產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的分析與防范對(duì)策

賴(lài)春蓉

產(chǎn)科護(hù)理工作內(nèi)容復(fù)雜、工作量大、細(xì)節(jié)多，易出現(xiàn)不安全因素，嚴(yán)重影響到母嬰的安全和健康。國(guó)家衛(wèi)生部相關(guān)的調(diào)查資料顯示，目前產(chǎn)科護(hù)理引發(fā)的糾紛案件發(fā)生率占醫(yī)療案例中的第二位，可見(jiàn)產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的研究具有重要意義［1，2］。本文對(duì)我院發(fā)生的產(chǎn)科護(hù)理不安全因素進(jìn)行梳理的分析，旨在對(duì)今后的護(hù)理工作提供依據(jù)與提示，降低護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，提高護(hù)理效率和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2010 年1 月至2011 年12 月共接診產(chǎn)科病例4 328 例，年齡18 ～45 歲，平均年齡(26.8±4.2)歲。其中發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)病例28 例，不安全因素發(fā)生率0.65%。

1.2 方法對(duì)所有發(fā)生差錯(cuò)病例進(jìn)行回顧和篩查，并總結(jié)引發(fā)不安全因素發(fā)生的原因。根據(jù)我院的護(hù)理規(guī)范，將各類(lèi)不安全因素劃規(guī)為三類(lèi):(1)產(chǎn)科管理制度不完善;(2)護(hù)理工作人員臨床疏失;(3)患者及家屬的不配合。根據(jù)三類(lèi)原因?qū)⒉±诸?lèi)，并進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院因護(hù)理工作人員臨床疏失因素而造成立不安全因素占首位，約46.43%，與其他因素比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，其次是產(chǎn)科管理制度不完善因素，占39.29%;患者及家屬不配合因素占14.29%。在護(hù)理工作人員臨床疏失方面，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范占首位，其次是專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)不扎實(shí)、工作責(zé)任心不強(qiáng)。在產(chǎn)科管理制度不完善因素中，首要是崗位缺失及護(hù)理人員疲勞上崗。見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)科護(hù)理不安全因素統(tǒng)計(jì)

3 原因分析

產(chǎn)科的相關(guān)護(hù)理工作直接關(guān)系到母嬰的安全，因此受到廣泛的關(guān)注。產(chǎn)科的護(hù)理工作具有特殊性，相對(duì)于其它科室，由于其針對(duì)的患者主要為產(chǎn)婦和新生兒，存在工作量大、工作內(nèi)容復(fù)雜、關(guān)注點(diǎn)多、細(xì)節(jié)多等特點(diǎn)，再加上產(chǎn)婦的要求較多，嬰兒又需要極其細(xì)致的護(hù)理，造成工作過(guò)程中易因?yàn)楦黝?lèi)因素而造成護(hù)理細(xì)節(jié)的缺失，從而產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)，出現(xiàn)不安全因素，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，不僅影響醫(yī)院的聲譽(yù)和患者的健康，也阻礙了產(chǎn)科正常的護(hù)理工作開(kāi)展和降低臨床效率［3－5］。根據(jù)對(duì)我院近幾年產(chǎn)科護(hù)理工作的回顧性分析，我們發(fā)現(xiàn)發(fā)生產(chǎn)科護(hù)理差錯(cuò)的原因主要可劃分為三個(gè)方面。

3.1 從醫(yī)院管理制度角度而言，產(chǎn)科管理制度的不完善易造成護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。產(chǎn)科的護(hù)理工作相對(duì)繁瑣和復(fù)雜，也使安全隱患存在的較多，如果監(jiān)管不到位，更易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。由于護(hù)理工作量大，造成一些崗位人手不足，在一些崗位的工作中出現(xiàn)差錯(cuò)也是難免。由于崗位缺失和工作量大造成的部分護(hù)理工作者無(wú)法有效安排自己的工作，或者是在有限的工作時(shí)間內(nèi)無(wú)法完成工作任務(wù)而延長(zhǎng)工作時(shí)間等，造成疲勞上崗，出現(xiàn)差錯(cuò)［6］。

3.2 從護(hù)理人員角度而言，護(hù)理工作人員臨床疏失易造成護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。目前產(chǎn)科存在人員不足、工作量大等問(wèn)題，在護(hù)士招聘時(shí)也出現(xiàn)要求相對(duì)較低，護(hù)理工作人員平均素質(zhì)不高的問(wèn)題。再加上醫(yī)院較少對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)與教育，造成一些護(hù)士臨床工作責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者不夠重視，尤其對(duì)護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生關(guān)注不高，增加護(hù)理不安全因素的發(fā)生率。一些護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及護(hù)理技巧不扎實(shí)，又缺乏進(jìn)取和自學(xué)的意識(shí)，給護(hù)理工作過(guò)程帶來(lái)了差錯(cuò)隱患［7］。另外，在本組研究中可發(fā)現(xiàn)，護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范是發(fā)生護(hù)理工作人員臨床疏失的最主要因素，文書(shū)書(shū)寫(xiě)不規(guī)范表現(xiàn)在對(duì)患者臨床病況的記錄不詳、字跡潦草造成誤讀、換班交接時(shí)重要問(wèn)題敘述不清等。

