整體護理在門診常規(guī)電子胃鏡檢查中的應(yīng)用體會

陳利霞

整體護理在門診常規(guī)電子胃鏡檢查中的應(yīng)用體會

陳利霞

目的總結(jié)整體護理在門診常規(guī)電子胃鏡檢查中的應(yīng)用方法及效果。方法將86例自愿接受門診常規(guī)電子胃鏡檢查的患者隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組在檢查中進行整體護理。對照組按常規(guī)護理流程進行護理。比較2組患者的心理狀態(tài)、醫(yī)療依從性和滿意度。結(jié)果觀察組患者緊張、疑慮和恐懼心理的緩解程度、對檢查的依從性和滿意度，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論在門診行常規(guī)電子胃鏡檢查中，對患者進行整體護理，可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，增強醫(yī)療依從性，提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

常規(guī)電子胃鏡檢查；整體護理；應(yīng)用體會

雖然無痛電子胃鏡檢查已在臨床普遍開展，但仍有部分患者因種種原因選擇常規(guī)電子胃鏡檢查。在清醒狀態(tài)下進行該項檢查，勢必會引起患者的緊張、疑慮和恐懼，以致部分患者不能與醫(yī)生積極配合，使檢查無法順利進行而影響檢查結(jié)果。為此，我們在門診常規(guī)電子胃鏡檢查中，對患者進行整體護理，效果良好，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年12月至2012年12月在我院內(nèi)科門診進行常規(guī)電子胃鏡檢查的86例患者。將其隨機分為2組，各43例。觀察組：男28例，女15例；年齡(36.4±13.7)歲。上腹隱痛不適伴反酸、噯氣16例，上腹隱痛不適伴食欲減退、貧血和體質(zhì)量下降12例，胃癌根治術(shù)后復(fù)查9例。貧血、大便隱血(++～+++)原因待查6例。35例為首次接受胃鏡檢查，8例既往有1～2次常規(guī)電子胃鏡檢查史。對照組：男29例，女14例；年齡(35.6±14.5)歲。上腹隱痛不適伴反酸、噯氣17例，上腹隱痛不適伴食欲減退、貧血和體質(zhì)量下降11例，胃癌根治術(shù)后復(fù)查10例。貧血、大便隱血(++～+++)原因待查5例。36例為首次接受胃鏡檢查，7例既往有1～2次常規(guī)電子胃鏡檢查史。全部患者均無嚴重的器質(zhì)性病變和精神疾患。2組患者的臨床資料方面，差異無統(tǒng)計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組：按護理常規(guī)流程詳細告訴患者檢查前的準備事項、檢查操作程序、術(shù)后注意事項，對患者口咽腔黏膜進行麻醉。觀察組：按整體護理流程進行護理。

1.2.1檢查前護理 囑患者檢查前12 h禁食，8 h禁水。首先讓患者在安靜、溫馨的候診室中休息、放松。安排有經(jīng)驗和溝通能力的護士，與患者進行交流，了解患者對檢查有何顧慮及緊張、恐懼的程度，并對其心理狀況進行評估。向患者及家屬介紹檢操作程序、檢查的安全性和檢查中有何種不適以及配合方法。針對患者提出的問題，予以耐心回答。最大程度緩解患者的緊張、恐懼和不安。開始檢查前5 min對患者口咽腔黏膜進行麻醉。

1.2.2檢查中護理 協(xié)助患者進入檢查室，取舒適體位。檢查過程中通過指導(dǎo)患者同護士一同做深呼吸運動，來緩解患者的緊張、疑慮和恐懼心理。亦可通過與患者交談、按摩、撫觸、輕拍其背部等，分散患者的注意力，提高患者對檢查的耐受能力[1-2]，以便積極配合，順利完成檢查。

1.2.3檢查后護理 攙扶患者在休息室中稍事休息。詢問患者有何不適并給與解釋和安慰。向患者及家屬講明檢查后的注意事項。如需行病理學檢查，應(yīng)告訴家屬何時來取檢查結(jié)果。如果檢查結(jié)果提示為惡性病變，應(yīng)婉轉(zhuǎn)的同患者及其家屬進行交流以免對患者產(chǎn)生負面影響。對于需要進一步治療或觀察的患者，應(yīng)互留聯(lián)系電話進行隨訪，以提高患者的滿意度。

