綜合護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者心理及生活質(zhì)量的改善作用

于思媛

慢性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是一種臨床常見的心臟疾病。呼吸道感染是CHF最常見的誘因之一，患病后患者會出現(xiàn)四肢乏力、呼吸困難，甚至誘發(fā)身體其他器官的并發(fā)癥，對患者的日常生活造成很大的影響［1］。近年來CHF的發(fā)病率逐年提升，尤以老年患者居多。臨床上對CHF的常規(guī)護(hù)理通常只注重藥物治療，很少關(guān)注患者的心理健康，對治療期間患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒也鮮有干預(yù)的措施，使得護(hù)理周期較長，且效果不明顯［2］。本文旨在研究運用綜合護(hù)理干預(yù)的措施，觀察其對患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響，以期改善疾病對患者造成的困擾，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2009年10月至2011年10月收治的老年CHF患者160例，男96例，女64例;平均年齡(69±3)歲。所有患者年齡均超過60周歲，左心室射血分?jǐn)?shù)在40%以下，心功能Ⅱ～Ⅲ級，無精神病史，均符合 CHF國際診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；颊唠S機分成常規(guī)組和干預(yù)組，每組80例。2組患者在一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較 n=80

1．2 方法 常規(guī)組按照常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理及心理指導(dǎo)。干預(yù)組采用下列方法進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù):(1)根據(jù)每位患者實際病情制定對應(yīng)的活動量，清楚告知患者適當(dāng)運動起到的康復(fù)作用，并指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行從室內(nèi)到戶外的運動訓(xùn)練;(2)加強患者心理疏導(dǎo)，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心，使患者能積極配合醫(yī)生治療;(3)針對呼吸困難患者加強護(hù)理，采取必要的氧療措施等治療方式，著重看護(hù)觀察;(4)對患者進(jìn)行病理知識教育，傳達(dá)包括病理病因，主要治療手段，康復(fù)訓(xùn)練，自我護(hù)理等信息，保持與患者及其家屬良好溝通及相互信任，積極引導(dǎo)患者家屬，幫助患者共同建立和諧穩(wěn)健的康復(fù)之路。

1．3 評分標(biāo)準(zhǔn) 2組患者在實施對應(yīng)干預(yù)前1個月及干預(yù)后1個月分別進(jìn)行情緒障礙自評及生活質(zhì)量自評。情緒自評SAS≥50分為情緒焦慮，SDS≥50分為情緒抑郁，評分越高說明患者焦慮的負(fù)面情緒越嚴(yán)重。生活質(zhì)量自評項目包括體力，情緒，社會限制和癥狀等項目。患者在醫(yī)師指導(dǎo)下自行評分。自評時間不超過15 min?；颊呱钯|(zhì)量自評分越低，說明病理損害越輕，生活質(zhì)量越高。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件，計量資料±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 情緒自評結(jié)果 2組患者干預(yù)前焦慮自評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05);2組抑郁評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。2組護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組患者的焦慮和抑郁評分與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);常規(guī)組患者與干預(yù)前相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。干預(yù)組干預(yù)后焦慮情況與常規(guī)組相比評分有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);抑郁情況與常規(guī)組相比有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表2。

表22組患者情緒障礙自評比較n=80，分，±s

表22組患者情緒障礙自評比較n=80，分，±s

干預(yù)前 干預(yù)后組別 焦慮情況 抑郁情況干預(yù)組焦慮情況 抑郁情況63．2 ±3．5 65．2 ±4．2 42．2 ±2．6 40．2 ±3．6常規(guī)組 62．4 ±3．1 67．3 ±3．3 56．3 ±4．9 56．9 ±4．3 t值0．521 0．573 8．240 2．361 P值1．235 1．852 0．002 0．003

2．2 生活質(zhì)量自評結(jié)果 2組患者干預(yù)前，體力、情緒、社會限制、癥狀以及總分的評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。干預(yù)后，2組患者體力、情緒社會限制、癥狀以及總分的評分與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。與常規(guī)組比較，干預(yù)組實行綜合護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量有明顯好轉(zhuǎn)(P＜0．05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量比較n=80，±s

表3 2組患者生活質(zhì)量比較n=80，±s

體力 情緒組別社會限制 癥狀 總分干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 18．3 ±1．8 12．3 ±0．8 14．2 ±1．2 8．3 ±2．1 9．3 ±1．4 6干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后．3 ±1．8 10．9 ±1．4 7．2 ±1．3 53．4 ±2．4 39．2 ±2．1常規(guī)組 18．2 ±1．2 17．5 ±1．5 14．3 ±1．7 11．3 ±1．3 9．5 ±0．6 8．3 ±1．1 11．1 ±1．6 9．3 ±1．2 53．2 ±4．2 47．2 ±2．3 t值 0．358 4．362 0．932 1．235 0．585 1．233 0．365 1．525 0．302 8．362 P 值 1．362 0．021 5．321 0．023 1．358 0．002 1．587 0．003 2．357 0．000

