連倍合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎20例臨床觀察

陳惠華 王彬彬 李中朋

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

連倍合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎20例臨床觀察

陳惠華 王彬彬 李中朋

武漢市中醫(yī)醫(yī)院，武漢 430014

潰瘍性直腸炎是潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞類(lèi)，其發(fā)病率約占結(jié)腸炎的48.6％[1]。它主要是指在潰瘍性結(jié)腸炎中，炎癥局限于直腸部分的一類(lèi)疾病[2]。潰瘍性直腸炎是臨床常見(jiàn)慢性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹瀉、腹痛、膿血便、里急后重等，且治療后容易復(fù)發(fā)，給患者帶來(lái)痛苦和諸多不便。目前治療多采用柳氮磺胺吡啶、糖皮質(zhì)激素口服，由于該治療費(fèi)用高、毒副作用大、停藥后易復(fù)發(fā)，效果不是很理想。本院目前主要采用中藥湯劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎，使藥物直達(dá)病所，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院肛腸科2012年1月—2012年12月就診的40例符合潰瘍性直腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，按入院先后順序隨機(jī)分為兩組。治療組20例，其中男12例，女8例，年齡25～60歲，平均年齡42.5歲，病程1～10年；對(duì)照組20例，其中男10例，女10例，年齡24～60歲，平均年齡41.0歲，病程1～10年。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2007年5月濟(jì)南第七次全國(guó)消化疾病學(xué)術(shù)大會(huì)報(bào)告《對(duì)我國(guó)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見(jiàn)》[3]：持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周以上；電子纖維結(jié)腸鏡檢查見(jiàn)病變多從直腸開(kāi)始，呈持續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為直腸黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見(jiàn)黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀；病變明顯處呈現(xiàn)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍。

1.3 治療方法

治療組：取連倍合劑(由黃連、五倍子、馬齒莧、元胡等組成)100 ml藥汁，溫度保持為38 ℃，將藥汁裝入特定的容器內(nèi)?；颊呷∮覀?cè)臥位，雙腿屈曲，盡量貼向肚子。使用拔掉頭皮針的輸液器，將一端插入容器內(nèi)，另一端涂好潤(rùn)滑劑，插入患者肛門(mén)內(nèi)，深度約10 cm左右，將輸液器開(kāi)關(guān)打到最大，使藥汁緩緩流入腸腔。囑患者平躺1 h，使藥汁能夠保留至少1～2 h。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。對(duì)照組：取康復(fù)新液100 ml，同樣使藥汁保持在38 ℃，使用與治療組相同的方法，將藥汁灌入腸腔內(nèi)，囑患者平躺1 h，使藥汁能夠保留至少1～2 h。10 d為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[4]及其2000年成都全國(guó)炎癥性腸病學(xué)術(shù)研討會(huì)制訂標(biāo)準(zhǔn)[5]擬定。對(duì)患者腹痛、腹瀉、黏液便或血便、里急后重等癥狀按無(wú)、輕、中、重分為4級(jí)，分別記為0、1(+)、2(++)、3(+++)分。總體癥狀積分值=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100％。完全緩解：臨床癥狀消失，總體癥狀積分值90％以上，腸鏡檢查黏膜大致正常；有效緩解：癥狀基本消失，總體癥狀積分值60％～90％，腸鏡檢查黏膜輕度炎癥；基本緩解：癥狀得到明顯改善，總體癥狀積分值30％～59％，腸鏡檢查黏膜中度炎癥或假息肉形成；無(wú)效：經(jīng)治療后臨床癥狀無(wú)改善，總體癥狀積分值30％以下，腸鏡檢查無(wú)改善。

2.2 兩組治療前后癥狀積分

治療前，兩組腹瀉及里急后重積分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。治療前，兩組腹痛積分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。治療前，兩組黏液膿血便積分無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；治療后，兩組積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表1-3。

表1 兩組治療前后腹瀉及里急后重積分比較(n=20)

與對(duì)照組比較△Plt;0.05

表2 兩組治療前后腹痛積分比較(n=20)

與對(duì)照組比較△Plt;0.05

表3 兩組治療前后黏液膿血便積分比較(n=20)

與對(duì)照組比較△Plt;0.05

2.3 兩組臨床療效

兩組治療效果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(Plt;0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較(n=20，例，％)

