米索前列醇片在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用

潘麗莉，邢榮麗，王玉玨

(佛山禪城區(qū)南莊醫(yī)院婦產(chǎn)科，佛山 528061)

人工流產(chǎn)是婦科門(mén)診常用的終止早期妊娠的手術(shù)方法。操作簡(jiǎn)單，效果確切，但不少患者出現(xiàn)較高比例的疼痛。已有文獻(xiàn)報(bào)道宮頸擴(kuò)張、子宮平滑肌痙攣是引起手術(shù)疼痛的主要原因。宮頸由結(jié)締組織、平滑肌、彈力纖維及血管組成，感覺(jué)神經(jīng)纖維豐富，特別是壓力感受器。對(duì)牽拉、擴(kuò)張等機(jī)械刺激敏感［1］。手術(shù)中因?qū)m頸和子宮受到機(jī)械性刺激從而引起迷走神經(jīng)興奮，且由于患者情緒緊張，不能耐受手術(shù)引起的宮頸擴(kuò)張、牽拉和過(guò)高的負(fù)壓，可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、胸悶甚至于昏厥、抽搐及人流綜合征等一系列不良反應(yīng)［2］。無(wú)痛人流解決了人流手術(shù)的疼痛，快速、安全、有效，患者易于接受，使手術(shù)質(zhì)量提高。但對(duì)于未產(chǎn)婦宮頸條件差，擴(kuò)張困難，使手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉用藥量增大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，影響手術(shù)效果，仍是無(wú)痛人流手術(shù)有待解決的問(wèn)題。我院于2011年5月起對(duì)未產(chǎn)婦女行無(wú)痛人流前60 min先服用米索前列醇片，并與單用靜脈麻醉行人工流產(chǎn)相比較，宮頸擴(kuò)張顯著，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取于2011年5月至2012年2月在我院門(mén)診就診自愿要求終止妊娠，同意行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)(painless artificial abortion)的育齡期婦女共180例，要求年齡在18～30歲、停經(jīng)天數(shù)為40～63 d、無(wú)足月分娩史、無(wú)心血管病史、無(wú)生殖道急性感染史的健康女性，均于手術(shù)前經(jīng)陰道B型超聲明確孕周，常規(guī)術(shù)前測(cè)量體溫、脈搏、血壓，并行婦科檢查及血常規(guī)，尿常規(guī)、白帶常規(guī)、心電圖檢查，均無(wú)異常，同時(shí)排除人流手術(shù)及米索前列醇藥物禁忌證者。隨機(jī)分成兩組，年齡、孕次、孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

表1 兩組育齡期婦女一般情況比較()

表1 兩組育齡期婦女一般情況比較()

1.2 方法 將研究對(duì)象隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組90例，單獨(dú)靜脈麻醉(異丙酚加芬太尼);實(shí)驗(yàn)組90例，口服米索前列醇片400 μg，60 min后行同樣藥物靜脈麻醉。手術(shù)前需禁食4 h以上，排空膀胱，測(cè)體溫，術(shù)前開(kāi)通靜脈通道，術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，鼻導(dǎo)管中心供氧，由麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)靜脈給藥，麻醉中監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征。兩組先靜脈推注芬太尼注射液0.1 mg，隨后緩慢推注異丙酚注射液50～100 mg，并隨手術(shù)時(shí)間、麻醉效果和病人反應(yīng)適當(dāng)增減劑量。在病人安靜入睡后開(kāi)始人流手術(shù)，術(shù)中監(jiān)測(cè)病人生命體征，觀察患者一般情況，了解意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及情況。

1.3 麻醉效果評(píng)估 麻醉良好:患者手術(shù)期間能安靜入睡，無(wú)痛苦感，醒后無(wú)記憶，無(wú)不良感受;麻醉有效:患者手術(shù)期間入眠淺，有肢體扭動(dòng)，煩躁不適，但無(wú)痛苦感，醒后無(wú)記憶，無(wú)自覺(jué)不適癥狀;麻醉無(wú)效:患者手術(shù)期間完全不能入睡，神智清楚，感覺(jué)疼痛，面部表情痛苦。

1.4 宮頸擴(kuò)張情況分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn) 宮頸完全松弛:宮頸軟，宮口松，術(shù)前不需擴(kuò)宮處理，7號(hào)及以上擴(kuò)宮條能直接順利通過(guò)宮頸內(nèi)口;宮頸不松弛:宮頸堅(jiān)韌，宮口緊，擴(kuò)宮困難，需用小于5號(hào)的擴(kuò)宮器逐號(hào)進(jìn)行宮項(xiàng)擴(kuò)張;宮頸較松弛:介于宮頸松弛與宮頸不松弛兩者之間。

1.5 手術(shù)時(shí)間和出血量計(jì)算 手術(shù)時(shí)間:從宮頸擴(kuò)張開(kāi)始至手術(shù)結(jié)束止，由專(zhuān)人計(jì)算。出血量計(jì)算:血液均由負(fù)壓吸引瓶倒出后濾過(guò)絨毛、蛻膜組織后放至量杯計(jì)算出血量。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 試驗(yàn)結(jié)果

2.1 術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較(表2) 兩組患者麻醉效果均能達(dá)到良好和有效。鎮(zhèn)痛效果無(wú)顯著差異(χ2=0，自由度為1，P=1)。