3.3 從患者自身的角度而言，患者及家屬的不配合是造成護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生的原因之一。產(chǎn)科患者最易出現(xiàn)各類(lèi)不良的心理狀態(tài)，出現(xiàn)心理障礙而影響到與醫(yī)護(hù)人員的密切配合，從而影響護(hù)理效果，甚至出現(xiàn)差錯(cuò)［8］。另外少數(shù)患者和家屬因各類(lèi)原因而不積極配合護(hù)理，甚至出難題給醫(yī)護(hù)人員，也因此造成了一些不安全因素的出現(xiàn)。

4 對(duì)策

護(hù)理安全直接關(guān)系到患者的生命安全，同時(shí)也是醫(yī)院發(fā)展的生命線，影響到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益［9］。產(chǎn)科的臨床護(hù)理必須具有科學(xué)性和程序化，從而提高護(hù)理效率，減少醫(yī)療糾紛。分析和探討臨床護(hù)理不安全因素，旨在了解實(shí)際情況，并針對(duì)性的制定防范措施。根據(jù)筆者多年的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理不安全因素的防范對(duì)策總結(jié)如下。

4.1 提高監(jiān)管力度。產(chǎn)科的護(hù)理制度監(jiān)管應(yīng)從兩方面入手，一方面要建立和健全相關(guān)的制度流程，使其更適應(yīng)于產(chǎn)科的臨床發(fā)展與實(shí)踐應(yīng)用，另一方面是加強(qiáng)監(jiān)管，使制度能夠切實(shí)和全面的應(yīng)用于臨床。與此同時(shí)，還要針對(duì)相關(guān)流程對(duì)全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，使每一位護(hù)士都能夠熟悉和記住管理制度與流程，并遵守執(zhí)行。

4.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)，尤其針對(duì)責(zé)任心和護(hù)理技巧方面，實(shí)施論壇形式以提高護(hù)士的積極性。培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士的非當(dāng)班時(shí)間安排，一方面講解醫(yī)院的文化體系取得護(hù)士的認(rèn)同，從而強(qiáng)調(diào)責(zé)任心的重要性，另一方面請(qǐng)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理工作者進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技巧的培訓(xùn)，整體提高護(hù)理工作人員的護(hù)理水平［10］。還有，我院通過(guò)網(wǎng)站、院內(nèi)兩種渠道建立了論壇，主要通過(guò)護(hù)理工作者之間的自行交流還提高對(duì)護(hù)理信息的傳遞，使護(hù)士們互相學(xué)習(xí)和激勵(lì)，從而提高自學(xué)能力。

4.3 科學(xué)排班，科學(xué)安排護(hù)士的工作量。對(duì)于臨床的排班進(jìn)行科學(xué)的調(diào)整，避免出現(xiàn)崗位缺失和崗位工作量過(guò)大等問(wèn)題，對(duì)于人手不足的現(xiàn)象，應(yīng)從臨床護(hù)理效率和護(hù)理方法方面解決，比如制定臨床護(hù)理路徑以減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)、提高護(hù)理準(zhǔn)確度等。

4.4 強(qiáng)調(diào)與患者的溝通，對(duì)新入院患者及家屬提供詳細(xì)的心理護(hù)理，以獲得患者的大力配合。由于產(chǎn)科患者存在不良情緒的案例較多，筆者認(rèn)為應(yīng)從患者入院起即開(kāi)始心理護(hù)理，以便更深入的了解患者的個(gè)性，打消其消極心理，提高護(hù)理效果。當(dāng)然，任何心理護(hù)理的基礎(chǔ)都建立在護(hù)士與患者和家屬的有效溝通上，護(hù)理工作者應(yīng)從態(tài)度、方法、護(hù)理內(nèi)容等多個(gè)方面與患者切實(shí)溝通與交流，并充分理解患者，能夠從患者的角度了解其想法和質(zhì)疑，從而有針對(duì)性的解決患者的疑問(wèn)和不良心理，改善臨床由于患者不配合而造成的護(hù)理差錯(cuò)。

總而言之，管理制度不完善、護(hù)理工作人員臨床疏失、患者和家屬的不配合是產(chǎn)科臨床發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要不安全因素，需要通過(guò)提高監(jiān)管力度、加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)、科學(xué)排班和安排護(hù)士的工作量、強(qiáng)調(diào)與患者的溝通和加強(qiáng)心理護(hù)理等方面入手，以減少護(hù)理不安全因素的出現(xiàn)。

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