參芎葡萄糖注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效及其機(jī)制探討

鄭 東,舒文琳,王錚,陳聯(lián)發(fā),嚴(yán)金武

(福建省廈門(mén)市中醫(yī)院藥劑科,福建廈門(mén),361009)

不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)是穩(wěn)定型心絞痛(SAP)與急性心肌梗死(AMI)和猝死間的臨床狀態(tài),屬于急性冠脈綜合征之一,臨床病情變化迅速。此病急性階段具有較高的心肌梗死發(fā)生率和猝死率,因此,及時(shí)有效的措施是治療此病的關(guān)鍵。本研究采用參芎葡萄糖注射液治療UAP,獲得了良好的療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

2010年10月—2012年11月本院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例,其中男35例,女25例,年齡45～76歲,平均(62.5±6.7)歲;病程 7～66個(gè)月,平均(37.4±4.1)個(gè)月;合并糖尿病7例,合并高血壓9例。60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例,2組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。

2組均給予控制血壓、血糖、抗血小板治療,并給予硝酸酯類(lèi)藥物擴(kuò)冠。治療組在以上治療基礎(chǔ)上同時(shí)給予參芎葡萄糖注射液,0.2 g/次,1次/d,靜脈滴注,治療21 d。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效,癥狀消失或基本消失,心電圖恢復(fù)大致正?；蛘?有效,癥狀發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及疼痛程度明顯減輕;無(wú)效,癥狀基本無(wú)改善;加重,疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時(shí)間加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)。2組患者治療前后空腹抽取肘靜脈血,速率散射比濁法檢測(cè)血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平,全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清中脂代謝指標(biāo)變化情況;進(jìn)行西雅圖心絞痛調(diào)查量表(SAQ)評(píng)分。

2 結(jié) 果

治療組顯效4例,有效22例,無(wú)效4例,總有效率為86.7%;對(duì)照組顯效2例,有效18例,無(wú)效10例,總有效率為66.7%。治療組治療總有效率高于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療組治療前血清hs-CRP水平為(6.77±1.56)mg/L,治療后為(1.36±0.20)mg/L;對(duì)照組治療前血清hs-CRP水平為(6.57±1.33)mg/L,治療后為(3.46±0.35)mg/L。2組治療前血清hs-CRP水平無(wú)顯著差異(P>0.05),治療后血清hs-CRP水平均明顯低于治療前(P<0.01)。對(duì)照組治療后血清hs-CRP水平明顯高于治療組(P<0.01)。

由表1可見(jiàn),2組治療后 TG、CHO、LDL-C水平均明顯低于治療前,HDL-C水平均明顯高于治療前,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。治療組治療后TG、CHO、LDL-C水平明顯低于對(duì)照組(P<0.01),HDL-C水平明顯高于對(duì)照組(P<0.01)。

由表3可見(jiàn),與治療前比較,2組治療后軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿(mǎn)意程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分均明顯增加(P<0.01),治療組增加的更加明顯(P<0.01)。2組治療后SAQ評(píng)分均明顯高于治療前(P<0.01),治療組治療后SAQ評(píng)分明顯高于對(duì)照組治療后(P<0.01)。

表1 2組治療前后SAQ評(píng)分比較()

表1 2組治療前后SAQ評(píng)分比較()

與治療前比較,＊P<0.05,＊＊P<0.01;與對(duì)照組比較,##P<0.01。

組別 檢測(cè)時(shí)間 例數(shù) TG/(mmol/L) CHO/(mmol/L) HDL-C/(mmol/L) LDL-C/(mmol/L)對(duì)照組 治療前 30 2.78±0.25 6.80±0.71 1.12±0.10 3.60±0.41治療后 30 1.77±0.15＊＊ 6.40±0.59＊ 1.21±0.13＊＊ 2.89±0.32＊＊治療組 治療前 30 2.69±0.35 6.85±0.67 1.13±0.12 3.59±0.45治療后 30 1.30±0.12＊＊## 4.23±0.69＊＊## 1.66±0.17＊＊## 2.04±0.17＊＊##

