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    六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性研究

    2013-10-27 07:10:55張新靜沈威高蔚
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年12期
    關(guān)鍵詞:喬治步行阻塞性

    張新靜 沈威 高蔚

    六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷與慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的相關(guān)性研究

    張新靜 沈威 高蔚

    目的探討六分鐘步行試驗(yàn)(6-MWT)及圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例,分為兩組,分別研究6-MWT及圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量的相關(guān)性。結(jié)果六分鐘步行試驗(yàn)與圣·喬治呼吸問卷與肺一氧化碳彌散量及深吸氣量均存在相關(guān)性,但六分鐘步行試驗(yàn)比圣·喬治呼吸問卷存在更為良好的相關(guān)性,且簡(jiǎn)便易行。結(jié)論六分鐘步行試驗(yàn)可以作為穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者運(yùn)動(dòng)能力的監(jiān)測(cè)方法,該方法適合在基層醫(yī)療單位推廣,有較高臨床使用價(jià)值。

    慢性阻塞性肺疾?。涣昼姴叫性囼?yàn);圣·喬治呼吸問卷;肺功能

    慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性氣道炎癥性疾病, 患者肺功能進(jìn)行性下降,導(dǎo)致活動(dòng)能力受限,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。早期進(jìn)行活動(dòng)能力評(píng)估有助于了解患者的生活質(zhì)量,監(jiān)測(cè)預(yù)后。但基層醫(yī)院的患者在長(zhǎng)期的治療過程中仍缺乏準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單、方便評(píng)估運(yùn)動(dòng)能力的手段。我們通過對(duì)穩(wěn)定期COPD患者進(jìn)行六分鐘步行試驗(yàn)及圣·喬治呼吸問卷調(diào)查,評(píng)價(jià)它們?cè)诼宰枞苑渭膊』颊哌\(yùn)動(dòng)能力評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值,為肺部病變?cè)缙谠\斷及預(yù)后提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選擇2010年3月至2011年6月在本院門診就診的COPD緩解期患者共60例納入研究,均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》2007修訂版的標(biāo)準(zhǔn)[1],其中男36例,女24例,年齡53-78歲,平均(64.6±7.43)歲,將患者分為六分鐘步行試驗(yàn)組與圣·喬治呼吸問卷組。兩組患者的性別、年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn):合并支氣管哮喘、肺纖維化等;可能需機(jī)械通氣者;肝腎功能不全等其他臟器嚴(yán)重疾?。辉袐D及哺乳期婦女。

    1.2方法

    1.2.1六分鐘步行試驗(yàn)方法 操作規(guī)程符合6 mWT標(biāo)準(zhǔn)草案[2]。試驗(yàn)前先讓受試者熟悉測(cè)試方法和環(huán)境,避免外界干擾,在安靜和空氣流通的長(zhǎng)30 m的走廊上來回行走。受試者沿直線盡可能快速來回行走,直到6 min時(shí)停止,測(cè)量步行距離。在做本試驗(yàn)時(shí)需注意,如果4次行走距離的差距小于10%,則以4次結(jié)果的平均值為準(zhǔn),否則再增加1次;在6 min內(nèi)如出現(xiàn)胸悶、氣喘、胸痛、頭暈等,應(yīng)立即停止試驗(yàn)。

    1.2.2圣·喬治醫(yī)院呼吸問卷(SGRQ) 由患者本人填寫COPD患者生存質(zhì)量評(píng)估表[3]。組成項(xiàng)目有:日常生活能力:F1, 13項(xiàng);社會(huì)活動(dòng):F2, 7項(xiàng);抑郁癥狀:F3, 8項(xiàng);焦慮癥狀:F4, 7項(xiàng)。所有項(xiàng)目評(píng)分相加為總分。得分越高生存質(zhì)量越差。

    1.2.3肺功能測(cè)定方法 使用德國(guó)JAEGER公司的肺功能儀檢測(cè)患者肺一氧化碳彌散量(DLCO)及深吸氣量(IC)。

    2 結(jié)果

    2.16 mWT及與DLCO、IC的關(guān)系 6 mWT與與DLCO呈正相關(guān)(r為3.54,P<0.05);與IC呈正相關(guān)(r為2.97,P<0.05)。

