崗位輪換對(duì)護(hù)士長心理健康影響的對(duì)比研究

陳俊春 孫麗凱

護(hù)士長是護(hù)理管理工作的主體，其管理水平的高低、多元化意識(shí)的強(qiáng)弱，直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益［1］。為了不斷發(fā)掘護(hù)士長的自身潛力，激發(fā)競爭力，提高創(chuàng)新精神和適應(yīng)能力，崗位輪換(簡稱輪崗)已成為一種護(hù)理管理的新模式，輪崗需要護(hù)士長面對(duì)工作環(huán)境的改變，專業(yè)工作的不確定和醫(yī)護(hù)關(guān)系的擔(dān)心，勢(shì)必會(huì)成為一種壓力源對(duì)人的心理健康產(chǎn)生影響，而這方面的研究較少，為了探討輪崗對(duì)護(hù)士長心理健康的影響，我們進(jìn)行了對(duì)比研究。

1.材料與方法

1.1 材料 本組研究對(duì)象共40名，年齡28～45歲，平均年齡34.24±5.12歲，其中女性39例，男性1例，任職年限1～12年，學(xué)歷:本科39名，碩士1名，職稱:護(hù)師11名，主管護(hù)師27例，副主任護(hù)師2例，同期將本院未輪崗護(hù)士長36名作為對(duì)照組，年齡28～43歲，平均年齡32.16±4.56歲，其中女性35例，男性1例，任職年限1～15年，學(xué)歷:本科35名，碩士1名，職稱:護(hù)師8名，主管護(hù)師27例，副主任護(hù)師1例。兩組一般資料及科室相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。輪崗的范圍跨科系、跨區(qū)域，采用分次、不定期的輪崗形式，交接時(shí)間一般為3～6天，使護(hù)士長輪轉(zhuǎn)不影響科室工作，保證科室護(hù)理質(zhì)量。

1.2 心理健康評(píng)估方法 采用Derogatis編制的修訂版《癥狀自評(píng)量表》(Symptom Checklist－90，簡稱 SCL－90)，總共90個(gè)條目，按1～5級(jí)評(píng)分法，“1”代表沒有癥狀，“5”代表癥狀嚴(yán)重。包含軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐懼、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子。量表因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)總分除以組成某一因子的項(xiàng)目數(shù)，評(píng)分越高，表明心理癥狀越嚴(yán)重，反之，心理健康狀況越差。總分是90個(gè)條目所得分之和，SCL－90總分越高，身心健康水平越低。評(píng)定前使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，要求被調(diào)查者根據(jù)自己的實(shí)際情況和主觀感受自我評(píng)定，發(fā)放問卷時(shí)簡單說明測試的目的和意義，以取得支持和合作，調(diào)查者獨(dú)立完成問卷后收回，輪崗者在輪崗后1個(gè)月內(nèi)完成問卷，共發(fā)放問卷76份，回收76份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P≤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 所有護(hù)士長與中國常模SCL－90各因子評(píng)分比較見表1。

表1 輪崗組與中國常模SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

表1 輪崗組與中國常模SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 護(hù)士長組(n=76)中國常模(n=1388) t P軀體化 1.55±0.32 1.37±0.48 3.01 ＜0.01強(qiáng)迫狀態(tài) 1.63±0.43 1.62±0.58 1.16 ＞0.05人際關(guān)系 1.82±0.21 1.68±0.62 2.98 ＜0.01抑郁 1.59±0.38 1.50±0.59 3.11 ＜0.01焦慮 1.43±0.33 1.39±0.43 2.06 ＜0.05敵對(duì) 1.47±0.29 1.46±0.55 0.95 ＞0.05恐懼 1.30±0.36 1.23±0.41 2.13 ＜0.05偏執(zhí) 1.47±－0.37 1.43±0.57 2.69 ＜0.05精神病性1.39±0.27 1.29±0.42 2.97 ＜0.01

