不同劑量纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效

蔣建平

不同劑量纈沙坦對慢性腎小球腎炎合并高血壓患者的臨床療效

蔣建平

目的 探討不同劑量纈沙坦治療慢性腎小球腎炎（CG）合并高血壓患者的臨床效果義。方法 選取60例CG合并高血壓患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各30例。其中對照組患者在治療時給予常規(guī)劑量（160mg/d）的纈沙坦口服治療，而觀察組患者在治療時給予大劑量（320mg/d）的纈沙坦口服治療，連續(xù)治療半年后觀察2組患者血壓和尿素氮、肌酐等的改善情況。結(jié)果 經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者（腎小球濾過率、肌酐、24h尿蛋白）治療前比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者的腎小球濾過率、肌酐、24h尿蛋白均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組患者的肌酐、24h尿蛋白明顯低于對照組患者水平，而腎小球濾過率則高于對照組患者水平，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于CG合并高血壓患者，在臨床治療時給予大劑量的纈沙坦口服治療，能明顯降低患者血壓、減少尿蛋白排除及改善尿素氮和肌酐代謝紊亂情況，效果顯著且安全可靠，值得臨床推廣。

慢性腎小球腎炎；高血壓；纈沙坦；臨床效果

慢性腎小球腎炎（CG）是腎內(nèi)科的常見疾病之一，并且很容易合并有高血壓，患者臨床主要表現(xiàn)為雙下肢水腫、大量的蛋白尿并伴有血壓的上升等，如不給予合理有效的治療，患者的腎臟功能會受到嚴(yán)重的損壞，其最終結(jié)局會導(dǎo)致慢性腎功能不全甚至衰竭[1]。近年來有臨床研究發(fā)現(xiàn)，給予大劑量的纈沙坦口服治療能明顯降低血壓并且糾正患者的尿蛋白，這主要是因為腎素血管緊張素系統(tǒng)(RAS)和慢性腎臟病(CKD)之間有著緊密的聯(lián)系，而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)通過對RAS的阻斷而起到降壓、降低尿蛋白排除及減慢腎臟疾病進(jìn)展的作用[2]。本研究對60例CG合并高血壓的患者給予不同劑量纈沙坦治療，觀察其治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月～2014年1月在江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科門診就診的60例CG合并高血壓患者作為研究對象，所有患者臨床診斷明確，且均有顯著的臨床癥狀[大量蛋白尿（>0.5g/24h）、水腫、高血壓(收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg)、肌酐>354μmol/L、血鉀>5.0mmol/L]。入組患者男35例，女25例；患者年齡55～80歲，平均（60.0±12.2）歲；病程1～5年，平均（3.3±0.8）年。按照隨機(jī)雙盲對照原則分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男18例，女12例，發(fā)病年齡50～75歲，病程3～6年。觀察組中男17例，女13例，發(fā)病年齡60～76歲，病程2～4年。所有患者經(jīng)證實為原發(fā)性慢性腎小球腎炎合并高血壓患者，均未有合并先天性心臟病、嚴(yán)重腹部外傷等嚴(yán)重病史以及藥物過敏史。對照組和觀察組患者在男女組成、發(fā)病年齡、患病時間、病情嚴(yán)重程度等基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均常規(guī)給予1個月的洗脫期，患者在洗脫期內(nèi)常規(guī)給予鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體等藥物進(jìn)行血壓控制[排除血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和ARB]。1個月后觀察組患者給予大劑量的纈沙坦口服治療：纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，80mg/片）單藥口服治療，每天1次，每次320mg。而對照組患者則給予常規(guī)劑量的纈沙坦口服治療：纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040217，80mg/片）單藥口服治療，每天1次，每次160mg。其中以血壓穩(wěn)定在130/80mmHg以下作為治療合格，對于不合格的患者仍可以繼續(xù)給予鈣離子拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑、α受體阻滯劑等藥物口服治療，禁用其他降壓藥物治療，否則比較差異可能會無統(tǒng)計學(xué)意義。治療半年后觀察2組患者的治療情況（肌酐、24h尿蛋白、腎小球慮過率）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組患者（腎小球濾過率、肌酐、24h尿蛋白）治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2組患者的腎小球濾過率、肌酐、24h尿蛋白均明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且治療后觀察組患者的肌酐、24h尿蛋白明顯低于對照組患者水平，而腎小球濾過率則高于對照組患者水平，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組患者治療半年后臨床治療效果對比分析（x±s）

3 討論

CG合并高血壓在臨床很多見，這部分患者在血壓升高的同時影響了腎臟的血流灌注，增加了對腎臟的破壞，一旦治療不及時，可能會進(jìn)展為慢性腎衰竭甚至危及患者生命[3]。有臨床報道顯示[4]在RAS的激活的過程中給予阻斷能明顯延緩病情的發(fā)展。以往對CG的治療主要是給予ACEI治療，但是其干咳等不良反應(yīng)讓很多患者不能堅持長期用藥治療[5]。纈沙坦屬于ARB，能和體內(nèi)的血管緊張素受體（AT1受體）進(jìn)行競爭性的結(jié)合，從而對血管緊張素II受體產(chǎn)生拮抗的效果，不僅能夠?qū)Τ銮蛐用}產(chǎn)生擴(kuò)張作用，而且腎小球濾過膜的通透性也顯著增加，對RAS的激活能夠有效阻斷[6-7]。并且纈沙坦在口服治療的過程中無干咳等藥物不良反應(yīng)，容易被患者所接受[8]。本研究結(jié)果充分證明對于慢性腎小球腎炎合并高血壓患者給予大劑量纈沙坦口服治療效果明顯，不僅可以達(dá)到降壓的目的，而且預(yù)防了腎功能的惡化，值得推廣和使用。

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Objective To discuss the clinical effect of different dose valsartan on the treatment of chronic glomerulonephritis (CG) with hypertension patients. Methods 60 CG with hypertension patients were divided into the control group and the observation group and control group according to the random indicator method, each group of 30 cases. The control group was given regular dose (160mg/d) of valsartan oral treatment, while the observation group of patients during treatment for large dose (320mg/d) of valsartan oral treatment. The improvement of the situation such as blood pressure, urea nitrogen and creatinine of two groups after treatment six months were observed. Results After study found that glomerular filtration rate, creatinine and 24 h urine protein of the observation group before treatment compared with that of control group had no statistically significant difference. After treatment, glomerular filtration rate, creatinine and 24 h urine protein of the two groups were batter then that before treatment, the difference was significant statistically significant (P<0.05). After treatment, creatinine and 24 h urine protein of the observation group was significantly lower than the control group, while glomerular filtration rate of the observation group was significantly higher than the control group, the difference was significant statistically significant (P<0.05). Conclusion For CG with hypertension patients in the clinical treatment given large doses of valsartan oral treatment, can significantly reduce blood pressure, reduce urinary protein to exclude and improve urea nitrogen and creatinine metabolism disorder situation, it is effective and safe and reliable, it is worthy of clinical promotion.

Chronic glomerulonephritis; Hypertension; Valsartan; Clinical effect

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.6.100

江西 331800 江西省東鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 （蔣建平）