重癥缺血性腦卒中患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

諶洪劍

(四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,四川攀枝花,617068)

經(jīng)疾病研究統(tǒng)計資料[1-2]顯示,腦卒中疾病的發(fā)生率呈逐年上升趨勢,已逐漸成為城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因,若處理不當(dāng),會產(chǎn)生包括消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)在內(nèi)的一系列癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。本研究選取本院收治的缺血性腦卒中患者90例,并給予部分患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持,以評價早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經(jīng)本院診斷的重癥缺血性腦卒中患者90例,均符合世界心腦血管研究報告論壇通過的診治要求[4-5],同時排除住院期間突發(fā)休克、腫瘤等高?；颊?。按照完全隨機的原則分為治療組(n=50)和對照組(n=40)。

1.2 治療方法

2組均給予基礎(chǔ)治療,治療組在此基礎(chǔ)上,從第2天癥狀穩(wěn)定后經(jīng)鼻胃飼管給予腸內(nèi)營養(yǎng),由本院營養(yǎng)科資深營養(yǎng)師對比往年病例,研究一套適宜腦卒中患者的腸內(nèi)能量營養(yǎng)液。總體可使患者獲取(120±1)J/(kg·d)的每日能量供應(yīng)。對照組供應(yīng)能量水平為(100±2)J/(kg·d)。

1.3 觀察指標(biāo)

營養(yǎng)指標(biāo):比較患者血液中各蛋白含量隨著時間的變化情況,主要相關(guān)蛋白為人血白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)及免疫球蛋白IgA[6]。宏觀上判斷方法為通過皮膚狀況觀察。

不良反應(yīng):觀察患者預(yù)后情況及是否合并有其他癥狀,常見的有消化道及呼吸道感染、滲透壓失調(diào)、大量失液引發(fā)體液平衡失調(diào)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療前后2組營養(yǎng)狀況比較

治療前,2組患者ALB、Hb和IgA等含量無顯著差異;經(jīng)過一段時間的治療后,治療組上述指標(biāo)均顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較()

表1 2組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)比較()

與同期對照組比較,＊P<0.05。

組別 n 時間 ALB Hb IgA治療組 50 治療前 32.6±7.3 133.2±23.7 1.85±0.13治療后 41.7±8.9＊ 125.8±26.3＊ 2.83±0.74＊對照組 40 治療前 31.8±6.5 136.3±20.5 1.84±0.26治療后 33.5±7.2 114.9±22.8 2.04±0.31

2.2 2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后,治療組中發(fā)生血液感染5例,消化道炎癥2例,呼吸道炎癥 2例,泌尿道炎癥1例,滲透壓失調(diào)3例,不良反應(yīng)發(fā)生率為26%;對照組中發(fā)生血液感染8例,消化道炎癥5例,呼吸道炎癥3例,泌尿道炎癥2例,滲透壓失調(diào)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為60%。對照組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3 討 論

研究[7]證實腸外營養(yǎng)容易造成腸道菌群紊亂和保護機制受到破壞。腸內(nèi)治療的優(yōu)勢在于效果與腸外治療相當(dāng),同時可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生及治療費用,故在不存在明顯不良反應(yīng)時應(yīng)作為首選[8]。為了保證補充營養(yǎng)的效率、優(yōu)化途徑及減少醫(yī)療費用,腸內(nèi)營養(yǎng)為缺血性腦卒中患者補充營養(yǎng)時的最佳選擇。腦卒中患者在疾病發(fā)生發(fā)展過程中會消耗大量營養(yǎng),原因在于不利因素的刺激使機體產(chǎn)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng),進而消耗大量營養(yǎng)物質(zhì)來保持機體對外界反應(yīng)的警覺性和敏感性,導(dǎo)致機體用于正常生理活動的營養(yǎng)嚴(yán)重不足,糖分、脂肪和蛋白質(zhì)三大營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙,能量供應(yīng)不足。

重癥缺血性腦卒中對患者全身新陳代謝的影響較為嚴(yán)重,患者存在的意識模糊或口腔功能不適導(dǎo)致其無法有效攝入營養(yǎng),無法維持正常生命代謝的需要,最終導(dǎo)致營養(yǎng)不良[9]。腦卒中會導(dǎo)致消化道功能紊亂,進而影響患者食欲,患者不愿進食,也就無法獲取必需的營養(yǎng)物質(zhì)。腦卒中產(chǎn)生的損傷因素會危害患者喉咽部分,使患者產(chǎn)生吞咽困難,導(dǎo)致食物無法經(jīng)由正常的消化途徑進行攝取與吸收。腦卒中患者入院時病情惡化和并發(fā)癥增加的原因在于血清學(xué)指標(biāo)異常而且全身營養(yǎng)攝入嚴(yán)重不足,甚至發(fā)生多器官功能不全或衰竭(MODS)[10]。對于腦卒中預(yù)后而言,若僅對癥治療而不改善患者的營養(yǎng)狀況乃至整個機體對外界環(huán)境的對抗能力,其癥狀會暫有好轉(zhuǎn),后期仍會出現(xiàn)感染、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥,故應(yīng)當(dāng)給予患者足夠的營養(yǎng)物質(zhì)吸收,以避免二次患病的可能性。腸內(nèi)營養(yǎng)支持的方法有鼻管、食管和造瘺治療,其中經(jīng)鼻胃管的方法更加簡便易行,更符合人體生理要求,經(jīng)論證符合大多數(shù)的腦卒中患者的實際情況[11]。故臨床上采取此法可有效避免經(jīng)口等其他途徑帶來的不便,最合理、最有效地補充腸內(nèi)營養(yǎng)。

全身營養(yǎng)不良的后果不僅僅如上所述,更為嚴(yán)重之處在于增加其他癥狀惡化和合并產(chǎn)生的可能性,最嚴(yán)重時還會發(fā)生肝腎衰竭,預(yù)后危厄[12]。營養(yǎng)不良對機體的影響絕不僅僅局限于某一個或某幾個器官或組織,它的影響深遠(yuǎn),可擴散至全身,同時可從多方面影響機體代謝。針對重癥腦卒中患者如何選擇營養(yǎng)方式,傳統(tǒng)觀點認(rèn)為腸外營養(yǎng)支持效果更佳,原因在于避免食物在腸道出現(xiàn)吸收消化困難甚至返流入胃,產(chǎn)生更為嚴(yán)重的后果[13]。本研究結(jié)果顯示,相對于腸外營養(yǎng)或其他補充營養(yǎng)的途徑,腸內(nèi)營養(yǎng)具有吸收迅速、能量利用效率高、不良反應(yīng)少的特點。更為重要的是,腸內(nèi)營養(yǎng)治療減少了對腸道黏膜細(xì)胞的直接損傷,從而減少了疾病在患者體內(nèi)產(chǎn)生的癥狀和相應(yīng)的影響。

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