康書紅
肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)探討
康書紅
目的探討肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)和效果。方法本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對象,隨機(jī)將其分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,對照組患者接受常規(guī)護(hù)理,實(shí)驗(yàn)組患者接受最佳護(hù)理干預(yù),對比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組,兩組患者臨床護(hù)理效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。結(jié)論由本次臨床研究可知,肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)的患者,試脫機(jī)過程中,接受最佳護(hù)理干預(yù),具有較為滿意的臨床護(hù)理效果,因而臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
肺癌術(shù)后;呼吸機(jī);試脫機(jī);護(hù)理干預(yù)
隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,手術(shù)治療已經(jīng)逐漸成為了肺癌患者首選的臨床治療措施,術(shù)后患者通常需要接受氣管插管機(jī)械輔助通氣治療,患者是否能夠順利脫離呼吸機(jī)會對其肺癌手術(shù)的治療效果產(chǎn)生直接的影響。護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施能夠?yàn)榛颊唔樌摍C(jī)提供保證,然而,現(xiàn)階段試脫機(jī)自主呼吸實(shí)驗(yàn)缺乏嚴(yán)格的操作規(guī)范,且護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)和方式的選擇仍不十分明確,滯后性和隨機(jī)性較大,因而會對患者的脫機(jī)效果產(chǎn)生不良影響。本次臨床研究對肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)中最佳護(hù)理干預(yù)時(shí)機(jī)進(jìn)行了分析,現(xiàn)將本次臨床研究結(jié)果報(bào)告如下。
1.1一般資料 選擇我院2011年1月至2012年12月之間收治的80例肺癌手術(shù)患者為觀察對象,男42例,女38例,患者年齡范圍在45歲至75歲不等,平均年齡為(62.4±22.4)歲,所有患者均有4年至30年不等的吸煙史,平均吸煙時(shí)間為(16.5±11.3)年?;颊呓?jīng)過臨床檢查均確診為肺癌,且自愿接受手術(shù)治療。同時(shí)排除下列患者:合并電解質(zhì)紊亂、心律失常;其他合并手術(shù)(包括主支氣管切除重建、部分食管切除等)患者;患有神經(jīng)疾病、糖尿病和高血壓等慢性疾病的患者;單側(cè)全肺切除術(shù)患者,以及機(jī)械通氣時(shí)間超過24 h的患者。利用隨機(jī)分組法將患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組40例,且兩組患者基本臨床資料對比無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
1.2方法 試脫機(jī)方法:兩組患者完成手術(shù)后均行氣管插管,送回ICU病房后持續(xù)進(jìn)行機(jī)械通氣治療,通常采用間歇正壓通氣聯(lián)合同步間隙指令性通氣模式。在患者麻醉作用消失后,及時(shí)實(shí)施試脫機(jī)方案,適當(dāng)將呼吸機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)逐步調(diào)節(jié)到水平較低的狀態(tài),從而改善患者的呼吸系統(tǒng)功能?;颊邼M足自主呼吸試驗(yàn)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)后,可實(shí)施T管模式的自主呼吸試驗(yàn),滿足自主呼吸要求后,即可撤離呼吸機(jī),若患者的自主呼吸試驗(yàn)效果不理想,則需再次應(yīng)用呼吸機(jī),同時(shí)表明該次試脫機(jī)失敗。
護(hù)理干預(yù)措施:護(hù)理人員應(yīng)對兩組患者實(shí)施有效溝通、呼吸指導(dǎo)、健康教育等臨床護(hù)理措施。向患者解釋呼吸機(jī)輔助呼吸治療僅僅屬于過渡性的臨床治療措施,完成手術(shù)后,患者應(yīng)盡可能早地脫離呼吸機(jī)。同時(shí),指導(dǎo)患者掌握呼吸鍛煉的正確方法,按照患者的呼吸狀況,對其呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)。在患者恢復(fù)平穩(wěn)的生命體征后,對其表示表揚(yáng)和鼓勵(lì),幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