表2 2組治療前后脂代謝生化指標(biāo)變化情況(n=30,) 分

表2 2組治療前后脂代謝生化指標(biāo)變化情況(n=30,) 分

與治療前比較,＊＊P<0.01;與對(duì)照組比較,##P<0.01。

項(xiàng)目治療組治療前 治療后對(duì)照組治療前 治療后軀體活動(dòng)受限程度 51.4±5.5 80.1± 8.4＊＊## 50.2±5.6 70.2±6.9＊＊心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 43.5±5.0 91.3±11.2＊＊## 42.6±4.6 80.6±9.5＊＊心絞痛發(fā)作頻率 52.4±5.6 83.6± 9.5＊＊## 51.3±5.7 75.2±8.4＊＊治療滿(mǎn)意程度 48.3±5.1 80.1±10.4＊＊## 49.6±5.9 66.2±7.5＊＊疾病認(rèn)知程度 52.2±4.9 61.3± 6.7＊＊ 51.6±6.0 60.7±7.1＊＊總分 48.6±5.6 77.2± 7.9＊＊## 50.8±6.1 67.2±6.6＊＊

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛(UAP)是在冠狀動(dòng)脈粥樣病變的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)了不穩(wěn)定性粥樣斑塊,引起冠狀動(dòng)脈血管局部次全性閉塞。病理基礎(chǔ)為粥樣斑塊表面內(nèi)皮發(fā)生的冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜下出血、淺層潰爛破裂、血栓形成、血小板或纖維蛋白聚集、冠狀動(dòng)脈痙攣等,極易發(fā)生病變和惡化,出現(xiàn)急性心肌梗死(AMI)[1-2]。冠心病UAP的危險(xiǎn)因素是血液流變學(xué)異常和血脂代謝障礙。因此,積極改善血液流變學(xué)和血脂代謝有利于快速控制癥狀,預(yù)防疾病惡化為AMI。

hs-CRP是一個(gè)敏感可靠的指標(biāo),可以反映機(jī)體炎性反應(yīng)狀態(tài)。因此,hs-CRP水平能反映冠狀動(dòng)脈病變炎癥反應(yīng)的強(qiáng)弱[3-4](排除其他可引起hs-CRP增高的因素)。C反應(yīng)蛋白含量在正常人血清中極微,但在 UAP患者血清中明顯增高。由于斑塊的不穩(wěn)定性和破裂,或由于補(bǔ)體系統(tǒng)的激活加速了動(dòng)脈硬化過(guò)程,血清hs-CRP含量較高者的冠脈病變炎癥反應(yīng)比含量較低者的更強(qiáng)[5],所以hs-CRP水平還可用來(lái)反映動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定情況和冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度,預(yù)測(cè)冠脈疾病發(fā)生率。本研究發(fā)現(xiàn),參芎葡萄糖注射液能有效降低hs-CRP水平,干預(yù)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展過(guò)程,降低冠脈事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸川芎嗪和丹參素是參芎葡萄糖注射液的主要成分,可活血化瘀和通脈養(yǎng)心。當(dāng)代藥理學(xué)研究結(jié)果表明,參芎葡萄糖注射液能改善血液流變學(xué)特性,降低全血黏度和血漿黏度,改善微循環(huán),擴(kuò)張動(dòng)脈系統(tǒng),加速紅細(xì)胞流速,增加缺血區(qū)的血液灌注,降低心臟后負(fù)荷、主動(dòng)脈壓和總外周阻力,改善心室排空功能,減少心肌耗氧量;不影響心肌小動(dòng)脈血管,但能通過(guò)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和解除血管痙攣等達(dá)到治療冠心病UAP的目的[6-7]。川芎嗪能抑制血小板聚集和環(huán)核苷酸磷酸二酯酶活性,具有典型鈣通道阻滯劑特性,可對(duì)抗交感神經(jīng)的縮血管功能,調(diào)節(jié)各種血管活性物質(zhì)的釋放,擴(kuò)張微血管,降低紅細(xì)胞電泳時(shí)間、血液黏度和紅細(xì)胞聚集性。丹參素能清除氧自由基,阻礙膜脂質(zhì)過(guò)氧化,減少氧自由基進(jìn)一步損傷組織,以此穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊[8-12]。本研究通過(guò)觀(guān)察分析治療前后脂代謝相關(guān)性主要生化指標(biāo)的變化,發(fā)現(xiàn)參芎葡萄糖注射液可提高冠心病患者HDL含量,降低CHO、TG和LDL水平,有效改善患者脂代謝異常等情況。

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