氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核療效觀察

郭慶榮 程秀芹 張美艷

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病,近年來肺結(jié)核發(fā)病率呈上升趨勢,隨著我國人口進一步老齡化,慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核亦逐年增加。山東省棗莊礦業(yè)集團東郊醫(yī)院自2011年1月至2013年3月對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者使用氨溴索霧化吸入治療,取得了良好的治療效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共選擇觀察68 例住院患者,隨機分為治療組和觀察組。治療組34例,男26例,女8例,年齡44～71歲,平均61.22歲。初治28例,復治6例。對照組34例,男27例,女7例,年齡43～72歲,平均61.64歲。初治27例,復治7例。慢性阻塞性肺疾病符合慢性阻塞性肺疾病診治指南(中華醫(yī)學會呼吸專業(yè)委員會2007年修訂版)[1]；肺結(jié)核診斷標準符合中華醫(yī)學會結(jié)核學分會肺結(jié)核診斷和治療指南[2]。入選患者均排除有嚴重的心血管疾病或是嚴重的肝功能損傷、免疫性疾病、嚴重過敏變態(tài)反應(yīng)、孕婦或是惡性腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病程等經(jīng)統(tǒng)計學處理具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)抗結(jié)核、抗感染、吸氧、止咳、解痙、平喘等綜合性治療。治療組在常規(guī)治療上采用霧化吸入給藥途徑,將鹽酸氨溴索30 mg用30 ml的生理鹽水溶解制備成霧化液,加入超聲霧化吸入器中?；颊呙刻爝M行2次的霧化吸入治療,每次霧化吸入治療的時間為20 min。兩組患者均以治療7 d為一個治療觀察周期。詳細觀察并記錄每名患者在治療前后的臨床表現(xiàn)：咳嗽費力程度、痰色、痰量、咳痰難易程度、肺部啰音聽診情況。等癥狀和體征以及實驗室檢查(血尿常規(guī)、肝腎功能)等變化情況進行觀察和比較,并觀察記錄患者的不良反應(yīng)。期間兩組患者皆不聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素。

1.3 療效評定標準 顯效：咳嗽明顯改善,痰顏色變淺或清,痰量減少易咳出,呼吸困難及缺氧狀況明顯改善,肺部羅音明顯減少或消失；有效：咳嗽癥狀有所改善,痰顏色變淺,痰量稍減少,呼吸困難及缺氧癥狀減輕,肺部羅音減少；有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,兩組間比較采用兩樣本均數(shù)t檢驗,率的檢驗采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床療效比較(見表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(n,%)

根據(jù)上表數(shù)據(jù)可以得出,治療組患者的有效率為94.12%明顯要比對照組患者的73.53%要高,兩組患者對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療組未出現(xiàn)藥物相關(guān)性不良反應(yīng),體現(xiàn)出鹽酸氨溴索具有良好的安全性。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病和肺結(jié)核都是嚴重危害人類健康的慢性疾病。近年來,隨著大氣污染及人口老齡化的加劇,人群免疫功能下降,老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢[3]。慢性阻塞性肺疾病患者由于免疫低下,營養(yǎng)不良,易合并肺結(jié)核,且患者的長年慢性咳嗽、咯痰、氣喘、胸悶癥狀往往掩蓋了結(jié)核的中毒癥狀,出現(xiàn)漏診、誤診,延誤肺結(jié)核的診斷和治療[4]。結(jié)核菌的感染會使原有的炎癥加重[5],抗癆藥在肺組織內(nèi)有效濃度下降,治療效果欠佳,易形成耐藥結(jié)核菌感染[5]。采用有效的措施促進氣道內(nèi)黏性分泌物的排出、解除氣道阻塞對于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的治療至關(guān)重要。氨溴索,又稱溴環(huán)己胺醇,是一種新型的祛痰藥,作用是調(diào)節(jié)分泌細胞,調(diào)劑患者體內(nèi)的漿液和粘液的分泌。通過增加患者氣管表面的含水量,從而改善患者呼吸道粘稠分泌物的排除和滯留。同時它還具有肺部的高親和力,能促進肺部PS的合成與分泌,從而維持肺泡穩(wěn)定,這有利于肺泡功能的完善。因此,早期應(yīng)用氨溴索可緩解呼吸道梗阻,改善通氣,縮短病程,減少各種并發(fā)癥[6]。霧化吸入給藥途徑屬于一種局部直接給藥,能有效提高氣道內(nèi)部的藥物濃度,從而能改善患者的臨床咳嗽癥狀以及肺功能情況。近年來,霧化吸入療法已廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病的治療,并取得了較為滿意的效果[7]。本實驗治療組的臨床治療有效率明顯高于對照組,且患者無不良反應(yīng)發(fā)生,減少了患者的痛苦,提高了生活質(zhì)量,表明應(yīng)用氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾疾病合并肺結(jié)核簡單安全可靠,具有顯著療效,值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會,慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-l7.

[2] 中華醫(yī)學會結(jié)核學分會.肺結(jié)核診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24(2):70-74.

[3] 朱寧國,朱勝.老年肺結(jié)核的防治.醫(yī)學動物防制,2009,25(8):631.

[4] 雷鳴,徐江紅.慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核210例治療分析.臨床肺科雜志,2011,16(3):399-400.

[5] 王瑩.慢性阻塞性肺病合并肺結(jié)核58例臨床分析.陜西醫(yī)學雜志,2011.40(8):1089-1090.

[6] 李月清,鹽酸氨溴索的藥理作用和臨床分析.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2009,5(12):102-103.

[7] 張周平.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的研究.中國醫(yī)藥指南,2012,10(19):56-57.