紅細胞及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在輕型β地貧與缺鐵貧鑒別臨床研究

柯宗明

(湖北省鄖縣人民醫(yī)院檢驗科,湖北鄖縣,442500)

β地中海貧血是血紅蛋白β鏈的合成出現(xiàn)部分或完全抑制的溶血性疾病,常染色體顯性遺傳發(fā)病率約為0.66%[1],在中國南方沿海地區(qū)多見。輕型β地中海貧血為雜合子,臨床表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血或無貧血癥狀,在與臨床常見的另一種小細胞低色素性貧血缺鐵性貧血的鑒別中,單純依靠傳統(tǒng)的血常規(guī)會引起誤診及錯判。本研究探討血常規(guī)紅細胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)在輕型β地中海貧血和缺鐵性貧血的臨床鑒別診斷中的應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院臨床確診的98例缺鐵性貧血患者設為缺鐵貧組,年齡4～27歲,平均(16.8±4.8)歲 ,男33例 ,血紅蛋白90～114g/L,平均(104.3±5.2)g/L,女65例,血紅蛋白 86～101 g/L,平均(94.3±5.7)g/L。另選取同期46例輕型β地中海貧血患者設為地貧組,年齡3～25歲,平均(15.2±5.7)歲,男16例,血紅蛋白93～120g/L,平均(107.3±5.8)g/L,女30例,血紅蛋白83～105 g/L,平均(93.9±5.1)g/L。再選擇44例正常體檢人員設為對照組,年齡4～28歲,平均(15.7±5.5)歲,男14例,血紅蛋白121～144g/L,平均(129.2±5.7)g/L,女 30例,血紅蛋白 111～134 g/L,平均(118.3±4.9)g/L。3組在年齡、性別構成等方面比較均無顯著差異(P<0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

貧血診斷標準以血紅蛋白男性<120 g/L,女性<110 g/L為準,β地中海貧血診斷采用地貧基因診斷及血紅蛋白電泳等實驗室檢查確診,缺鐵性貧血診斷標準:呈小細胞低色素性貧血,有明確缺鐵病因及臨床癥狀,血清鐵蛋白(SF)<14 μ g/L,以上疾病診斷參照《實用內(nèi)科學》[2]相關疾病診斷。

1.3 納入及排除標準

所有研究對象無獻血、輸血史,缺鐵性貧血患者均為出診患者,研究前未接受臨床相應治療。注意排除重型貧血、肝腎功能不全及其他嚴重疾病患者。

1.4 實驗室檢查

受試者空腹采血2 mL,EDTA-2K抗凝,血細胞分析儀為XE-2100,試劑為中山創(chuàng)藝生物有限公司提供,紅細胞參數(shù):平均紅細胞體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細胞分布寬度(RDW);網(wǎng)織紅細胞參數(shù):網(wǎng)織紅細胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細胞絕對值(RET#)、未成熟網(wǎng)織紅細胞指數(shù)(IRF)、低熒光強度網(wǎng)織紅細胞(LFR%)、中熒光強度網(wǎng)織紅細胞(MFR%)、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞(HFR%)、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量(Ret-He)。

1.5 統(tǒng)計學處理

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 12.0進行分析處理,以均數(shù)±標準差表示,多組間均值比較采用方差分析,組間兩兩比較采用SNK法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 3組紅細胞參數(shù)比較

缺鐵貧組、地貧組、對照組 MCV、MCH、MCHC、RDW經(jīng)方差分析均有顯著差異(P<0.05);SNK法兩兩比較,缺鐵貧組和地貧組MCV、MCH、MCHC均無顯著差異(P>0.05),與對照組比較均有顯著差異(P<0.05);對照組和地貧組RDW無顯著差異(P>0.05),與缺鐵貧組比較均有顯著差異(P<0.05)。

表1 3組紅細胞參數(shù)比較()

表1 3組紅細胞參數(shù)比較()

與對照組比較,＊P<0.05;與缺鐵貧組比較,#P<0.05。

組別 n MCV MCH MCHC RDW對照組 44 88.71±5.76 28.15±0.68 321.6±11.4 14.3±2.3#缺鐵貧組 98 67.43±7.88＊ 24.62±1.93＊ 286.2±17.3＊ 17.6±2.6＊地貧組 46 69.74±5.37＊ 25.17±1.82＊ 281.4±16.2＊ 15.1±2.7#