1.3觀察指標

1.3.1心理狀態(tài) ①良好：患者無恐懼感或有輕度恐懼感，積極主動配合檢查。②一般：有恐懼感并試圖放棄檢查，經(jīng)安撫后能配合檢查。③較差：有強烈恐懼感要放棄檢查，經(jīng)安撫后需護士手法固定體位才能進行檢查。

1.3.2滿意度 采用視覺模擬評分法(VAS)進行評定。選用10 cm標尺，共分為100個刻度，每個刻度為1 mm，兩端自“0 mm”至“100 mm”。 “0 mm” 為不滿意，“100 mm”為十分滿意，數(shù)值越大，表明滿意度越高。由護士檢查完畢后將標尺發(fā)放至患者，患者或家屬依據(jù)自身感受指出標尺上的刻度，護士或檢查醫(yī)師即時做好記錄。

1.3.3醫(yī)療依從性 ①良好：情緒平穩(wěn)，對醫(yī)護人員的檢查充滿信心，對檢查能積極主動予以配合。②一般：雖然情緒不穩(wěn)，存在有擔心和疑慮，但在醫(yī)護人員的說服下，能夠接受檢查并予以配合。③較差：情緒極不穩(wěn)定，有強烈恐懼感拒絕檢查，經(jīng)安撫后雖能接受檢查，但對檢查不予配合。

2 結(jié)果

觀察組患者緊張、疑慮和恐懼心理的緩解程度、對檢查的依從性和滿意度，均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的心理狀態(tài)、醫(yī)療依從性和滿意度比較

3 討論

隨著纖維胃鏡設(shè)備的更新?lián)Q代、檢查技術(shù)水平的提高及短效、安全麻醉鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用，門診無痛電子胃鏡檢查已普及開展，有效減輕了患者痛苦，是一種安全的診治胃十二指腸疾病的方法。但在臨床實踐中，部分患者因為害怕麻醉并發(fā)癥及經(jīng)濟問題，仍選擇常規(guī)電子胃鏡檢查。當即將接受檢查，看到“粗”而“長”的鏡身時，往往因擔心插鏡時疼痛不適而出現(xiàn)恐懼感，在檢查過程中不能積極主動配合，甚至拒絕檢查。

整體護理強調(diào)“以患者為中心，以護理程序為框架”，注重于護理質(zhì)量和護理工作的連續(xù)性，將健康宣教和心理護理融入臨床治療之中，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，更具有人性化[3]，目前已在各個臨床專業(yè)開展。我們將整體護理應(yīng)用于門診無痛電子胃鏡檢查，并與常規(guī)護理進行比較，結(jié)果表明，整體護理可以明顯減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者的緊張、疑慮和恐懼心理，增強患者的信心、依從性和滿意度，使檢查得以順利完成。

因人而異，提倡個性化護理，是整體護理的理論基礎(chǔ)。護士應(yīng)通過問詢、觀察和交流，了解和掌握患者的年齡、文化程度、生活閱歷及心理狀況等，并據(jù)此制訂出使患者樂意接受的護理措施，并積極主動予以配合[4]。

關(guān)注患者的心理變化和需求，是整體護理的注要內(nèi)容。通過與患者接觸、交流與溝通，及時對患者的不良心理情緒進行干預(yù)，以取得患者的信任和理解，從而增強了患者對檢查的依從性，提高了患者對醫(yī)護工作的滿意度,避免檢查過程中發(fā)生不良事件，值得在門診護理工作中進一步改進和應(yīng)用。

[1] 張力軍. 腹式呼吸的研究與臨床應(yīng)用進展. 北京生物醫(yī)學工程, 2003, 22(1)： 63-66.

[2] 張黎明. 走出整體護理工作中的誤區(qū). 中華護理雜志, 2000,35 (7)： 389-393.

[3] 鄧行愛，鄭耀珍.給予人文關(guān)懷深化整體護理.中華護理雜志，2003，38(9)：707-708.

[4] 丁炎明.以人為本護理服務(wù)的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：93-95.

467543 汝州,河南省工人溫泉療養(yǎng)院