2.2 輪崗組與未輪崗組SCL－90各因子評(píng)分比較 見表2。

2.3 不同任職年限輪崗護(hù)士長SCL－9O各因子評(píng)分比較 見表3。

3.討論

3.1 護(hù)士長輪崗的必要性 對(duì)于護(hù)士長的管理，醫(yī)院長期采取在固定科室任職的方式，這樣，護(hù)士長會(huì)受到護(hù)理管理空間的限制，長時(shí)間固定環(huán)境、固定方式、固定人群進(jìn)行管理，容易墨守成規(guī)，從而形成經(jīng)驗(yàn)型的管理模式，這種現(xiàn)狀勢(shì)必會(huì)阻礙護(hù)理工作的發(fā)展。護(hù)士長輪崗是護(hù)理管理改革的一次探索，人在意識(shí)到工作的壓力和潛在的危機(jī)后通常會(huì)做出積極反應(yīng)，從而引起相應(yīng)的認(rèn)識(shí)轉(zhuǎn)變。通過輪崗，護(hù)士長拓寬了視野，面對(duì)新環(huán)境的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，護(hù)士長能以全新的思路大膽地改革創(chuàng)新，使工作出現(xiàn)新的面貌［2］，輪崗能增加專業(yè)理論知識(shí)的機(jī)遇，有助于提高護(hù)士長的專科護(hù)理水平，更能增強(qiáng)自身的約束力和責(zé)任感，發(fā)揮潛能，提高管理水平并學(xué)習(xí)其他科室先進(jìn)的管理模式，在提高自身工作方法、思維方式等能力的同時(shí)，掌握更多的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，作為一種培養(yǎng)、使用護(hù)理管理者的途徑，有其積極的一面，可使醫(yī)院的護(hù)理管理工作趨向科學(xué)化、規(guī)范化，因而，開展護(hù)士長輪崗具有現(xiàn)實(shí)的必要性。

表2 輪崗組與未輪崗組SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

表2 輪崗組與未輪崗組SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 輪崗組(n=40)未輪崗組(n=36) t P軀體化 1.48±0.44 1.22±0.18 2.35 ＜0.05強(qiáng)迫狀態(tài) 1.55±0.32 1.54±0.52 0.17 ＞0.05人際關(guān)系 1.73±0.21 1.46±0.40 2.44 ＜0.05抑郁 1.53±0.38 1.52±0.49 0.69 ＞0.05焦慮 1.52±0.33 1.34±0.43 2.70 ＜0.05敵對(duì) 1.47±0.29 1.46±0.55 0.58 ＞0.05恐懼 1.15±0.36 1.14±0.41 0.96 ＞0.05偏執(zhí) 1.44±0.37 1.35±0.57 1.14 ＞0.05精神病性1.37±0.27 1.30±0.35 1.85 ＞0.05

表3 不同任職年限護(hù)士長SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

表3 不同任職年限護(hù)士長SCL－90各因子評(píng)分比較(分，±s)

項(xiàng)目 任職≤5年(n=11)任職≥5年(n=29) t P軀體化 1.34±0.44 1.13±0.49 1.72 ＞0.05強(qiáng)迫狀態(tài) 1.48±0.48 1.43±0.52 0.13 ＞0.05人際關(guān)系 1.77±0.50 1.46±0.32 2.56 ＜0.05抑郁 1.53±0.41 1.49±0.30 1.56 ＞0.05焦慮 1.44±0.33 1.37±0.43 1.74 ＞0.05敵對(duì) 1.48±0.32 1.45±0.49 0.78 ＞0.05恐懼 1.17±0.36 1.14±0.24 0.56 ＞0.05偏執(zhí) 1.46±0.17 1.42±0.37 0.68 ＞0.05精神病性1.36±0.32 1.31±0.41 0.85 ＞0.05

3.2 所有護(hù)士長心理健康狀況分析 心理健康是指一種良好的、持續(xù)的心理狀態(tài)與過程，表現(xiàn)為個(gè)人具有生命活力，積極的內(nèi)心體驗(yàn)，良好的社會(huì)適應(yīng)能力，能夠有效地發(fā)揮個(gè)人的身心潛力以及作為社會(huì)一員積極的社會(huì)功能［3］，不同職業(yè)群體的心理健康水平各不相同，與其他職業(yè)相比，醫(yī)護(hù)人員的心理健康水平普遍較低［4］。本研究結(jié)果也表明，本院護(hù)士長的心理健康狀況與中國常模相比，各因子得分均高于全國成人常模，其中軀體化、人際敏感、抑郁、精神病性差異非常顯著，焦慮、恐懼、偏執(zhí)呈一般性差異，強(qiáng)迫、敵對(duì)則與中國常模較為一致，其心理健康水平不容樂觀。這是因?yàn)殡S著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)士需面臨來自患者、醫(yī)院及社會(huì)的各項(xiàng)壓力，護(hù)士長作為醫(yī)院護(hù)理工作的具體組織者與管理者，其承擔(dān)的角色具有特殊性，決定了其所承受的工作壓力更大［5］，當(dāng)有矛盾發(fā)生時(shí)，護(hù)士長總是首當(dāng)其沖，工作責(zé)任較重，另外，護(hù)士長的工作負(fù)荷過大，常常需要隨叫隨到，沒有充分的休息時(shí)間，多數(shù)護(hù)士長為女性，生活中擔(dān)負(fù)著多重角色，社會(huì)支持系統(tǒng)不足等，因此醫(yī)院高層管理者應(yīng)重視其心理狀況，降低職業(yè)應(yīng)激對(duì)身心健康造成的不利影響。