2.2 3組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較

缺鐵貧組、地貧組、對照組 RET#、RET%、IRF、LFR%、MFR%、HFR%、Ret-He 經(jīng)方差分析均有顯著差異(P<0.05);SNK法兩兩比較,3組間各指標均有顯著差異(P<0.05);缺鐵貧組、地貧組 RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出現(xiàn)升高,LFR%出現(xiàn)降低,且地貧組變化更為顯著;缺鐵貧組Ret-He出現(xiàn)降低,與地貧組、對照組比較均有顯著差異(P<0.05),地貧組與對照組無顯著差異(P>0.05)。

表2 3組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較()

表2 3組網(wǎng)織紅細胞參數(shù)比較()

與對照組比較,＊P<0.05;與缺鐵貧組比較,#P<0.05。

組別 n RET# RET/% IRF LFR/% MFR/% HFR/% Ret-He對照組 440.062±0.010 1.05±0.21 3.26±2.14 97.17±2.21 2.04±0.71 0.47±0.41 30.18±2.21缺鐵貧組 980.168±0.015＊ 1.71±0.68＊ 8.72±2.23＊ 91.12±4.33＊ 7.22±4.26＊ 1.02±0.53＊ 23.45±3.14＊地貧組 460.086±0.036＊# 1.47±0.63＊# 14.49±5.38＊#87.41±7.81＊#10.44±0.63＊#1.71±1.01＊# 29.78±2.35#

3 討 論

地中海貧血為單基因遺傳性疾病,是常染色體顯性遺傳及珠蛋白合成功能障礙所致的溶血性疾病[3],β地中海貧血為臨床常見類型,缺鐵性貧血為合成血紅蛋白原料鐵缺乏,造成血紅蛋白合成減少,紅細胞在機體成熟過程經(jīng)歷原紅、早中晚幼紅及網(wǎng)織紅細胞過程,網(wǎng)織紅細胞為幼稚紅細胞及成熟紅細胞的中間類型,在臨床應用較為廣泛,其參數(shù)變化與幼稚紅細胞及血紅蛋白合成有關,反映骨髓造血功能及紅系生成狀態(tài)[4]?，F(xiàn)代血常規(guī)檢驗技術以網(wǎng)織紅細胞胞漿RNA殘留值為標準,采用流式細胞術及核酸熒光染色技術將網(wǎng)織紅細胞分為高熒光強度(HFR)、中熒光強度(MFR)、低熒光強度(LFR)網(wǎng)織紅細胞三種類型,反映機體網(wǎng)織紅細胞的未成熟度,其中HFR、MFR之和為未成熟網(wǎng)織紅細胞比例(IRF)[5-7]。

輕型β地中海貧血、缺鐵性貧血同屬于小細胞低色素性貧血,作者從紅細胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)對兩種疾病進行了比較研究,紅細胞參數(shù)顯示,MCV、MCH、MCHC出現(xiàn)降低,符合小細胞低色素貧血臨床表現(xiàn),RDW兩種疾病比較有顯著差異,缺鐵貧組RDW 升高,地貧組無明顯變化,數(shù)據(jù)顯示缺鐵貧組細胞呈現(xiàn)不均一性,地貧組則為小細胞低色素均一性貧血,與相關報道[8-10]相符。網(wǎng)織紅細胞參數(shù)方面,缺鐵貧組、地貧組RET#、RET%、IRF、MFR%、HFR%均出現(xiàn)升高,LFR%出現(xiàn)降低,且地貧組變化更為顯著;地中海貧血、缺鐵性貧血均存在骨髓紅系增生活躍,造血功能旺盛[11],血液中網(wǎng)織紅細胞比例及絕對值均出現(xiàn)上升,中、高熒光強度網(wǎng)織紅細胞增高,Ret-He缺鐵貧組出現(xiàn)降低,鐵缺乏或利用障礙均可造成網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白含量降低[12-14],地貧輕型患者Ret-He無明顯變化。

輕型β地中海貧血、缺鐵性貧血的臨床病因存在差異[15],臨床表現(xiàn)均為小細胞低色素類貧血,在兩種疾病的鑒別中,紅細胞參數(shù)及網(wǎng)織紅細胞參數(shù)能較好地反映骨髓紅系的增生情況,RDW及Ret-He對兩種疾病的鑒別診斷有重要的臨床價值。

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