3 討論

CHF臨床發(fā)病率較高，隨著年齡增長，男性高于女性。CHF多由心血管疾病引發(fā)，發(fā)病較慢，常難以控制病情發(fā)展［4］。大部分因CHF復(fù)發(fā)入院的患者，都是由于在恢復(fù)期間缺少合理有效的護(hù)理干預(yù)，缺乏在醫(yī)師專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練所致［5］。因此，CHF的治療不僅要依靠藥物控制，也需要長期合理健康的綜合護(hù)理干預(yù)的積極配合。

日常生活中常見的負(fù)面情緒，焦慮和抑郁很容易引起患者心理以及生理上的消極影響。研究表明，如果長期處于焦慮、郁悶的心情，CHF患者血液中的腎上腺素和其他激素水平將一直保持在較高水平，這樣將削弱肌體免疫功能和肌體抵抗外界感染的能力［6］。另外，不良的負(fù)面情緒會還會導(dǎo)致患者其他心臟疾病的并發(fā)，因而加重了患者的心力衰竭［7］。因此焦慮和抑郁的情緒會影響患者的疾病康復(fù)進(jìn)程。

本研究中，針對干預(yù)組的綜合護(hù)理干預(yù)有別于常規(guī)組。為了幫助慢性心衰患者心理調(diào)節(jié)，護(hù)理措施中特別加入了心理疏導(dǎo)。結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)1個月后的情緒自評分較常規(guī)組有明顯差異(P＜0．05)，說明干預(yù)組患者的情緒障礙問題有明顯的好轉(zhuǎn)，且情況好于常規(guī)組。實際上，老年CHF患者由于行動不便，長期患病，情緒波動起伏是難免的，也很容易出現(xiàn)暴躁的情緒［8］。通過綜合的護(hù)理和心理教育，能夠幫助患者控制不良的情緒，逐漸建立良好的心態(tài)與戰(zhàn)勝病魔的信心。

本研究中另一項檢驗CHF患者康復(fù)進(jìn)展的指標(biāo)是生活質(zhì)量自評。臨床上常用硬性的醫(yī)學(xué)指標(biāo)來斷定患者的恢復(fù)情況，卻經(jīng)常忽視患者主體的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量。實際上患者生活質(zhì)量的高低與否與其疾病的康復(fù)關(guān)系密切［9］。本研究要求患者對干預(yù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的生活質(zhì)量自評在干預(yù)后明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0．05)，這說明對患者進(jìn)行綜合性的護(hù)理是行之有效的?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)，綜合性的干預(yù)護(hù)理之所以效果好于一般常規(guī)護(hù)理，(1)針對性強，每個患者都能根據(jù)自己的實際情況得到醫(yī)師提出的合適自己的方案，患者更易接受和理解。(2)注重心理疏導(dǎo)。心理健康與生理健康地位其實是相等的，良好的心態(tài)和積極的心理暗示在一定程度上可以幫助患者的生理康復(fù)［10］。另外，基于老年CHF患者的群體特點，綜合護(hù)理也強調(diào)家庭和社會的支持，給予患者更多的鼓勵和關(guān)懷，幫助他們盡快從病痛的折磨中解脫出來。

綜上所述，由于CHF康復(fù)過程緩慢，且病情容易反復(fù)，在日常的治療過程中除了必須的藥物治療，更加要注重對患者良好心態(tài)的建設(shè)。實施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者負(fù)面情緒和心理壓力，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

1 Gelfand MS，Cleveland KO．Acute congestive heart failure and death secondary to itraconazole therapy．AIDS，2012，26:1848-1850．

2 Hooley PJ，Butler G，Howlett JG，et al．The relationship of quality of life，depression，and caregiver burden in outpatients with congestive heart failure．Congestive heart failure，2009，11:303-310．

3 Polanczyk CA，Rohde LE，Dec GW，et al．Ten-year trends in hospital care for congestive heart failure:improved outcomes and increased use of resources．Arch intern Medi，2010，160:325-332．

4 胡愛英，張澤萍，仲罕婷，等．影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析．中華護(hù)理雜志，2006，41:373-375．

5 馮楊．延伸護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響研究．中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4:29．

6 楊蕓，沈吉梅，陳泳，等．臨床護(hù)理路徑在慢性心力衰竭中的護(hù)理效果．護(hù)理實踐與研究，2011，8:16-17．

7 童賢妹．心理護(hù)理對慢性心力衰竭患者負(fù)性情緒和生活質(zhì)量的影響．中國實用護(hù)理雜志，2011，27:39-40．

8 Tkacs N，Riegel B．Cognitive influences on self-care decision making in persons with heart failure．Am Heart J，2009，154:386-388．

9 田震靜．整體護(hù)理對老年慢性心力衰竭患者的影響．中國實用護(hù)理雜志，2011，27:17-18．

10 洪玉芬，黃麗娟，黃海容，等．康復(fù)護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響．國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30:1648-1649．