我院口服非甾體抗炎藥使用情況分析

王月佳

非甾體抗炎藥(NSAIDs)是指一大類具有抗炎、止痛和解熱作用的非類固醇藥物，臨床上主要用于減輕或控制由非感染性炎癥所致的疼痛、手術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)或軟組織的損傷性疼痛等，是臨床醫(yī)生特別是骨科醫(yī)生應(yīng)用最多的藥物之一［1］。但是，其存在潛在的心血管和消化道出血的風(fēng)險，使這類藥物的安全使用問題也越來越受到臨床醫(yī)師、藥師、患者和社會的關(guān)注［2］。在美國FDA的一項(xiàng)調(diào)查中顯示，在藥物引起的不良反應(yīng)中NSAIDs占1/3，每年約有20萬例患者由于NSAIDs引起并發(fā)癥，死亡率＞10%［3］。為了減少不良反應(yīng)的發(fā)生，合理安全地使用此類藥物，本文對我院門診NSAIDs的使用現(xiàn)狀進(jìn)行分析評價，為臨床合理應(yīng)用此類藥物提供依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 一般資料 抽取2011年10月26日至2011年11月25日27 583張門診處方，共涉及14種非甾體抗炎藥，其中針劑1種，外用栓劑1種，外用軟膏1種，口服藥11種，對其中選定的11種口服非甾體抗炎藥1 642張?zhí)幏竭M(jìn)行分析，了解其臨床應(yīng)用特點(diǎn)、使用劑量的合理性和聯(lián)合用藥情況。我院為骨傷專科醫(yī)院，為體現(xiàn)?？朴盟幥闆r，此次調(diào)查不包括小劑量阿司匹林制劑和含有對乙酰氨基酚復(fù)方制劑的感冒藥。小劑量腸溶阿司匹林為防治心腦血管疾病的常見藥物，不作為解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風(fēng)濕藥物應(yīng)用;含對乙酰氨基酚的復(fù)方制劑主要作為內(nèi)科感冒藥使用，因此也不在本次調(diào)查的統(tǒng)計(jì)范圍。

1．2 方法 采用回顧性調(diào)查的方法，分別按銷售金額、科室類別進(jìn)行排序，并按WHO推薦的限定日劑量(DDD)法計(jì)算用藥頻率(DDDs)、藥物利用指數(shù)(DUI)并進(jìn)行排序。數(shù)據(jù)采用Excel軟件進(jìn)行錄入、統(tǒng)計(jì)。

1．3 計(jì)算公式 DDD值根據(jù)2005年版《中國藥典》、第16版《新編藥物學(xué)》及藥品說明書的主要臨床用途，采用其主要適應(yīng)證劑量范圍的中間值，新藥則根據(jù)藥品說明書確定劑量。DDDs=總用藥量/該藥的DDD值(DDDs值越大，說明該藥的用藥頻率越大)DUI=DDDs數(shù)/用藥總天數(shù)(DUI≤1．0即為合理)。

2 結(jié)果

調(diào)查的27 853張?zhí)幏街校褂每诜晴摅w抗炎藥處方1 642張，占門診處方總數(shù)的5．89%，其中西藥處方10 337張，占西藥處方總數(shù)的15．88%。

2．1 門診各NSAIDs消耗金額排序 見表1。

表1 門診各NSAIDs消耗金額排序

2．2 門診各科室使用情況見表2。

表2 不同科室使用非甾體抗炎藥情況

2．3 門診NSAIDs的DDD、DUI值及DDDs排序 見表3。

表3 門診NSAIDs的DDD、DDDs和DUI值及DDDs排序

2．4 處方中NSAIDs的聯(lián)合應(yīng)用情況 統(tǒng)計(jì)的11種口服NSAIDs中聯(lián)合用藥的處方有27張，全部為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，占NSAID處方總數(shù)的1．64%，不合理使用的25張，占聯(lián)合用藥處方的92．60%。見表4。

3 討論

3．1 消耗金額排序分析 表1中顯示，消耗金額前六位的NSAIDs中，選擇性COX-2抑制劑占兩位，包括尼美舒利分散片和美洛昔康片，分別列第四、五位，由于該類藥物在規(guī)定的治療劑量范圍主要發(fā)揮COX-2的抑制作用，故其臨床胃、腎的不良反應(yīng)少、耐受性好，臨床應(yīng)用廣泛;而傳統(tǒng)的NSAID在臨床上仍占有很大份額，主要是由于大多數(shù)藥品的療效確切、費(fèi)用低、不良反應(yīng)明確，易于控制，如雙氯芬酸鈉緩釋片、布洛芬緩釋膠囊(分別居第三、六位)。