    2.2SGRQ與DLCO、IC的關(guān)系 SGRQ與與DLCO呈負(fù)相關(guān)(r為-0.63,P<0.05);與IC呈負(fù)相關(guān)(r為-0.21,P<0.05)。

    3 討論

    COPD的本質(zhì)是一種慢性氣道炎癥性疾病,氣流受限是它的核心。持續(xù)性氣道炎癥與肺功能加速減損、生活質(zhì)量降低及病死率增高密切相關(guān),對(duì)患者的身體、心理和社會(huì)活動(dòng)產(chǎn)生不容忽視的影響。但現(xiàn)有的臨床檢測(cè)指標(biāo)如肺功能和Borg分級(jí)法對(duì)呼吸困難的定量評(píng)價(jià)均不能直觀反映患者的運(yùn)動(dòng)能力和康復(fù)效果。

    DLCO測(cè)定是用于評(píng)價(jià)肺泡與肺毛細(xì)血管間氣體交換能力的指標(biāo), COPD患者早期彌散功能正常, 隨著病情的加重, 功能性肺泡逐漸減少, 肺毛細(xì)血管損害較嚴(yán)重, 通氣血流比例失調(diào), 導(dǎo)致肺彌散面積減少, 彌散功能下降。研究表明運(yùn)動(dòng)能力與患者彌散功能呈顯著正相關(guān)。深吸氣量是評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)耐力和呼吸困難水平的較好指標(biāo);是衡量COPD患者運(yùn)動(dòng)能力的一個(gè)重要生理學(xué)參數(shù)。彌散功能及深吸氣量是肺功能的重要組成部分,但是由于肺功能的測(cè)定較復(fù)雜,對(duì)患者的配合程度要求較高,且檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴,故在實(shí)際臨床應(yīng)用中受到一定制約。

    6 mWT是目前被公認(rèn)的評(píng)價(jià)受試者心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力、生活質(zhì)量最重要的研究方法之一。行走是COPD患者生活能力最容易受到損害的一個(gè)方面,故6 mWT測(cè)試可以更好地反映患者日常生活體力活動(dòng)水平,并且不需要昂貴設(shè)備和復(fù)雜測(cè)驗(yàn)技術(shù)、容易操作。本研究結(jié)果顯示6 mWT與IC、DLCO呈正相關(guān),提示6 mWT與肺功能一樣能客觀地反映COPD患者日常運(yùn)動(dòng)能力,對(duì)COPD患者病情的評(píng)價(jià)進(jìn)行有效補(bǔ)充。

    用于評(píng)定COPD患者的生活質(zhì)量,應(yīng)用最廣泛的呼吸問卷為圣喬治呼吸問卷,已被證明與肺功能及臨床癥狀相關(guān)性良好且可行。本研究顯示SGRQ總分分值與IC、DLCO均呈負(fù)相關(guān)。問卷由患者本人自我評(píng)定完成,但調(diào)查過程中我們發(fā)現(xiàn)此問卷較繁瑣,且這種主觀評(píng)定方法的影響因素較多,重復(fù)性差。

    本研究進(jìn)一步證實(shí)6 mWT易于被患者接受和實(shí)施,且是評(píng)價(jià)COPD患者功能狀態(tài),特別是日常運(yùn)動(dòng)能力的較好指標(biāo),值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    [1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組. 慢性阻塞性疾病診治指南(2007年修 訂版). 中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,46(3):254.

    [2] Zugck C,DuIT S,Dlilt S. Is the 6-minute walk test a reliable substitute for peak oxygen uptake in patients with dilated cardiomyopathy. Eur Heart J,2000, 21(7):540-549.

    [3] 蔡映云, 李倬哲,方宗君. 慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量評(píng)估.中華全科雜志,2004,3: 225-227.

    223800 南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院

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