新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)現(xiàn)狀及對策

劉桂蓉

新醫(yī)改明確提出了“有效減輕居民就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)，切實緩解‘看病難、看病貴’”的發(fā)展目標(biāo)［1］，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長足發(fā)展提出了新的戰(zhàn)略方法。在新醫(yī)改的背景下，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)再次被強調(diào)與關(guān)注，也為各大醫(yī)療機構(gòu)進一步提高醫(yī)德水準(zhǔn)、拉近醫(yī)患關(guān)系提出了更高的要求。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療體系發(fā)展與生存的精神支柱，本著“以患者為中心”的管理和服務(wù)理念，切實的給患者帶來便捷與實惠［2］。為了解目前我市各醫(yī)療機構(gòu)新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的現(xiàn)狀，筆者隨機抽取我市32家醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)護人員及患者進行了問卷調(diào)查，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年5月至6月于我市566家醫(yī)療機構(gòu)中隨機抽取32家，再由此32家中隨機抽取主任醫(yī)師級以上、和管理人員120例，包括男84例，女36例;年齡36～58歲，平均(43±6)歲;文化程度:大專48例，大學(xué)60例，碩士10例，博士及以上2例。同時期隨機抽取各科室患者300例進行滿意度調(diào)查，包括男166例，女134例;年齡18～78歲，平均(46±8)歲;文化程度:小學(xué)及以下44例，初中82例，高中88例，大專51例，大學(xué)及以上35例。

1．2 方法 采用自制調(diào)研問卷。醫(yī)療工作者問卷共設(shè)置4大項(理念認(rèn)識、規(guī)章制度、獎懲辦法、培訓(xùn)機制)20道題目，每題分為5個選項，完全符合計5分，基本符合計4分，符合與不符合參半計3分，基本不符合計2分，完全不符合計1分;總分20～100分，各項得分5～25分;得分越高，說明相應(yīng)項目內(nèi)容的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)越好?；颊邼M意度調(diào)研共設(shè)置6大項(醫(yī)療團隊的精神面貌、行為舉止、醫(yī)護水平、處理糾紛能力、制度上墻情況、醫(yī)療宣傳情況)30個題目，每題3個選項，滿意計3分，一般計2分，不滿意計1分;總分30～90分，各項行分5～15分;得分越高，說明患者對醫(yī)療機構(gòu)的滿意度越高。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)療工作者問卷 對醫(yī)療工作者問卷調(diào)研總體得為僅(77±10)分，說明目前醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中仍存在一定問題;其中以培訓(xùn)機制的平均行分最低，說明目前各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)培訓(xùn)尚不能滿足醫(yī)療工作者的需求;其次是規(guī)章制度，說明目前各醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)章制度尚不健全或完善，需改進。見表1。

表1醫(yī)療工作者問卷調(diào)查結(jié)果n=120，分，±s

表1醫(yī)療工作者問卷調(diào)查結(jié)果n=120，分，±s

項目 平均得分理念認(rèn)識76．8 ±10．5 21．3 ±2．5規(guī)章制度 18．4 ±2．7獎懲辦法 20．4 ±2．0培訓(xùn)機制 16．6 ±3．3總計

2．2 患者滿意度問卷 目前患者對醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的滿意度尚可。在各分項中，得分最低的是處理糾紛能力和醫(yī)療宣傳情況，說明各醫(yī)療機構(gòu)在有效緩解矛盾、促進醫(yī)患關(guān)系問題上仍存在不足，對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的相關(guān)宣傳僅局限于醫(yī)療團隊，忽視患者的作用。見表2。

表2 300名患者滿意度調(diào)查問卷結(jié)果

3 討論

不僅僅在新醫(yī)改背景下，縱觀醫(yī)療事業(yè)的發(fā)生與發(fā)展歷程，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)都是必不可少的內(nèi)在動力，也是一個不可磨滅的永恒話題［3］。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)包含體質(zhì)層面、執(zhí)行層面、人員層面、監(jiān)督層面等管理內(nèi)容，范疇較廣，而患者臨床的滿意度則是對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)水平的重要評價標(biāo)準(zhǔn)。