表4 處方中NSAIDs的聯(lián)合應(yīng)用情況

3．2 門診各科室NSAIDs使用情況分析 統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示骨科處方數(shù)居第一位，涉及的病種以損傷史最多，其次是關(guān)節(jié)炎、腰背痛;內(nèi)科處方居第二位，其主要應(yīng)用的品種為布洛芬緩釋膠囊和對乙酰氨基酚緩釋片，其他品種較少應(yīng)用。主要病種是骨關(guān)節(jié)病和上感，疼痛科處方主要應(yīng)用的品種為尼美舒利分散片，通常和局部封閉針劑合用;其他科室使用比率較低。

3．3 DDDs及排序和DUI分析 用藥頻率DDDs前六位的分別為布洛芬緩釋膠囊、尼美舒利分散片、洛索洛芬鈉片、洛芬待因緩釋片、美洛昔康片、雙氯芬酸鈉緩釋片。布洛芬緩釋膠囊排名居第一位的主要原因有:(1)是作為傳統(tǒng)的NSAID療效確切，耐受性好，臨床應(yīng)用廣泛;(2)本次統(tǒng)計(jì)設(shè)置的DDD值低于臨床實(shí)際應(yīng)用劑量，因此DDDs值增大，排序提前。尼美舒利分散片和美洛昔康片分別列第二、五位，兩藥均為新型的選擇性COX-2抑制劑，具有高效、長效、低毒的特點(diǎn)，美洛昔康對COX-2的選擇性抑制作用較抑制COX-1的作用強(qiáng)1 070倍，因此消化系統(tǒng)副作用小是其最大的優(yōu)勢，且半衰期長(約20h)，每日只需用藥1次，安全性高，尤其適用于骨關(guān)節(jié)炎的治療。此外有專家對非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行Meta分析表明，美洛昔康的不良反應(yīng)為此類藥物中最低［4］。洛索洛芬鈉片排名第三，作為新型的NSAIDs與其他藥物不同的是該藥是一個前體藥物，本身沒有活性，經(jīng)肝臟迅速轉(zhuǎn)化成tram-OH體以后才有活性，因此可減少對胃腸道的損害［5］。洛芬待因緩釋片排名第四，由于其為復(fù)方成分，聯(lián)合阿片類藥物臨床鎮(zhèn)痛效果良好，因此應(yīng)用廣泛，此藥在金額排序中也列居第一。而雙氯芬酸鈉緩釋片作為傳統(tǒng)的NSAID，因其療效確切、不良反應(yīng)明確，易于控制，在臨床上仍占有很大份額。

本次統(tǒng)計(jì)藥物的DUI值大多符合規(guī)定(DUI值等于或小于1)，只有布洛芬緩釋膠囊、尼美舒利分散片的DUI值不符合規(guī)定(大于1)，表明這2個藥物的平均日用藥量超過了DDD值。特別值得提的是尼美舒利分散片，說明書中明確規(guī)定:最大單次劑量不超過100 mg，2次/d。而臨床上相當(dāng)一部分處方的用量卻為200 mg，2次/d，使其易導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的重視與關(guān)注。

3．4 處方中NSAIDs的聯(lián)合應(yīng)用情況分析 統(tǒng)計(jì)表明:聯(lián)合用藥處方全部為兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，其中洛芬待因緩釋片與雙氯芬酸鈉緩釋片聯(lián)合使用的情況占了聯(lián)合用藥處方的一半以上，表明此種應(yīng)用情況普遍，屬不合理聯(lián)合應(yīng)用，值得臨床醫(yī)師注意。其余的聯(lián)合應(yīng)用中除含有對乙酰氨基酚的藥物與其他NSAID合用被視為合理外，其余均為不合理聯(lián)用。因?yàn)閷σ阴０被邮俏ㄒ灰粋€幾乎沒有抗炎抗風(fēng)濕作用的非甾體抗炎藥，因此很多教科書將其歸為解熱鎮(zhèn)痛藥。非甾體抗炎藥與對乙酰氨基酚的聯(lián)合應(yīng)用治療急性疼痛時，可提高鎮(zhèn)痛效果，但長期應(yīng)用時應(yīng)權(quán)衡利弊［6］。

1 趙德勝．非甾體抗炎藥在骨科疾病治療中的應(yīng)用．天津藥學(xué)，2010，22:65．

2 魏建濤，馬健平．我院非甾體抗炎藥用藥情況分析．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20:1756．

3 賈淑琴，屠巴麗．非甾體抗炎藥及解熱鎮(zhèn)痛藥用藥情況調(diào)查分析．中國藥事，2005，19:308-310．

4 周淑琴．新型非甾體抗炎藥洛索洛芬鈉的研究進(jìn)展．上海醫(yī)藥，2008，29:468．

5 施文，王永銘，程能能，等．非甾體抗炎藥治療骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效和不良反應(yīng)的Meta分析．中華流行病學(xué)雜志，2003，24:1044．

6 曹建國，杭燕南．鎮(zhèn)痛藥物相互作用和聯(lián)合應(yīng)用．實(shí)用疼痛學(xué)雜志，2007，3:218-222．