低劑量掃描應(yīng)用于CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢分析

鄭慧鋒 王光恩 付彩文

目前，臨床上對于CT的應(yīng)用逐漸趨于廣泛化，而其所帶來的輻射的危害也受到了醫(yī)生及患者的高度重視，怎樣才可以有效的降低輻射劑量是當(dāng)前臨床上所關(guān)注的話題［1］。給予低劑量的掃描，并與另外采用常規(guī)劑量掃描的患者進行對比，研究低劑量掃描在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的臨床應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 我院2010年5月至2012年4月因臨床診斷的需要，共采取CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢患者100例，隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組:男31例，女19例;年齡36～63 歲;病灶直徑0．6 ～7．8 cm，平均直徑 3．4 cm。對照組:男29例，女21例;年齡 35～70歲;病灶 0．7～8．0 cm，平均直徑3．7 cm。2組患者的性別比、年齡、病灶直徑等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 采用GE-Brightspeed 16層螺旋CT機下進行肺穿刺活檢，穿刺結(jié)束之后，立刻在患者的病灶的上部和下部進行4～16幅的圖像掃描，觀察組采用電壓值120 kV，電流值30 mA進行掃描，對照組采用電壓值120 kV，電流值100 mA進行掃描，必要的情況下給予免疫組織學(xué)的檢查。

1．3 圖像評價標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)圖像的結(jié)構(gòu)是否清晰，有沒有偽影，所掃描出來的圖像是否可以滿足臨床穿刺的需要來進行綜合的評價，圖像很好為A級，圖像比較好為B級，圖像一般為C級，圖像差為D級。

1．4統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS 14．0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P ＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組輻射劑量比較 觀察組患者權(quán)重劑量指數(shù)(CTDIvol)和劑量長度乘積(DLP)明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0．05)。見表1。

表12組患者輻射劑量比較n=50，±s

表12組患者輻射劑量比較n=50，±s

注:與對照組比較，*P ＜0．05

組別 CTDIvol(mGy) DLP(mGy/cm)觀察組 1．6±0．4* 16±3*對照組13．2 ±1．3 120 ±15

2．2 2組圖像質(zhì)量比較 2組患者的圖像質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。見表2。

表2 2組圖像質(zhì)量比較 n=50，例

2．3 病理結(jié)果及穿刺成功率 觀察組診斷惡性病灶37例(鱗癌11例，腺癌9例，大細胞肺癌6例，小細胞肺癌4例，肺母細胞瘤2例，轉(zhuǎn)移癌5例)，良性病灶8例(肺膿腫2例，真菌感染2例，肺結(jié)核4例)，穿刺結(jié)果陰性5例，穿刺成功率90．0%(45/50)。對照組診斷惡性病灶37例(鱗癌12例，腺癌9例，大細胞肺癌4例，小細胞肺癌4例，轉(zhuǎn)移癌8例)，良性病灶6例(真菌感染3例，肺膿腫1例，肺結(jié)核2例)，穿刺結(jié)果陰性7例，穿刺成功率86．0%(43/50)。2組穿刺成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)。

2．4 并發(fā)癥 主要并發(fā)癥為氣胸和出血，其中觀察組穿刺后發(fā)生氣胸6例(12．0%)，咯血6例(12．0%)，對照組發(fā)生氣胸7 例(14．0%)，出血7 例(14．0%)，給予平臥休息后緩解，未發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性氣胸的患者，2組患者均無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

CT引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)是對病變診斷的重要手段，由于CT引導(dǎo)時往往需要多次重復(fù)掃描，其掃描時放射劑量的控制也變得越來越重要。

3．1 低劑量CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢的優(yōu)勢 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的適應(yīng)證廣泛，禁忌證較少，能夠清晰顯示病灶的大小、密度及病灶與其周圍組織的關(guān)系［2］。采用低劑量CT技術(shù)引導(dǎo)對肺內(nèi)腫塊穿刺活檢，可以立體觀察活檢針的位置，通過活檢穿刺前掃描圖像精確對肺穿刺活檢病灶進行立體定位，能選擇安全有效地進針途徑，準(zhǔn)確刺中病灶。不但有效縮短了穿刺時間，避免了重復(fù)掃描，而且極大減少了輻射劑量，放射防護不僅對醫(yī)務(wù)工作者至關(guān)重要，對患者的防護也必不可少。

3．2 并發(fā)癥的預(yù)防和處理 CT引導(dǎo)肺穿刺活檢術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要包括氣胸、出血、血胸、腫瘤播散和種植等。最常見的并發(fā)癥為氣胸，文獻報道氣胸的發(fā)生率為11．7% ～40%［3－5］。有學(xué)者擔(dān)心，認為低劑量CT引導(dǎo)圖像質(zhì)量會下降，并發(fā)癥的發(fā)生率會增加，實際上并發(fā)癥發(fā)生率的高低與病變部位、患者肺部病變情況和操作者的技術(shù)等諸多因素有關(guān)。為減少氣胸的發(fā)生，應(yīng)注意:(1)術(shù)前認真分析患者的影像病歷資料，掌握其適應(yīng)證與禁忌證，客觀評估該手術(shù)的風(fēng)險與成功率。重度肺氣腫尤其是穿刺針道有肺大泡為禁忌證。(2)穿刺點應(yīng)選擇離胸膜最短距離的病變，進針路徑要選擇最短的，因為穿刺針在肺內(nèi)的行程太長，發(fā)生氣胸的幾率會增加。(3)提高穿刺施術(shù)者的熟練程度及穿刺技術(shù)，穿刺針進和出胸膜的速度均不宜太慢，也要避免穿刺針多次進出胸膜，根據(jù)肺內(nèi)病灶的大小、位置、形態(tài)等選擇相應(yīng)類型及型號的活檢針，穿刺針越細術(shù)后發(fā)生氣胸的幾率越低。(4)術(shù)前應(yīng)對患者進行屏氣訓(xùn)練，這樣患者在術(shù)中可有效配合穿刺的過程，以減少術(shù)后氣胸的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示低劑量組并發(fā)癥發(fā)生率為12%，低于國外文獻報道氣胸的發(fā)生率［6，7］。

本研究證明，觀察組患者的 CT的 CTDIvol、DLP［8］明顯低于對照組(P＜0．05);而2組患者在CT圖像的評價中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。說明在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)中，可以應(yīng)用低劑量進行掃描，這樣可以很好的解決了輻射給患者帶來的危害［9］。

綜上所述，CT是臨床近年來開展的影像學(xué)檢查技術(shù)，具有簡便、快速、安全、輻射低、圖像后處理技術(shù)豐富、組織結(jié)構(gòu)分辨率高等優(yōu)點，采用低劑量CT引導(dǎo)肺穿刺活檢在保證穿刺術(shù)的準(zhǔn)確性和高成功率的同時，可降低輻射劑量，是取得組織病理并診斷疾病的簡單方法，值得推廣使用。

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