試脫機(jī)效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn):試脫機(jī)成功指的是患者脫機(jī)后相關(guān)生理參數(shù)較為穩(wěn)定,主觀感覺良好,患者血?dú)夥治鼋Y(jié)果恢復(fù)至發(fā)病前的水平,或是未出現(xiàn)低氧血癥、二氧化碳潴留以及代謝性酸中毒等問題,且潮氣量超過5 ml/kg,則能夠拔除氣管插管。試脫機(jī)失敗指的是患者在進(jìn)行試脫機(jī)出現(xiàn)大汗淋漓、焦慮及低氧血癥等癥狀,血壓偏高或偏低,心動速度過慢或過快,或是出現(xiàn)連續(xù)超過5 min的呼吸困難癥狀,則表明其試脫機(jī)失敗。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS 17.0軟件對本次臨床觀察的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析,使用t檢驗(yàn)分析計(jì)量數(shù)據(jù),若P<0.05,則說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)對比具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
實(shí)驗(yàn)組患者24 h內(nèi)再插管率和首次拔管成功率均顯著優(yōu)于對照組,兩組患者臨床護(hù)理效果對比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯(P<0.05)。如表1所示。
表1 兩組患者臨床試脫機(jī)護(hù)理效果對比分析(例,%)
在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸治療的患者中,醫(yī)生應(yīng)按照患者的病情,制定試脫機(jī)計(jì)劃,并囑護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行,在試脫機(jī)過程中,對患者的生命體征變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測,同時(shí)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)?,F(xiàn)階段,臨床上尚無統(tǒng)一的呼吸機(jī)試脫機(jī)患者護(hù)理干預(yù)規(guī)范,受到護(hù)理方法、工作經(jīng)驗(yàn)和工作量等因素的影響,試脫機(jī)患者的護(hù)理干預(yù)通常很難落實(shí),且存在滯后性等顯著的缺陷[1]。因此,護(hù)理人員應(yīng)在開始實(shí)施自主呼吸試驗(yàn)前對患者實(shí)施呼吸指導(dǎo),并說明試脫機(jī)的重要作用,使患者做好機(jī)體和心理準(zhǔn)備。本次臨床研究結(jié)果表明,自主呼吸實(shí)驗(yàn)開始時(shí),患者的耐受性最差,且恐懼和不適心理最為嚴(yán)重,這也是最需要護(hù)理干預(yù)的時(shí)間,所以,在這一過程中實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù),具有十分重要的作用[2]。
在患者麻醉藥物作用消失后立即實(shí)施機(jī)械通氣脫機(jī)護(hù)理干預(yù),指導(dǎo)患者掌握適應(yīng)自主呼吸模式的呼吸方法,從而為順利拔管、實(shí)施自主呼吸實(shí)驗(yàn)提供保證。在麻醉患者清醒后及時(shí)開始實(shí)施護(hù)理干預(yù),對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié),并進(jìn)行耐心指導(dǎo)和解釋,能夠顯著改善患者的緊張和恐懼情緒,掌握適當(dāng)?shù)暮粑椒?,對呼吸肌群進(jìn)行充分鍛煉,防止發(fā)生呼吸方法不正確或心理緊張所導(dǎo)致的大幅度的生命體征波動,從而達(dá)到在機(jī)體和心理上緩解不適感的目的,并順利度過自主呼吸實(shí)驗(yàn)[3]。
綜上所述,在肺癌術(shù)后應(yīng)用呼吸機(jī)患者試脫機(jī)過程中實(shí)施最佳護(hù)理干預(yù),能夠逐步恢復(fù)患者的呼吸肌群功能,為計(jì)劃性脫機(jī)方案參數(shù)調(diào)節(jié)提供保證,并有助于自主呼吸實(shí)驗(yàn)的順利實(shí)施。
[1] 嚴(yán)海平.長期使用呼吸機(jī)病人的脫機(jī)時(shí)機(jī)及護(hù)理.青海醫(yī)藥雜志,2008,38(3):49-50.
[2] 鄒嚴(yán)平.呼吸機(jī)在胸外科肺癌手術(shù)后護(hù)理的應(yīng)用.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2008,5(19):1761-1762.
[3] 陳旭輝.老年肺癌患者術(shù)后呼吸機(jī)支持治療的護(hù)理體會.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(16):64-65.
455000 河南省安陽市人民醫(yī)院