3.3 輪崗護(hù)士長心理健康狀況分析 護(hù)理工作是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，由于職業(yè)的特性，護(hù)士需要在一種充滿“應(yīng)激源”的環(huán)境里長期超負(fù)荷工作，易引起身心疲憊［6］。本研究顯示輪崗護(hù)士長的SCL－90各因子分也均高于未輪崗組，其中軀體化、人際關(guān)系和焦慮因子分比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明本院輪崗護(hù)士長有更多的軀體不適表現(xiàn)、人際關(guān)系處理不佳、精神緊張焦慮，心理健康水平低于未輪崗組。這與護(hù)士長需面臨各種績效考核、職稱晉升等多種因素有關(guān)。護(hù)士長軀體不適中主訴最多的是心慌、腹痛、頭疼;人際關(guān)系不佳主要表現(xiàn)為懊喪、和新團(tuán)隊(duì)成員不能融洽相處;時(shí)時(shí)刻刻在考慮工作哪些沒做好、哪項(xiàng)還需改進(jìn)、其他人比我做的好、擔(dān)心上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)等等，導(dǎo)致自己精神緊張過敏，很容易煩躁，并產(chǎn)生勞累感。任職≤5年護(hù)士長其人際關(guān)系因子分明顯高于任職＞5年護(hù)士長，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明擔(dān)任護(hù)士長年限較短者，尤其是新上任護(hù)士長，因?qū)ψo(hù)理管理職能不熟悉，管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，缺乏應(yīng)對(duì)沖突的能力，面臨人際環(huán)境的轉(zhuǎn)變會(huì)產(chǎn)生不適應(yīng)［7］，造成心理損害的危險(xiǎn)性增加，多表現(xiàn)為自卑，對(duì)自己的工作能力不自信;而工作年限長的護(hù)士長在工作中已積累了豐富的管理與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，具備了較高的護(hù)理理論與實(shí)踐水平及較好的心理調(diào)試、主觀認(rèn)識(shí)和處理問題的能力，心理承受能力和對(duì)工作的控制感增強(qiáng)，心理緊張度自然會(huì)降低。

綜上所述，“輪崗”作為一項(xiàng)激勵(lì)與風(fēng)險(xiǎn)并存的管理方式，在護(hù)士長由經(jīng)驗(yàn)型向管理型轉(zhuǎn)變的過程中發(fā)揮著重要作用，輪崗作為護(hù)士長的壓力源，若不能很好的應(yīng)對(duì)，會(huì)影響護(hù)士長的心理健康水平，易導(dǎo)致情緒疲潰感及工作冷漠感的產(chǎn)生，影響所領(lǐng)導(dǎo)的護(hù)士群體，不利于護(hù)理工作的開展。因此，在關(guān)注輪崗帶來的成效等積極作用時(shí)，不能忽視輪崗對(duì)護(hù)士長心理健康狀況的影響，在嘗試進(jìn)行新的管理方法改革前，要做好輪崗后護(hù)士長支持系統(tǒng)的構(gòu)建，在加強(qiáng)護(hù)士長崗位培訓(xùn)時(shí)，尤其要培養(yǎng)良好的心理素質(zhì)，創(chuàng)造釋放壓力的途徑，必要時(shí)邀請(qǐng)心理咨詢師提供心理支持，使護(hù)士長保持積極的態(tài)度以及良好的心理狀態(tài)，更好的開展工作。

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