根據(jù)本研究的調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)，目前我市各醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)方面的理論認(rèn)識相對成熟，且有相對完善的獎懲機制來規(guī)范醫(yī)療工作者的行為和工作內(nèi)容，提高積極性。但由于規(guī)章制度是通過長期實踐積累和總結(jié)而形成的，隨著新醫(yī)改槍聲的打響，各大醫(yī)療機構(gòu)的工作壓力更大、責(zé)任更重，注意力多集中于患者的治療和對醫(yī)學(xué)的深入研究與探討方面，忽視了對相關(guān)規(guī)章制度的適應(yīng)性的修訂與完善。還有，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)本質(zhì)上屬于精神層面及其行為外化的團隊建設(shè)內(nèi)容，需要有相輔助的各類培訓(xùn)來向醫(yī)療工作者傳達(dá)醫(yī)德的概念、良好醫(yī)風(fēng)的榜樣等，并批判不良做風(fēng)，而這些，目前在各機構(gòu)中尚不完善。還有，根據(jù)患者的意見，仍存在處理糾紛問題的能力不足和相關(guān)醫(yī)療宣傳較少等問題。

筆者提出對新醫(yī)改背景下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建議的幾點建議:(1)梳理院內(nèi)各項規(guī)章制度，強調(diào)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要意義。規(guī)章制度應(yīng)隨著醫(yī)療機構(gòu)不斷發(fā)展而進行多次的修改與調(diào)整，以最適合于現(xiàn)階段該院的實效管理形式呈現(xiàn)。這就需要管理者重新梳理院內(nèi)現(xiàn)有各項規(guī)章制度，并結(jié)合實踐中存在的問題和解決方案，進一步修訂各項政策與管理辦法，力求細(xì)致和符合實際，并充分融合醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的理念。規(guī)章制度完善后，還要通過院內(nèi)的廣泛宣傳與培訓(xùn)使醫(yī)療工作者人人皆知，必要情況下通過考核了解學(xué)習(xí)情況。(2)建立有效的培訓(xùn)與討論機制，多角度提高醫(yī)護人員的整體水平。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)源于德行，表達(dá)于行為和技能，而院內(nèi)的團隊建設(shè)是行為和技能最有效的擴大傳播方式。各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的培訓(xùn)機制，定期或不定期給不同職能的人員拓展知識面、訓(xùn)練技能、提升素質(zhì)等，還可通過討論的形式使團隊成員互相交流與配合，從而共同進步。(3)提高醫(yī)護人員臨床應(yīng)變能力和處理糾紛水平。應(yīng)變能力來源于知識面和經(jīng)驗，對臨床的醫(yī)護人員不僅要實施相應(yīng)的培訓(xùn)、督促其自主學(xué)習(xí)，還要使他們養(yǎng)成一種經(jīng)驗總結(jié)與積累的意識與習(xí)慣，從而不斷提升個人應(yīng)變水平。在處理糾紛事件時，醫(yī)護人員一方面要通過微笑的服務(wù)、親切的語言等良好的溝通方式贏得患者的信任與理解，另一方面還要利用日常積累的應(yīng)變能力有效化解矛盾，拉近醫(yī)患關(guān)系。(4)加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)對患者群體的宣傳。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)屬于內(nèi)斂式的建設(shè)內(nèi)容，卻需要從患者層面獲得評價，因此，必須讓廣大患者充分了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的重要性以及方法、內(nèi)容，這不僅是樹立醫(yī)療機構(gòu)品牌和服務(wù)理念的好機會，也是拉近醫(yī)患關(guān)系的重要工具。同時，醫(yī)療機構(gòu)可以將其作為一種特色性建設(shè)項目，體現(xiàn)出差異化的競爭實力。

1 肖杰．新醫(yī)改下醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)探討．長江大學(xué)學(xué)報，2010，9:74-76．

2 詹永豐，孫媛媛，楊本強，等．新醫(yī)改形勢下加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)要著力推進三個創(chuàng)新．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，6:22-25．

3 彭詠梅，陳榮劍．新醫(yī)改形勢下醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)新問題及其對策．醫(yī)學(xué)信息，2011，24:558-560．