西酞普蘭合并奧氮平治療抑郁癥的對(duì)照研究

蔣成娣 石保青 婁淵敏

有研究報(bào)道, 非典型抗精神病藥具有一定的抗抑郁增效作用［1,2］。作者進(jìn)行了西酞普蘭聯(lián)用奧氮平治療無精神病性癥狀的抑郁癥的對(duì)照研究, 評(píng)定奧氮平作為抗抑郁藥的增效劑的療效及安全性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入組66例均為本院2011年7月～2013年4月門診及住院抑郁癥患者, 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMD(17項(xiàng))評(píng)分≥17分。排除嚴(yán)重軀體疾病、藥物濫用及妊娠、哺乳期婦女。共入組80例, 隨機(jī)分為西酞普蘭合并奧氮平治療組(研究組)和單用西酞普蘭治療組(對(duì)照組), 每組各40例。其中研究組男21例, 女19例, 平均年齡(30.1±17.5)歲, 平均病程(5.4±3.7)年, HAMD總分(28.48±4.53)分；對(duì)照組男20例, 女20例, 平均年齡(30.5±11.2)歲, 平均病程(4.9±3.6)年, HAMD總分(26.92±5.18)分。兩組以上各項(xiàng)比較差異無顯著性(P>0.05)。

1. 2 方法

1. 2. 1 用藥方法 研究組：西酞普蘭20～40 mg/d晨服, 奧氮平起始劑量5 mg/d, 晚上服用, 以后逐漸增加劑量, 最高不超過15 mg/d。對(duì)照組：每天早上單服西酞普蘭20～40 mg/d。

1. 2. 2 療效和不良反應(yīng)評(píng)定 使用HAMD量表在治療前和治療后第1周、2周、4周、6周各評(píng)定1次, 以HAMD減分率≥75%為痊愈, ≤50%減分率≥50%且<75%為顯著進(jìn)步, 減分率≥25%為進(jìn)步, 減分率<25%為無效。用TESS量表同步評(píng)定其不良反應(yīng)。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 療效 以HAMD減分率做療效評(píng)定。研究組：痊愈22例, 顯著進(jìn)步12例, 進(jìn)步5例, 無效1例, 顯效率(痊愈+顯著進(jìn)步)為85.0%。對(duì)照組：痊愈12例, 顯著進(jìn)步8例,進(jìn)步14例, 無效6例, 顯效率(痊愈+顯著進(jìn)步)為50.0%。研究組的療效顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。兩組HAMD減分率從第1周起差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01), 見表1。

表1 各觀察周HAMD總分減分率的變化(±s)

表1 各觀察周HAMD總分減分率的變化(±s)

注：a,與對(duì)照組比較, P<0.01

研究組 29.13±22.62a 42.13±27.62a 52.58±27.15a 63.39±25.36a 74.29±24.39a對(duì)照組 11.83±10.55 24.85±19.55 32.48±21.63 40.88±21.36 50.08±24.22

2. 2 不良反應(yīng) 各觀察周TESS總分變化在兩組間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 并且兩組均無因不良反應(yīng)脫落病例。兩組的不良反應(yīng)均主要出現(xiàn)在治療的前2周, 隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng), 兩組的不良不應(yīng)均有所減輕。

3 討論

目前大量的研究證實(shí)抑郁癥患者存在中腦邊緣系統(tǒng)多巴胺功能失調(diào)和多巴胺功能低下癥狀［3］。阻滯DA回收的藥物、多巴胺受體激動(dòng)劑、多巴胺前體等均具有抗抑郁作用。奧氮平作為新型的抗精神病藥物, 對(duì)中腦邊緣系統(tǒng)具有選擇性作用, 引起前額葉皮層的多巴胺受體/去甲腎上腺素的釋放, 從而發(fā)揮抗抑郁作用。同時(shí)奧氮平還能阻斷5-HT2A受體、5-HT2C受體與α2受體, 導(dǎo)致前額葉皮質(zhì)的去甲狀腺素、5-HT及多巴胺脫抑制性釋放增加, 從而改善抑郁和焦慮癥狀［4］。奧氮平作為情感穩(wěn)定劑, 也能夠加強(qiáng)西酞普蘭的抗抑郁作用［5］。

本研究顯示, 單用西酞普蘭組及西酞普蘭合并奧氮平組(研究組)治療抑郁癥均有顯著療效, 但研究組在治療第1周末時(shí)HAMD評(píng)分已顯著低于對(duì)照組, 說明奧氮平合并西酞普蘭具有起效快、療效好的優(yōu)點(diǎn), 這與國(guó)外相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果基本一致［6］。本研究結(jié)果也表明：西酞普蘭聯(lián)合奧氮平后不良反應(yīng)沒有明顯增加, 提示二者合用是安全的。

［1］ 王艷紅, 張繼濤, 屈建新, 等. 奧氮平對(duì)難治性抑郁癥的輔助治療作用.河北醫(yī)藥, 2013,35(3):432.

［2］ 趙小兵.西酞普蘭并奧氮平對(duì)更年期抑郁癥療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 1012,19(7):59-60.

［3］ 溫全勝, 陳扎生, 張傳福. 老年精神疾病患者精神藥物應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013,10(15):130-131.

［4］ 陳靜, 陸崢. 非典型抗精神病藥物治療難治性抑郁癥.上海精神醫(yī)學(xué), 2004, 16(5):301-303.

［5］ 許慶偉, 洪偉濤, 陳偉南, 等. 西酞普蘭合并奧氮平治療難治性抑郁癥療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2012,14(9):182-184.

［6］ 劉新軼. 小劑量奧氮平合并西酞普蘭治療老年抑郁癥的對(duì)照研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012,33(1):21-22.