住院時間的縮短，產(chǎn)后的護理支持無法在住院期間完全提供，出院時產(chǎn)婦正處于真正需要這些有關(guān)知識的教育和產(chǎn)后護理支持的階段[3]。本組訪視結(jié)果提示，對孕產(chǎn)婦及家庭而言，以家庭為中心的產(chǎn)科護理有助于他們完成稱職父母角色的轉(zhuǎn)變，建立自信心；有助于產(chǎn)生積極的生育經(jīng)驗和滿足感；有助于增加產(chǎn)婦家庭成員間的凝聚力；有助于母嬰健康[4]。

[1] Pugh LC,Buchko BL,Bishop BA,et a1.A comparison of topical agents to relieve nipple pain and enhance breastfeeding[J].Birth,1996,23(2):88.

[2] 夏海鷗.婦產(chǎn)科護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:144.

[3] 粱曉暉.美國社區(qū)醫(yī)院的產(chǎn)后護理訪視[J].國外醫(yī)學(xué)·護理學(xué)分冊,1999,18(11):497.

[4] 張 慧,張 纓,周杏仙.以家庭為中心的產(chǎn)科護理模式探討[J].中華護理雜志,2006,41(9):805.