與對(duì)照組比較△Plt;0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，潰瘍性直腸炎可歸于“泄瀉”、“痢疾”、“便血”、“腹痛”等，屬中醫(yī)文獻(xiàn)“滯下”、“大腸泄”等范疇。近年來(lái)研究[6]顯示脾胃虛弱為病機(jī)關(guān)鍵，脾胃不和是病機(jī)之本，而血瘀則是很重要的病機(jī)因素，黏液膿血痢下紅白是本病的主要癥狀，因此本病以脾胃虛弱為本，大腸濕熱為標(biāo)，濕熱氣滯血瘀貫穿于整個(gè)病程中?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由多因素相互作用所致，主要包括感染、免疫、遺傳及精神、心理等因素作用于遺傳易感人群使之免疫反應(yīng)亢進(jìn)進(jìn)而引起的腸道黏膜的炎癥性反應(yīng)，產(chǎn)生黏液膿血便、腹痛等一系列癥狀[7]。它屬潰瘍性結(jié)腸炎的一個(gè)亞型，為距齒狀線(xiàn)15 cm以下的直腸非特異性慢性炎癥，一般認(rèn)為該病是因中介淋巴細(xì)胞引起的自身免疫性疾病。免疫反應(yīng)，導(dǎo)致眾多的促炎細(xì)胞因子的增加，引起炎癥的級(jí)聯(lián)反應(yīng)并逐步放大和慢性化，最終導(dǎo)致腸壁損傷，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血和下墜感等癥狀。目前治療尚無(wú)特殊藥劑，西醫(yī)多采用抗生素、激素、免疫抑制劑對(duì)癥治療。由于大多數(shù)治療經(jīng)口服，一方面經(jīng)肝臟循環(huán)，有一定的肝毒性，另一方面當(dāng)藥物到達(dá)病變部位時(shí)，有效成分已經(jīng)大量流失，不能起到很好的作用，而且停藥后易復(fù)發(fā)。另外藥物的費(fèi)用也比較高。

予以中藥湯劑保留灌腸能使藥物直達(dá)病處，又可避免上消化道酸堿度和酶對(duì)藥物的影響，保持藥物性能，延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間，使藥物發(fā)揮作用更為完善，從而使黏膜修復(fù)、潰瘍愈合。本研究中的連倍合劑由黃連、五倍子、馬齒莧、元胡等組成，其中黃連具有清熱燥濕、解毒之效；五倍子具有澀腸止瀉、收斂止血、收濕斂瘡之功；馬齒莧可清熱解毒、涼血止血、止痢；元胡能行氣活血止痛。諸藥合用，共奏清熱利濕、澀腸止瀉、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀之功。

現(xiàn)代藥理研究[8]表明，黃連具有抗菌消炎、抗消化性潰瘍作用。五倍子主要成分為五倍子鞣質(zhì)，其作用于黏膜、創(chuàng)面潰瘍可使蛋白質(zhì)沉淀凝固，成為不溶解的化合物，形成薄膜，將患處覆蓋。對(duì)于分泌細(xì)胞也有同樣作用，可使其干燥，因組織表面緊密，小血管受到壓迫，或收斂使血液凝固，從而達(dá)到止血。對(duì)輕微的腸道炎癥，其收斂作用又可以止瀉；此外五倍子體外實(shí)驗(yàn)對(duì)多種球菌及桿菌有抑菌、殺菌作用[9]。馬齒莧具有較強(qiáng)的抗菌作用[10]。元胡具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用[11]?？祻?fù)新液是從美洲大蠊中提取的純中藥制劑，富含促進(jìn)細(xì)胞增殖和組織生長(zhǎng)的多元醇類(lèi)和肽類(lèi)，含有增強(qiáng)免疫功能的黏糖氨酸、黏氨酸等多種成分[12-13]，具有提高機(jī)體免疫力、抗菌消炎、消除水腫、祛腐生肌等功效。通過(guò)臨床觀察及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出，連倍合劑保留灌腸治療潰瘍性直腸炎效果較康復(fù)新液更明顯，且使用方便、無(wú)不良反應(yīng)、費(fèi)用較低，值得臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1674-4616.2013.01.010

2013-01-18)