表2 兩組麻醉效果比較(n)

2.2 宮頸松弛情況(表3) 實(shí)驗(yàn)組宮頸完全松弛和較松弛達(dá)92.22%，對(duì)照組僅13.3%，兩組比較，差異有顯著性(χ2=112.5513，自由度為2，P ＜0.01)。

表3 兩組宮頸松弛效果比較(n)

2.3 手術(shù)時(shí)間、用藥量、出血量(表4) 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，總用藥量也少于對(duì)照組(P ＜0.05)，出血量少于對(duì)照組(P ＜0.05)。

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、用藥量、出血量比較()

表4 兩組手術(shù)時(shí)間、用藥量、出血量比較()

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者均有個(gè)別出現(xiàn)頭痛、頭暈、夢(mèng)魘、下腹痛等麻醉不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組頭痛、頭暈14例、夢(mèng)魘8例、下腹痛6例;對(duì)照組頭痛12例、夢(mèng)魘9例、下腹痛7例。兩組差異無(wú)顯著性(χ2=0.2896，自由度為 3，P=0.962 ＞0.05)。不良反應(yīng)經(jīng)休息、吸氧、對(duì)癥處理后癥狀消失。

3 討論

無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)是在有監(jiān)護(hù)的條件下通過(guò)靜脈麻醉進(jìn)行的人工流產(chǎn)，手術(shù)中患者沒(méi)有痛感。丙泊酚具有誘導(dǎo)迅速平穩(wěn)的優(yōu)點(diǎn)，平均時(shí)間為30 s，無(wú)肌肉自運(yùn)動(dòng)、咳嗽、呃逆等副作用，患者舒適，蘇醒快、完全。無(wú)術(shù)中知曉和不良回憶，還可抑制迷走神經(jīng)反射，減少人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［3］。芬太尼鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，小劑量對(duì)心率、血壓、呼吸無(wú)影響。兩者用于無(wú)痛人工流產(chǎn)中麻醉起效快，鎮(zhèn)痛效果好，且維持時(shí)間短，能達(dá)到人流手術(shù)中無(wú)痛、速醒的要求［4］。在本文180例無(wú)痛人流手術(shù)中，止痛的有效率達(dá)100%。鎮(zhèn)痛效果滿(mǎn)意。無(wú)痛人流不僅能有效緩解患者疼痛，還能降低因刺激迷走神經(jīng)引起的人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生［5］。但兩者均不能直接松弛宮頸，而擴(kuò)張宮頸是人流手術(shù)的關(guān)鍵步驟，患者如宮頸緊，易發(fā)生子宮穿孔，宮頸擴(kuò)張困難又導(dǎo)致手術(shù)及麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，增加術(shù)中的出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。

米索前列醇片是前列醇素的衍生物，經(jīng)口服吸收可轉(zhuǎn)化為具有生物活性的米索前列醇酸，于服藥后30 min內(nèi)血漿水平可達(dá)到高峰［6］。它對(duì)各期的子宮均有收縮作用，且隨劑量的增加宮腔壓力不斷增加，30 min可達(dá)高峰，2 h后宮腔壓力仍較大［7］。因此術(shù)前60 min口服是較合理的用藥時(shí)間。米索前列醇片能刺激宮頸細(xì)胞，促使宮頸的成熟、軟化而易于擴(kuò)張;同時(shí)，還能興奮子宮平滑肌促進(jìn)子宮收縮，從而減少術(shù)中出血量［8］。

無(wú)痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇片，操作簡(jiǎn)單，改善宮頸松弛(完全松弛類(lèi)的比例為2.22%增加到50.00%，較松弛類(lèi)從 12.22% 到 42.22%)，減少麻醉用藥(平均用量從 125.23 mg減少到 108.71 mg)，又能顯著的縮短手術(shù)時(shí)間(平均時(shí)間從3.65 min縮短到2.55 min)，減少術(shù)中出血量(從 25.24 mL減少到18.55 ml)，同時(shí)不良反應(yīng)率無(wú)顯著性增加(P＞0.05)。故術(shù)前應(yīng)用米索前列醇片組的效果明顯優(yōu)于觀察組，改善人流手術(shù)操作效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

［1］李玉芳.丙泊酚聯(lián)合間苯三酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(9):1339-1340.

［2］楊 慶.無(wú)痛人流術(shù)115例臨床分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(3):27-28.

［3］李 勇，寇廣海.異丙本酚與小劑量芬太尼、利多卡因靜脈復(fù)合麻醉在無(wú)痛人流術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(20):143-144.

［4］張艷娥，李 莉.無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)加米索前列醇終止早孕［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2005，21(2):112-113.

［5］朱 杰，主編.婦產(chǎn)科［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.

［6］沈紅娟，俞 軍，沈紅仙，等.米索前列醇用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床觀察［J］.海峽藥學(xué)，2012，24(2):142-143.

［7］劉 芳，曹佃輝.米索前列醇防治產(chǎn)后出血的臨床觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(3):88-89.

［8］Ding J Q，Granberg S，Norstrom A.Clinical effects and cervical tissue changes after treatment with 16，16 dimethyl-trans 2 PGEL，methyl ester in the first trimester［J］.Prostaglandins，1990，39(3):281.